Dans le diabète préexistant à la grossesse, l’insuline est le traitement de premier choix. Dans le diabète gestationnel, lorsque les mesures non médicamenteuses sont insuffisantes, l’insuline reste le traitement majoritairement utilisé. La metformine est parfois proposée en première intention mais des incertitudes subsistent quant aux risques à long terme chez les enfants exposés in utero.

Chez des patients diabétiques de type 2 à risque cardiovasculaire élevé, le risque cardiovasculaire associé à l’usage du glimépiride, n’est pas différent de celui associé à l’usage de la linagliptine.

L'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée est un syndrome clinique hétérogène. De nombreuses incertitudes subsistent quant à la place des différentes options thérapeutiques. Un bel article de synthèse dans l’Australian Prescriber regroupe toutes les preuves à ce sujet.

Dans cet article, nous discutons de l’avis révisé du Conseil Supérieur de la Santé (CSS) sur la vaccination antipneumococcique des adultes. Nous indiquons le schéma vaccinal pour chaque groupe cible. Dans le Commentaire du CBIP, nous déterminons la place de la vaccination antipneumococcique chez l’adulte.

L’analyse du suivi sur 20 ans des études Women's Health Initiative révèle un risque accru de cancer du sein chez les femmes ayant suivi le traitement substitutif estroprogestatif au cours des études randomisées, et une légère réduction de ce risque chez les femmes ayant suivi le traitement avec estrogène seul.

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR) est instauré en premier lieu par le rhumatologue, mais le suivi du traitement implique souvent le médecin généraliste et le pharmacien. Le présent article résume ce que vous devez savoir, en tant que médecin généraliste ou pharmacien, sur le traitement de la PR.

Les sujets suivants sont abordés dans le présent article : le guide BAPCOC 2019 (intégralement disponible sur le site Web du CBIP); la léfamuline, un antibiotique récemment autorisé; l’azithromycine comme traitement adjuvant en cas d’exacerbation sévère de BPCO ? ; le dosage de la CRP au chevet du patient (point-of-care-test, POCT) en cas d’exacerbations aiguës de BPCO ; macrolides et grossesse; macrolides et mortalité cardio-vasculaire.

Une méta-analyse sur l'efficacité des antidépresseurs chez la personne âgée donne des résultats décevants.

Cet article fait le point sur le traitement de fond de l’asthme sur base des recommandations GINA, et propose quelques réflexions concernant la prise en charge de l’asthme léger et la stratégie SMART.

Les groupes cibles prioritaires pour la vaccination contre l’influenza, tels que définis par le Conseil Supérieur de la Santé, n'ont pas changé. Dans le contexte de la pandémie COVID-19, il importe que les vaccins antigrippaux soient prioritairement accordés aux groupes à risque de complications liées à l’influenza et au personnel du secteur de la santé. Quelques études récentes confirment à la fois l'efficacité et les limites des vaccins antigrippaux, ainsi que leur profil d’innocuité favorable. Une étude récente sur l'oséltamivir ne modifie pas l’avis du CBIP selon lequel l'oséltamivir a une place très limitée dans la prise en charge de l’influenza.

À fortes doses, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent provoquer des lésions rénales même chez les jeunes adultes en bonne santé. Un lien est évoqué avec des efforts physiques intenses dans un environnement chaud, sans hydratation suffisante.

La rédaction du Formulaire de soins aux Personnes Âgées modifie sa sélection dans le traitement du diabète de type 2. L’accent est mis sur l’importance de revoir régulièrement la situation du patient diabétique qui vieillit et perd en autonomie et sur le risque de surtraitement. La metformine reste la seule sélection médicamenteuse. D’autres options thérapeutiques sont à envisager au cas par cas, mais leur sélection sort du cadre de notre formulaire.

En s’appuyant sur des données observationnelles, les guides de pratique clinique estiment que la monothérapie par anticoagulant oral suffit pour le traitement antithrombotique à long terme chez les patients atteints de fibrillation auriculaire et de coronaropathie. C’est ce que semble confirmer une première grande étude randomisée menée dans cette indication, mais en raison de ses limites méthodologiques, elle ne fournit que peu de preuves supplémentaires pour étayer cette recommandation.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens et la contraception hormonale sont les traitements de premier choix de la dysménorrhée primaire. La dysménorrhée primaire se distingue de la dysménorrhée secondaire par l’absence de pathologie sous-jacente.

Sur base d'une grande étude observationnelle, l'Agence européenne des médicaments conclut que l'utilisation d’AOD en conditions réelles n’est pas associée à un risque hémorragique supplémentaire. Une étude néerlandaise rappelle cependant le risque d'erreurs liées à l'ajustement de la dose des AOD. Aussi bien des cas de sous-dosage que des cas de surdosage sont décrits.

Le traitement de la sécheresse oculaire est symptomatique. Les données disponibles ne permettent pas d’élire un premier choix de traitement parmi les larmes artificielles commercialisées en Belgique.

Une très grande étude observationnelle et une Cochrane Review confirment qu’un thiazide ou substance apparentée reste un choix correct pour le traitement d’une hypertension non compliquée.

Certaines données indiquent que la prise d’antihypertenseurs au coucher est associée à un plus grand bénéfice en termes de santé que leur prise le matin, sans augmentation des effets indésirables. Bien que ces résultats mériteraient d’être confirmés par une nouvelle étude, on peut déjà envisager de modifier l’heure de la prise de certains antihypertenseurs, en concertation avec le patient.

L'édition 2020 du Répertoire commenté des médicaments est maintenant disponible sur notre site web. 
Les répertoires imprimés sont distribués à partir de mai. Ici, nous prêtons attention aux principales nouveautés et à quelques aspects pratiques.

L’acétate d’ulipristal 5 mg (Esmya®) est temporairement retiré du marché, pendant toute la durée de réévaluation de sa balance bénéfice/risque par l’EMA. 

Pendant la grossesse, la doxylamine, et le métoclopramide comme alternative, sont à préférer selon nos sources habituelles. Pendant la période d’allaitement, la dompéridone et le métoclopramide sont à préférer.

Les statines n’ont qu’une place très limitée dans la prévention primaire des maladies cardio-vasculaires chez les personnes âgées (75 ans ou plus)

L’ondansétron est déconseillé pendant le premier trimestre de la grossesse en raison d’une suspicion de risque de malformations oro-faciales.

Sur base de données d’études non randomisées et de comparaisons indirectes, des affirmations sont régulièrement faites concernant le choix entre les antagonistes de la vitamine K et les anticoagulants oraux directs (AOD). Pour de nombreux patients débutant un nouveau traitement anticoagulant de longue durée, les antagonistes de la vitamine K restent un bon premier choix. Les AOD peuvent être envisagés comme alternative pour des raisons pratiques ou dans le cadre de traitements plus courts.

En retirant l’acide acétylsalicylique, on diminue le risque hémorragique lié à la trithérapie antithrombotique théoriquement indiquée chez les patients atteints de fibrillation auriculaire et d’un syndrome coronarien aigu (SCA). Il n’est toutefois pas suffisamment certain que ce retrait ne s’accompagne pas d’une légère augmentation des accidents ischémiques coronariens. Le risque hémorragique semble également réduit par l’utilisation d’AOD au lieu d’antagonistes de la vitamine K, mais les preuves issues d’études comparatives directes sont limitées.

Sur la base d’études de 2018 et 2019, les anticoagulants oraux directs (AOD) sont avancés comme alternative possible aux héparines de bas poids moléculaire chez les patients atteints d’un cancer, autant dans la prophylaxie que dans le traitement de la thromboembolie veineuse. Le CBIP estime que, dans cette population hétérogène, il est préférable de déterminer de façon individuelle l’utilité d’une prophylaxie et le traitement anticoagulant optimal.

Tout comme le rivaroxaban, le dabigratan ne s’avère pas supérieur à l’acide acétylsalicylique dans la prévention secondaire suite à un AVC ischémique cryptogénique.