Sélections

SÉLECTION CONDITIONNELLE

Maladies infectieuses

• Infections respiratoire
  • Rhinosinusite aiguë : si patient à risque, en cas d'infection sévère (rhinorrhée purulente avec fièvre, douleur, limitations fonctionnelles dans les activités quotidiennes), ou de fièvre persistant plus de 5 jours, ou d'un retour de la fièvre après une amélioration initiale ou si rhinosinusite légère à modérée et plaintes non améliorées 10 à 15 jours après le début du traitement symptomatique (Grade 1C - voir BAPCOC).
  • Otite moyenne aiguë : premier choix si patient à risque, si altération sévère de l’état général, si absence d’amélioration de la douleur et de la fièvre après 3 jours de traitement symptomatique ou en cas d'otorrhée persistante (Grade 1C - voir BAPCOC).
  • Pneumonie : premier choix, uniquement en l'absence de comorbidités ou dépendance. Dans les autres cas, le premier choix est l'amoxicilline + acide clavulanique (voir BAPCOC).

• Infections gastrointestinales
  • Éradication de l'Helicobacter pylori en cas d'ulcère peptique : traitement combinant l'amoxicilline, un IPP (le pantoprazole), la clarithromycine et le métronidazole (voir BAPCOC).
• Infections buccales d’origine dentaires (voir BAPCOC)
  • Abcès dentaire : en cas d' expansion locale de l’infection, ou de signes systémiques d’infection ou si patient immunodéprimé ou avec antécédant d’endocardite, en supplément de la chirurgie endodontique (première étape); une ré-évaluation clinique après 72 h est importante.

Motivation

Éradication de l'Helicobacter pylori

• Il y a des preuves qu’un traitement d’éradication d’H. pylori est efficace en cas d’ulcère peptique associé à l’H. pylori par rapport à un traitement cicatrisant uniquement.
• Le schéma de quadrithérapie proposé ici est recommandé par la BAPCOC.

Rhinosinusite aiguë et otite moyenne aiguë

• Les antibiotiques ne sont en général pas indiqués.
• Une antibiothérapie est proposée :
  • Chez les patients à risque (p.ex. si immunodéprimés).
  • En cas de syndrome infectieux sévère.
  • En cas d’absence d’amélioration avec un traitement symptomatique après 3 jours (si otite moyenne aigue) ou après 15 jours (si rhinosinusite).

L’amoxicilline est un premier choix (BAPCOC), en absence d’allergie à la pénicilline.

Abcès dentaire

Le « Guide clinique pour la prescription prudente d’antibiotiques en pratique dentaire » du Centre fédéral d’expertise des soins de santé (KCE) propose, en cas d’abcès dentaire, outre les soins dentaires en traitement de base, l’amoxicilline en premier choix en présence d’au moins une des situations suivantes :

• signes d’expansion locale ou systémique de l’infection.
• patient immunodéprimé.
• patient avec antécédant d’endocardite.

Pneumonie

• Une antibiothérapie est toujours indiquée en cas de pneumonie.
• Chez les patients sans comorbidités ni dépendance, l'amoxicilline est le traitement de premier choix, vu sa bonne résorption intestinale et sa bonne efficacité contre le pneumocoque, qui est le pathogène respiratoire envisagé en priorité (BAPCOC).

Posologie

• 1 g amoxicilline 2 x par jour durant 10 jours (en association, 2 fois par jour également, avec : pantoprazole 20 mg + clarithromycine 500 mg + métronidazole 500 mg).

• 1 g amoxicilline 3 x par jour, pendant 7 jours.

• 1 g amoxicilline 3 x par jour, pendant 5 jours.

• 1 g amoxicilline 3 x par jour, pendant 7 jours.

• 1,5 g par jour en 3 prises, pendant 3 à 7 jours, c’est l’évolution clinique qui guide la durée du traitement.

En cas d'insuffisance rénale

Couper et broyer

• Couper : voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (amoxicilline). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• En raison d’une probabilité accrue de détérioration de la fonction rénale chez les patients âgés, il convient de sélectionner la dose avec précaution et il peut être utile de surveiller la fonction rénale.
• Adapter la posologie en cas d’insuffisance rénale modérée à sévère; attention aux patients ayant une affection rénale préexistante, en cas d’hypovolémie, de déshydratation ou chez les patients diabétiques.
• Recommander une hydratation suffisante surtout lors d’utilisation de fortes doses.
• Par prudence, chez les patients traités par des antagonistes de vitamine K, prévoir de contrôler l’INR dans les 3 à 5 jours suivant l’instauration d’un traitement antibiotique (voir 11.1. Antibactériens rubrique "Interactions").

Effets indésirables

• Influence la flore commensale, ce qui peut entraîner des diarrhées et des infections à levures ou à champignons. Une colite pseudo-membraneuse par prolifération de Clostridioides difficile peut survenir suite à une antibiothérapie. Les pénicillines (ainsi que les céphalosporines, les quinolones, la lincomycine et la clindamycine) font partie des antibiotiques les plus souvent incriminés.
• Troubles gastriques et diarrhée, surtout à doses élevées par voie orale.
• Allergie aux pénicillines
  • Des réactions allergiques (y compris un choc anaphylactique) peuvent se produire.
  • Les patients allergiques aux autres pénicillines le sont aussi à l’amoxicilline, l'inverse n'étant pas nécessairement vrai.
  • Seuls les antécédents de symptômes d’anaphylaxie (< 1 h après la prise) ou de symptômes tels que urticaire, hypotension, arythmie cardiaque, œdème angioneurotique, œdème laryngé et/ou un bronchospasme dans les 72 heures suivant la prise, doivent faire renoncer à un traitement par les pénicillines.
  • L’incidence de l’allergie IgE-médiée aux pénicillines est souvent largement surestimée: un choc anaphylactique ne survient que chez maximum 0,015 % des individus exposés. Seul un petit pourcentage des nombreux patients qui signalent des antécédents d’allergie aux pénicillines présentent en réalité une allergie IgE-médiée. Un test cutané peut être utile en cas de doute sur une allergie à la pénicilline IgE-médiée. Chez les enfants, les réactions anaphylactiques après prise de pénicilline sont encore plus rares.
  • Autres réactions allergiques possibles, ne mettant pas la vie en danger: réactions d’hypersensibilité de type II (anémie ou thrombopénie) ou de type III (maladie sérique).
  • Certains patients présentant une hypersensibilité IgE-médiée aux pénicillines sont aussi allergiques aux céphalosporines (voir au niveau des différentes céphalosporines).
• Outre les réactions cutanées liées à une allergie aux pénicillines, l’amoxicilline expose aussi à un risque d’éruptions cutanées maculo-papuleuses. Cette réaction cutanée non allergique, difficile à distinguer d’une réaction allergique de type IV, est beaucoup plus fréquente chez les patients atteints de mononucléose infectieuse ou de leucémie lymphoïde, et en cas de traitement concomitant par l’allopurinol. La survenue d’une telle réaction non allergique n'est pas considérée comme une contre-indication à l’utilisation future d’une pénicilline.
• Des cas de cristallurie ont été rapportés (surtout à fortes doses par voie intraveineuse).

Interactions

• Antagonistes de la vitamine K: des interactions ont été décrites avec presque tous les antibiotiques. Bien que pour de nombreux antibiotiques (y compris les pénicillines), les preuves d'interactions soient faibles, il est néanmoins recommandé, par prudence, de contrôler l'INR dans les 3 à 5 jours suivant l'instauration de tout traitement antibiotique.
• Estroprogestatifs: aucune mesure contraceptive supplémentaire n’est requise chez les femmes sous antibiothérapie, sauf si l'antibiothérapie induit des vomissements sévères ou des diarrhées aqueuses sévères [voir Folia de novembre 2021].
• Augmentation de la concentration plasmatique des pénicillines et certaines céphalosporines par diminution de l’excrétion rénale en cas d’association au probénécide, un inhibiteur des transporteurs OAT1 et OAT3.
• Risque accru d’éruptions cutanées maculo-papuleuses en cas d’association à l’allopurinol.
• Toxicité accrue du méthotrexate en cas d’association à une pénicilline.

Contre-indications

• Hypersensibilité aux pénicillines IgE-médiée (voir rubrique "Effets indésirables").

Tableau de prix