Sélections

Pathologies ostéo-articulaires, toujours en association à la vitamine D :

• prévention des chutes et fractures, chez les personnes âgées institutionnalisées en association à la vitamine D.
• prévention secondaire des fractures, chez les patients souffrant d'ostéoporose pour laquelle ils reçoivent un traitement (bisphosphonate, le plus souvent), en association à la vitamine D.

Motivation

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• plusieurs revues Cochrane ont évalué le bénéfice d’intervention médicamenteuses dans la prévention des chutes et des fractures chez des personnes âgées. Elles ont montré, avec l’association vitamine D + calcium, un bénéfice sur les chutes et, uniquement chez les personnes âgées institutionnalisées, un bénéfice sur les fractures
  
• les résultats favorables (limités) observés sur la prévention des fractures avec les médicaments contre l’ostéoporose ont été obtenus chez des patients qui prenaient également toujours une association de calcium + vitamine D.
• les données de sécurité issues de ces mêmes études n’ont pas montré d’augmentation du risque d’effets indésirables sérieux avec l’association vitamine D + Calcium.

Posologie

La dose va dépendre de la consommation quotidienne de calcium alimentaire, ainsi que de la situation clinique du patient

• dose généralement recommandée :
  • 0,5 à 1,2 g de calcium élémentaire* par jour, afin d’obtenir une prise totale (régime alimentaire + suppléments) d’au moins 1,5 g par jour de calcium élémentaire, en association à la vitamine D à la dose de 800 UI/j ou 25 000 UI/mois
• chez les patients âgés fragiles et polymédiqués :
  • une dose moindre de 0,5 g de calcium élémentaire est parfois proposée, toujours en association à la vitamine D.

*0,5g de cacium élémentaire = 1,25g de carbonate de calcium.

En cas d'insuffisance rénale

• la dose de calcium est déterminée en fonction de la présence ou non d'ostéodystrophie et sera fixée d'après les taux mesurés de calcium, phosphate et HPT.

Couper et broyer

• 2 spécialités sont disponibles :
  • comprimé effervescents
  • comprimés à croquer
• Les gélules (préparation magistrale - FTM) de 1,25g de calcium carbonate (équivalent à 600 mg de calcium élément) sont difficiles à avaler, envisager de réduire la dose de carbonate de calcium par gélules.

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Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• insuffisants rénaux ou patients qui ont des antécédents de calculs rénaux: contrôler régulièrement l’excrétion urinaire du calcium (risque d’hypercalciurie),
• personnes prédisposées aux lithiases urinaires: assurer un apport hydrique important,
• la teneur en sodium des préparations effervescentes (comprimés, poudres, granulés) peut poser problème chez les patients sous régime pauvre en sel strict.

Effets indésirables

• Troubles gastro-intestinaux, surtout constipation.
• Hypercalcémie et hypercalciurie, avec risque de lithiase urinaire surtout en cas d'utilisation prolongée à des doses élevées, d'insuffisance rénale et de prise de vitamine D à doses élevées.
• Un lien possible entre la prise de compléments de calcium et un risque accru d'infarctus du myocarde a été rapporté mais n’a pas été confirmé [voir Folia de juin 2017].

Interactions

• Risque accru d’hypercalcémie en cas d’association à des diurétiques thiazidiques, au tériparatide ou à la vitamine D.
• Diminution de l'absorption des bisphosphonates, des quinolones, des tétracyclines, de la lévothyroxine et du fer par le calcium; un intervalle de quelques heures entre les prises est indiqué.

Contre-indications

• Affections associées à une hypercalcémie ou une hypercalciurie (p.ex. certaines affections malignes et hyperparathyroïdie primaire).
• Insuffisance rénale (RCP).

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