Sélections

Système gastro-intestinal:

• nausées et vomissements: traitement symptomatique après avoir recherché les étiologies possibles (les indications doivent être bien posées et il faut tenir compte de leurs effets indésirables déjà connus).

Motivation

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Le métoclopramide et la dompéridone sont les mieux étudiés.
• La balance bénéfice/risque de la dompéridone est plus favorable que celui du métoclopramide

Posologie

• per os: maximum 10 mg 3x/j (maximum 30 mg par jour); 15 à 30 minutes avant le repas et au coucher

En cas d'insuffisance rénale

• réduire le nombre de doses à 1 ou maximum 2 par jour en fonction du degré de sévérité de l'insuffisance rénale

Couper et broyer

• couper: les spécialités disponibles ne sont pas sécables (voir tableau comparatif des prix).
• broyer: voir tableau comparatif des prix.

voir aussi: www.pletmedicatie.be

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Il est recommandé de limiter autant que possible la durée de traitement (usuellement sept jours maximum) et de maintenir la dose la plus faible possible.
• La prudence est de mise chez les patients présentant d’autres facteurs de risques d’allongement de l’intervalle QT (sexe féminin, cardiopathies, personnes de plus de 60 ans, troubles électrolytiques (hypokaliémie,hyperkaliémie, hypomagnésémie),
• Le traitement par le dompéridone doit être arrêté en cas de survenue de signes ou symptômes pouvant être associés à une arythmie cardiaque et les patients doivent consulter leur médecin. Les patients doivent être invités à rapporter immédiatement tout symptôme cardiaque.

Effets indésirables

• Hyperprolactinémie, responsable dans de rares cas de galactorrhée, d’irrégularité menstruelle ou d'impuissance.
• Effets centraux: somnolence et, surtout chez les enfants et les adolescents, troubles extrapyramidaux (entre autres spasmes musculaires) ; dyskinésies tardives en cas d’utilisation prolongée, surtout chez les personnes âgées, moins fréquent avec la dompéridone, et probablement aussi avec l’itopride.
• Crampes abdominales ou diarrhée.
• Métoclopramide
  • Aussi hypotension, dépression.
  • En intraveineux: aussi risque de bradycardie sévère.
• Dompéridone
  • Aussi allongement de l'intervalle QT en cas de doses élevées (> 30 mg p.j.) et chez les personnes âgées de plus de 60 ans. Les données quant à un risque de torsades de pointes et de mort subite sont limitées [voir Folia d'avril 2014]; pour les facteurs de risque d'allongement de l'intervalle QT et de torsades de pointes, voir Intro.6.2.2. Allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes.
  • Aussi bouche sèche.
• Itopride: les données de sécurité sont très limitées. Le RCP ne mentionne pas d’effets indésirables extrapyramidaux ni d’allongement de l’intervalle QT.

Interactions

• Accélération de la vidange gastrique, avec ralentissement de la vitesse d'absorption de certains médicaments (p.ex. la digoxine) et accélération de l'absorption d’autres médicaments (p.ex. l’acide acétylsalicylique, la ciclosporine, le paracétamol).
• Diminution de l’effet des gastroprocinétiques en cas d’association à des médicaments ayant des propriétés anticholinergiques.
• Renforcement des effets indésirables des antipsychotiques.
• Métoclopramide et alizapride: diminution de l’effet de la lévodopa et des agonistes dopaminergiques, sédation exagérée en association à d’autres médicaments avec un effet sédatif ou à l’alcool.
• Le métoclopramide est un substrat du CYP2D6 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.).
• Dompéridone: risque accru de torsades de pointes en cas d’association à d’autres médicaments augmentant le risque d'allongement de l’intervalle QT (voir Intro.6.2.2. Allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes).
• La dompéridone est un substrat du CYP3A4 et de la P-gp (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3. et Tableau Id. dans Intro.6.3.). L’utilisation concomitante avec d’autres médicaments allongeant l’intervalle QT et avec des inhibiteurs puissants du CYP3A4 est contre-indiquée.

Contre-indications

• Situations où la motricité gastrique ne peut pas être accélérée (p.ex. hémorragie gastro-intestinale, obstruction ou perforation digestive).
• Alizapride et métoclopramide: antécédents de dyskinésie tardive suite à un traitement par des antipsychotiques, maladie de Parkinson, phéochromocytome.
• Métoclopramide: contre-indiqué chez les enfants de moins d'un an et déconseillé chez les enfants et les adolescents [voir Folia d'octobre 2013], épilepsie.
• Dompéridone: enfants de moins de 12 ans et adolescents pesant moins de 35 kg, prolactinome; facteurs de risque d’allongement de l’intervalle QT (voir Intro.6.2.2. Allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes) (voir rubrique “Effets indésirables”). Insuffisance hépatique (RCP); sur le site Web geneesmiddelenbijlevercirrose.nl, la dompéridone est considérée comme “à éviter” en cas de cirrhose hépatique.

Tableau de prix