Sélections

Système cardio-vasculaire :

• insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite: première étape - premier palier.
• post infarctus du myocarde: premier choix
• hypertension artérielle: première étape en monothérapie, alternative au premier choix (chlorthalidone), en particulier si insuffisance cardiaque, insuffisance rénale chronique , micro- ou macroalbuminurie (diabétique et non diabétique) ou antécédents d’infarctus du myocarde

Système hormonal : Diabète de type 2:

• néphroprotection: en cas de protéinurie (micro- ou macroalbuminurie) à partir de > 30 mg/g indépendamment de la tension.

Motivation

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite: Diminution de la morbidité et de la mortalité démontrée avec les ICEA dans des RCTs.
• Post-infarctus : Recommandé dans plusieurs guides de pratique clinique.
• Hypertension artérielle: Diminution de la mortalité globale dans des études de haut niveau de preuve.
• Néphroprotection dans le diabète de type 2 : bénéfice démontré. En cas de protéinurie (>30mg/g), un IECA est généralement recommandé pour prévenir l’évolution de la néphropathie, quelle que soit la tension artérielle du patient.
• Pas de preuves de différence entre les divers IECA.
• Facilité d'emploi (une prise journalière).

Posologie

• 10 mg, éventuellement jusqu'à 40 mg 1x/j

insuffisance cardiaque

• 2,5 mg, ensuite augmenter lentement jusqu'à la dose maximale tolérée (max. 20 mg 1x/j)

infarctus du myocarde (en prévention du remodelage)

• 5 mg, éventuellement jusqu'à 10 mg 1x/j

néphropathie chez les patients hypertendus diabétiques de type 2

• 10 mg, éventuellement jusqu'à 20 mg 1x/j

En cas d'insuffisance rénale

• Une adaptation de la dose et/ou de la fréquence d'administration est nécessaire.
• On peut augmenter la posologie jusqu'à l’obtention du contrôle de la pression artérielle, ou jusqu'à une dose maximale de 40 mg par jour.

Couper et broyer

• couper: sécable (sauf zestril® 20 mg voir tableau de prix)
• broyer

voir aussi: http://pletmedicatie.be

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Chez la personne âgée, le risque de détérioration de la fonction rénale est plus marqué. Pour cette raison il est préférable :
  • de déterminer au préalable la kaliémie et l’eDFG.
  • en début de traitement, ainsi qu’à chaque ajustement de la dose : de suivre avec attention l’évolution de la TA, de la fonction rénale et de la kaliémie.
• Prudence dans les situations à risque d’hypovolémie.
• Attention aux interactions médicamenteuses, en particulier si risque d’altération de la fonction rénale :
  • l’administration chronique d’AINS peut réduire l’effet antihypertenseur des IECA.
  • les AINS et les IECA exercent un effet additif sur l’augmentation de la kaliémie et peuvent donner lieu à une altération de la fonction rénale. Ces effets sont habituellement réversibles.

Effets indésirables

• Toux (parfois après plusieurs années de traitement).
• Hypotension après administration de la première dose d'un IECA ou après une augmentation de la dose, surtout en cas de stimulation préalable du système rénine-angiotensine (hypovolémie due à la prise de diurétiques, insuffisance cardiaque, sténose des artères rénales), en particulier dans le contexte d’un traitement de l’insuffisance cardiaque.
• Détérioration de la fonction rénale (et parfois insuffisance rénale aiguë), surtout chez les patients atteints d’une affection rénale préexistante, chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque et en cas d’hypovolémie prononcée ou de déshydratation.
• Hyperkaliémie, rarement hyponatrémie.
• Éruption cutanée.
• Troubles gastro-intestinaux (entre autres diarrhée), troubles du goût.
• Angiœdème (ne survenant parfois qu'après plusieurs mois voire années de traitement, et plus fréquemment chez les patients d’origine africaine et les patients avec des antécédents d’angiœdème non lié à la prise d’IECA).

Interactions

• Baisse excessive de la pression artérielle, surtout orthostatique, en cas d’association de plusieurs antihypertenseurs, ou en cas d’administration concomitante de dérivés nitrés, de molsidomine, d’inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5, de lévodopa ou d’alcool, et en cas d’hypovolémie.
• Les AINS peuvent diminuer l'effet des médicaments antihypertenseurs.
• Risque accru d’hyperkaliémie en cas d’association à d’autres médicaments épargneurs de potassium (notamment suppléments potassiques (y compris sels diététiques), à des diurétiques d'épargne potassique, à des sartans,au triméthoprime (co-trimoxazole), héparines et AINS); ce risque est surtout élevé en cas d’insuffisance rénale (voir Intro.6.2.7. Hyperkaliémie).
• Détérioration de la fonction rénale (avec risque d'insuffisance rénale aiguë) en cas d’association à un AINS ou un diurétique, surtout en cas de sténose de l’artère rénale ou d'hypovolémie, et particulièrement en cas de traitement concomitant par un IECA + AINS + diurétique.
• Suspicion d’un risque accru d'hypoglycémie chez les patients sous antidiabétiques.
• Augmentation de la lithémie.
• Risque accru d'angiœdème en cas d'utilisation concomitante d'autres médicaments susceptibles de provoquer un angiœdème: complexe sacubitril/valsartan, racécadotril, évérolimus, sirolimus et temsirolimus, estramustine et vildagliptine (et peut-être aussi les autres gliptines).

Contre-indications

• Grossesse.
• Sténose bilatérale des artères rénales ou sténose sur rein unique.
• Hyperkaliémie.
• Antécédents d'angiœdème sous IECA, angiœdème héréditaire ou idiopathique.
• Utilisation concomitante du complexe sacubitril/valsartan.
• Fosinopril: insuffisance rénale sévère (RCP).
• Zofénopril: insuffisance hépatique sévère (RCP).
• Sur le site Web https://www.geneesmiddelenbijlevercirrose.nl, les IECA sont considérés comme « à éviter » en cas de cirrhose hépatique.

Tableau de prix