Enoxaparine

ATC: B01AB05

Clexane
Ouderenzorg

Sélections

Système cardiovasculaire
  • Prévention primaire d'une thromboembolie veineuse (TEV) :
    • En post-opératoire (chirurgie orthopédique, abdominale ou pelvienne).
    • Chez des patients avec immobilisation prolongée nécessaire d’un membre inférieur.
  • Traitement et prévention secondaire d'une thombose veineuse profonde (TVP) :
    • Traitement initial.
    • Traitement intermédiaire et prolongé : en alternative, en cas de problème avec les anticoagulants ; premier choix en cas de cancer.

Motivation

​MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

  • Efficace (littérature non spécifique aux personnes âgées).
  • Peut être utilisé en cas d’insuffisance rénale sévère.
  • Facilité d'utilisation: les seringues préremplies d'énoxaparine sont prêtes à l'emploi, et ne doivent pas être purgées avant l'injection.

Indication
Prévention primaire
d’une TEV		 Traitement et prévention
secondaire d'une TVP
Critères de sélection Efficacité + +
Sécurité
Facilité d'emploi + +
Coût
Consensus
d'experts


Posologie

Pas d’adaptation de la dose nécessaire sur base de l’âge.
  • Prévention
    • 2000 UI (20mg) en injection SC 1x/j, si risque thromboembolique modéré.
    • Ou 4000 UI (40mg) en injection SC 1x/j, si risque thromboembolique élevé.
  • Traitement
    • Soit en une seule* injection sous-cutanée : 150 UI/kg (1,5 mg/kg) 1x/j.
    • Soit en deux injections** sous-cutanées : 100 UI/kg (1 mg/kg) 2x/j.

* Chez les patients sans complications présentant un faible risque de récidive d’évènement thromboembolique.
** Chez les autres patients, tels que les patients obèses, présentant une embolie pulmonaire symptomatique, un cancer, une récidive d’événement thromboembolique ou une thrombose veineuse proximale (veine iliaque).

En cas d'insuffisance rénale

  • Jusqu'à une clairance de la créatinine de 30 ml/min la dose normale est maintenue mais il est conseillé de mettre en place une surveillance clinique étroite.
  • À partir de 30 et jusqu'à 15 ml/min (insuffisance rénale sévère) il convient d'adapter la dose en fonction de l'objectif du traitement (voir tableau ci-dessous).
Tableau de la posologie pour les patients présentant une insuffisance rénale sévère
Indication Schémas posologique
Prévention primaire de TEV 2000 UI (20mg) SC 1x/j
Traitement et prévention secondaire de la TVP
100 UI /kg (1,5mg/kg poids corporel) SC 1x/j
  • L’énoxaparine n’est pas recommandée chez les patients présentant une insuffisance rénale terminale (clairance de la créatinine < 15 ml/min).

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

  • Les patients âgés (en particulier les patients âgés de 80 ans et plus) pourraient présenter un risque accru de complications hémorragiques aux doses thérapeutiques. Une surveillance clinique étroite est recommandée.
  • En cas d'insuffisance rénale modérée: adapter le dosage et suivre la kaliémie.

Les rubriques ci-dessous concernent le groupe médicamenteux auquel appartient le médicament décrit ici, si elles sont disponibles dans le Répertoire Commenté des Médicaments.

Effets indésirables

  • Hémorragie active et risque accru d'hémorragie.
  • Thrombopénie induite par l’héparine (TIH): fréquent, mais risque plus faible qu'avec les héparines non fractionnées, peut entraîner une thrombose et plus rarement une hémorragie; des cas de thrombocytose ont également été signalés.
  • Hyperkaliémie (voir Intro.6.2.7. Hyperkaliémie).
  • Élévation transitoire des enzymes hépatiques.
  • Rare: réactions allergiques; en cas d’utilisation prolongée (p.ex. grossesse): ostéoporose et alopécie réversible.

Interactions

  • Risque accru d’hémorragie en cas de prise de plusieurs antithrombotiques ou d’association des héparines de bas poids moléculaire à d’autres médicaments présentant un risque d’hémorragie tels les AINS, ISRS et inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN).
  • Risque accru d’hémorragie en cas d’association des héparines de bas poids moléculaire aux corticostéroïdes systémiques.
  • Augmentation du risque d’hyperkaliémie en cas d'association avec des diurétiques d'épargne potassique, des suppléments de potassium, des IECA, des sartans et des AINS.
  • Risque accru de spasmes vasculaires provoqués par les dérivés de l'ergot.

Contre-indications

  • Hémorragie active ou récente et risque accru d'hémorragie.
  • Administration de doses thérapeutiques dans les 24 heures et de doses prophylactiques dans les 12 heures précédant une intervention (épi)durale ou rachidienne (anesthésie, ponction).
  • Thrombopénie et antécédents de thrombopénie induite par l'héparine.
  • Hypertension sévère non contrôlée.
  • Endocardite bactérienne aiguë.
  • Rétinopathie diabétique.
  • Nadroparine: aussi insuffisance rénale sévère (RCP).

Tableau de prix