Sélections

Système nerveux

  • Trouble anxieux généralisé, en cas de graves souffrances ou de dysfonctionnements sévères chez le patient ou en cas d’échec de la prise en charge non médicamenteuse.
  • Dépression sévère : premier choix, en combinaison avec une psychothérapie.

Motivation

Dépression sévère

  • En cas de dépression sévère, il est recommandé de traiter avec un antidépresseur, en combinaison avec une psychothérapie.
  • Chez les personnes âgées, le premier choix est un ISRS, sauf situations particulières où les ATC sont à préférer (lors d'un traitement simultané avec des AINS ou des antiagrégants, chez des patients avec des antécédents d'hémorragies gastro-intestinales ou en cas d' (risque de) hyponatrémie).

Troubles anxieux généralisés

  • Le traitement est avant tout non-médicamenteux (thérapie cognitivo-comportementale).
  • Les ISRS ont démontré leur efficacité et ont une place en cas de graves souffrances ou de dysfonctionnements sévères chez le patient ou en cas d’échec de la prise en charge non médicamenteuse.

Choix de la sertraline :

  • Il y a peu de différence d'efficacité entre les différents ISRS
  • Le citalopram et la sertraline sont les molécules les mieux étudiées chez les personnes âgées. Elles présentent le risque le plus faible d'interactions médicamenteuses. Elles constituent donc un bon choix chez les personnes âgées, souvent polymédiquées.
  • La sertraline est préférée au citalopram en raison du risque d'allongement de l'intervalle QT avec le citalopram.
  • La sertraline ne présente pas non plus de risque accru de symptômes de sevrage à l'arrêt du traitement
  • La sertraline est sélectionnée en raison de son profil favorable d'effets indésirables.

Indication
Dépression sévère - 1er choix, en association à la psychothérapie Trouble anxieux généralisé (sous conditions)
Critères de
sélection
Efficacité + +
Sécurité + +
Facilité d'emploi
Coût
Consensus
d'experts
+ +

Posologie

Les comprimés sont administrés en une prise journalière, à n’importe quel moment de la journée et indépendamment de la prise alimentaire.

En cas d'insuffisance rénale

  • Pas d'adaptation de la dose nécessaire

Couper et broyer

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

Prudence :

  • Chez les patients épileptiques ou avec antécédents d’épilepsie.
  • Chez les patients parkinsoniens (effets extrapyramidaux).
  • Chez les patients sous diurétiques (thiazidiques et diurétiques de l’anse) :
    • Tenir compte du risque d’hyponatrémie pouvant conduire à de la confusion et à des convulsions.
    • Mesurer la natrémie dans la semaine qui suit le début du traitement ou plus tôt en cas de symptômes d'hyponatrémie/de risque de troubles électrolytiques.
  • En cas de risque de chutes et de leurs conséquences (fractures, plaies, etc.), surtout en cas d'association avec d'autres médicaments psychotropes.
    • Il est préferable d'arrêter la sertraline en cas d'antécédents de (ou de tendance aux) chutes.
  • En cas d'insuffisance hépatique (adapter la posologie).
  • Chez les patients diabétiques (surveillance accrue de la glycémie et ajustement éventuel du traitement).
  • En cas de canicule (peut aggraver les effets d’un coup de chaleur).

Les rubriques ci-dessous concernent le groupe médicamenteux auquel appartient le médicament décrit ici, si elles sont disponibles dans le Répertoire Commenté des Médicaments.

Effets indésirables

Interactions

  • Voir 10.3. Antidépresseurs
  • Risque accru d’hémorragie en cas d’association à des médicaments antithrombotiques, des AINS ou à l’acide acétylsalicylique.
  • Risque accru d’hyponatrémie en cas d’association à des diurétiques.
  • Risque accru des effets indésirables extrapyramidaux des antipsychotiques.
  • Risque accru de syndrome sérotoninergique en cas d’association à d’autres médicaments à effet sérotoninergique (voir Intro.6.2.4. Syndrome sérotoninergique).
  • Paroxétine: aussi risque accru d’effets indésirables anticholinergiques en cas d’association à d’autres médicaments avec des effets anticholinergiques.
  • Citalopram et escitalopram: aussi risque accru de torsades de pointes en cas d’association à d’autres médicaments avec un risque d’allongement de l’intervalle QT (voir Intro.6.2.2. Allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes).
  • Les ISRS sont des substrats et des inhibiteurs des isoenzymes CYP (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.); ils diffèrent entre eux quant à leur effet inhibiteur sur les isoenzymes CYP, mais la signification clinique de certaines de ces interactions n'est pas claire.
    • Le citalopram, l’escitalopram et la sertraline sont des substrats du CYP2C19 et des inhibiteurs du CYP2D6; le citalopram et la sertraline sont de plus des substrats de la P-gp (voir Tableau Id. dans Intro.6.3.).
    • La fluoxétine est un substrat du CYP2D6 et un inhibiteur du CYP2C9, du CYP2C19, du CYP2D6 et du CYP3A4.
    • La fluvoxamine est un substrat du CYP2D6 et un inhibiteur du CYP1A2, du CYP2C9, du CYP2C19, du CYP2D6 et du CYP3A4.
    • La paroxétine est un substrat et un inhibiteur du CYP2D6, et un substrat de la P-gp.

Contre-indications

Tableau de prix