Sélections
Système nerveux, trousse d'urgence
- Troubles anxieux généralisés : sélectionné uniquement pour des situations aiguës et exceptionnelles, limité dans le temps (avec une date d'arrêt) et à la dose la plus faible
- Delirium : uniquement en cas de délire de sevrage d'alcool ou de benzodiazépine
- Insomnie : en situation aiguë, en cas de grande souffrance, à titre exceptionnel et limité dans le temps (avec une date d'arrêt)
Motivation
Trouble anxieux généralisé
- Les benzodiazépines sont efficaces comme anxiolytiques, ont de nombreux effets indésirables, en particulier chez les personnes âgées, mais sont peu toxiques en cas de surdosage. Pour une utilisation en tant qu'anxiolytique, les benzodiazépines à durée d'action intermédiaire ont la pharmacocinétique la plus appropriée.
Délirium
- Les benzodiazépines ne sont recommandées qu’en cas de sevrage d’alcool ou de benzodiazépines.
Troubles du sommeil
- Lorsqu'un somnifère est jugé nécessaire, une benzodiazépine à durée d'action intermédiaire peut être envisagée (GRADE 2C).
Le lorazépam est une molécule à durée d'action intermédiaire sans métabolites actifs (les benzodiazépines à longue durée d'action ne sont pas recommandées chez les personnes âgées en raison du risque d'accumulation).
| Indication |
Troubles anxieux généralisés - uniquement pour des situations aiguës et exceptionnelles (avec une date d'arrêt) | Delirium - en cas de sevrage d'alcool ou de benzodiazépine | Troubles du sommeil - uniquement pour des situations aiguës et exceptionnelles (avec une date d'arrêt) |
Critères de sélection | Efficacité | | | |
Sécurité | | | |
Facilité d'emploi | | | |
Coût | | | |
Consensus d'experts | + | + | + |
Posologie
Des doses plus faibles sont utilisées pour les personnes âgées, souvent la moitié de la plus faible dose recommandée.
Troubles du sommeil
Anxiété
Symptômes de sevrage de l'alcool
Délire de sevrage alcoolique, Trousse d'urgence
- I.M. ou I.V. : 0,5mg à 2 mg (0,05 mg/kg)
- à répéter si nécessaire toutes les 2 heures, en fonction des symptômes
En cas d'insuffisance rénale
- Quel que soit le stade de l'insuffisance rénale, dose à adapter en fonction de la réaction du patient (des doses moindres peuvent suffire).
Précautions d’utilisation
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES - Durée du traitement : aussi courte que possible (de l’ordre d’une semaine) afin d’éviter le risque de tolérance et de dépendance.
- Risque de chutes avec leurs conséquences (fractures, plaies,..) : examiner ce risque de chute régulièrement.
- Risque de syndrome de sevrage (signes d’anxiété, réapparition de l’insomnie, confusion, hallucinations, cauchemars) lors d’un arrêt brutal d’un traitement chronique (quelques semaines), pouvant être associé à un risque de convulsion surtout en cas d’utilisation concomitante de médicaments qui abaissent le seuil convulsif.
- Prudence en cas d’utilisation concomitante d'autres médicaments sédatifs (neuroleptiques, opioïdes) : risque encore plus marqué chez les personnes âgées de sédation, dépression respiratoire, coma et décès.
- Peut aggraver les effets d’un coup chaleur.