Diclofénac - en usage local

ATC: M02AA15

Voltaren Emulgel
Ouderenzorg

Sélections

Pathologies ostéo-articulaires:

  • Arthrose : deuxième choix en cas de douleur due à l'arthrose au niveau de la main ou du genou.

Douleur et fièvre:

  • Douleur aiguë : en cas d'entorse, de foulure, de lésions de surcharge.

Système cardiovasculaire:

  • Thrombophlébite superficielle : traitement de la douleur, si contre-indication au paracétamol (usage off-label).

Motivation

Arthrose et douleurs aigues (en cas d’entorse, foulure ou lésions de surcharge)

  • L’efficacité du diclofénac 1% à usage local a été montré dans l’arthrose des mains et dans la gonarthrose, sans preuve d’un effet supérieur d’un AINS par voie orale dans des données comparatives directes.
  • Les AINS locaux ont une plus grande sécurité d’emploi que les AINS par voie orale, en particulier chez les patients âgés.
  • Il faut prendre également en considération la nécessité d’applications fréquentes (4x/j pour l’arthrose de la main) et le coût du traitement.
  • Les données disponibles concernent principalement le diclofénac et le kétoprofène à usage local. Le risque de réactions photoallergiques est plus marqué avec le kétoprofène.
  • Le diclofenac à usage local est sélectionné.

Thrombophlébite superficielle

  • Un AINS topique est parfois proposé pour soulager la douleur d’une thrombophlébite superficielle lorsque le paracétamol est contre-indiqué ou inefficace. Il s’agit d’un usage « off-label ».​​​​​

Indication
Arthrose (genou, main) et douleur aiguë (entorse, foulure, lésion de surcharge) Thrombophlébite superficielle (off label)
Critères de
sélection		 Efficacité +
Sécurité +
Facilité d'emploi +/-
Coût -
Consensus
d'experts		 +


Posologie

Pas d’adaptation de la dose nécessaire sur base de l’âge.

  • Appliquer 2 à 4 g de gel (équivalent à la taille d’une cerise ou d’une noix) sur la zone à traiter puis masser légèrement.
    • 2x/j si gel à 2%.
    • 4x/j si gel à 1%.
  • Utiliser au maximum pendant 2 semaines (si entorse, foulure, lésion de surcharge) à 3 semaines (si arthrose).

En cas d'insuffisance rénale

  • Pas d’adaptation posologique en cas d’insuffisance rénale, cependant, la prudence s’impose (voir 9.1.2.1. AINS à usage local rubrique « Précautions particulières »).

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

Les précautions d’utilisation sont les mêmes que chez les personnes plus jeunes.

  • Se laver les mains après application.
  • Ne pas appliquer sur une peau lésée ni sur les muqueuses (yeux, lèvres).
  • Ne pas utiliser sous un pansement occlusif.
  • Ne pas exposer au soleil /UV.
  • Ne pas associer à d’autres topiques.

Les rubriques ci-dessous concernent le groupe médicamenteux auquel appartient le médicament décrit ici, si elles sont disponibles dans le Répertoire Commenté des Médicaments.

Effets indésirables

  • Irritation cutanée.
  • Réactions allergiques.
  • Étofénamate et surtout kétoprofène [voir Folia de juillet 2011]: allergie de contact fréquente et parfois photosensibilité persistante, réactions photo-allergiques aussi possibles en dehors du site d'application.
  • Effets indésirables systémiques possibles (voir 9.1.1. AINS à usage systémique).

Contre-indications

  • Grossesse: après la 20ème semaine.
  • Réaction d’hypersensibilité locale ou systémique au produit lui-même, à d’autres AINS ou à l’acide acétylsalicylique.
  • Kétoprofène en usage local: exposition au soleil (même par temps couvert) et aux rayons UV pendant le traitement et jusqu'à 2 semaines après l'arrêt du traitement.

Tableau de prix