Sélections

Dermatologie:

• Eczéma :
  • pour les exacerbations nécessitant une corticothérapie locale de puissance moyenne.
• Psoriasis du visage et/ou des plis cutanés :
  • quand l’hydratation (comme traitement de base) ne suffit pas.

Motivation

• Eczéma, en cas d'exacerbation :
  • Les corticostéroïdes en application cutanée sont efficaces dans le traitement de l’eczéma (voir Folia de janvier 2023 et Répertoire CBIP 15.2)
  • La localisation et la sévérité de l'eczéma déterminent le choix de la puissance de la préparation corticostéroïde (voir Répertoire CBIP 15.4 - stratégies step-up et step-down).
• Psoriasis :
  • Les corticoïdes topiques (avec ou sans analogues de la vitamine D) sont efficaces pour traiter le psoriasis en plaque en première ligne de soins, lorsque le traitement avec une substance inerte (crème hydratante) ne suffit plus (voir Répertoire CBIP 15.8).
  • La puissance du corticostéroïde doit être adaptée au degré de sévérité de l’affection et à sa localisation (voir Répertoire CBIP 15.2)
    • Le NHG-standaard 2023 - Psoriasis propose en premier choix est une préparation corticostéroïde puissante : le valérate de betaméthasone est sélectionné.
    • Pour le visage et les plis cutanés, la préférence va à une préparation corticostéroïde moyennement puissante : le butyrate de clobétasone est sélectionné.
• les effets indésirables locaux sont rares lors de l'emploi de préparations corticostéroïdes peu puissantes et moyennement puissantes, même si utilisés au niveau des parties plus sensibles de la peau (visage, région génitale, plis cutanés)
• même si des effets indésirables systémiques ne sont pas démontrés lors de l'emploi de préparations corticostéroïdes peu puissantes et moyennement puissantes, il faut tenir compte d’un risque potentiel accru d’effets systémiques chez les personnes âgées (voir précautions particulières). .
• dans notre sélection au sein d'une classe déterminée le prix a été décisif ​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​. Les préparations magistrales reviennent largement meilleur marché que les spécialités (et le butyrate de clobetasone n’est pas disponible en spécialité).

Posologie

• La pommade est en général plus puissante qu'une crème.
• Le choix du véhicule va dépendre de la nature des lésions :
  • la crème, pour les lésions humides ou suintantes (aiguës).
  • la pommade, pour les lésions sèches et squameuses (chroniques).
• la durée du traitement doit être aussi courte que possible
• prévoir un arrêt progressif pour éviter l’effet rebond (consensus).
  

Eczéma

• 1 à 2 application(s) par jour en couche mince sur toute la surface des lésions à traiter.

Psoriasis du visage et/ou des plis cutanés:

• 1 fois par jour pendant 4 semaines

NB : le butyrate de clobétasone est une préparation topique ayant une activité corticostéroïde moyennement puissante (voir FTM) contrairement au propionate de clobetasone, qui existe aussi en spécialité et est classée dans les préparations très puissantes.

En cas d'insuffisance rénale

• En cas d'insuffisance rénale la métabolisation et l'élimination peuvent être retardés avec, en cas d'utilisation prolongée sur de grandes surface, risque accru d'absorption systémique. C'est la raison pour laquelle il est préférable de prévoir une diminution plus progressive du traitement.

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• chez les personnes âgées, en raison de la finesse de la peau et du risque accru d'atrophie cutanée, l’absorption cutanée est plus élevée. une suppression du cortex surrénalien peut survenir plus rapidement, d’autant plus que le traitement est de longue durée, sur des grandes surfaces et avec une classe de corticostéroïdes plus puissante ; une diminution plus progressive du traitement est recommandée.
• envisager un avis ophtalmoloqique en cas de modification de la vision lors d’un usage prolongé.
• les précautions d’utilisation sont les mêmes que chez les personnes plus jeune (voir Repertoire CBIP 15.2.)
• sans amélioration endéans les 2 à 4 semaines, il est nécessaire de réévaluer le diagnostic.
• prudence si utilisation concomitante d’autres crèmes incompatibles (diminution de l'effet - voir rubrique interactions)

Effets indésirables

• Les effets indésirables systémiques (voir 5.4. Corticostéroïdes) et locaux dépendent de la concentration en corticostéroïde et de la puissance de celui-ci, du véhicule (une pommade est en général plus puissante qu’une crème ou une lotion), de la durée du traitement et de l’état de la peau mais aussi de la nature de l'affection cutanée traitée, de sa localisation et de son étendue, et de l’âge du patient.
• Atrophie cutanée, vergetures, télangiectasies, infections, cicatrisation retardée, hypertrichose, dermatite périorale, rosacée papulopustuleuse, altération pigmentaire: surtout après une application prolongée.
• Réactions allergiques et réactions allergiques croisées possibles, plus fréquentes avec les esters de l’hydrocortisone et de la méthylprednisolone. En cas de réponse insuffisante, il faut toujours envisager la possibilité d’une dermatite de contact allergique induite par le corticostéroïde lui-même ou un excipient. Il faut aussi penser à une mauvaise observance, voire à une corticophobie.
• Inhibition de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, surtout chez le nourrisson ou en cas d'utilisation prolongée et sur une surface très étendue.
• Syndrome de Cushing iatrogène (rare).
• L’arrêt brutal d’un traitement prolongé, en particulier après l’utilisation de préparations (très) puissantes, peut exposer à un effet rebond local. Cela peut entraîner une dépendance aux corticostéroïdes. Dans ce cas, il peut être judicieux de procéder à un arrêt progressif du traitement en diminuant la fréquence d’application, ou de passer éventuellement à une préparation moins puissante.

Contre-indications

• Infections cutanées bactériennes, virales ou mycosiques non traitées.
• Rosacée et dermatite périorale.

Tableau de prix