Sélections

Dermatologie:

• onychomycose (ongles des pieds): quand le traitement oral est nécessaire càd chez les patients avec un risque élévé d'infection (diabète sucré, traitement ou maladie avec effet immunosuppresseur) et uniquement après confirmation mycologique.
• dermatophytose: teigne profonde du pied en forme de mocassin (Tinea pedis).

Motivation

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Onychomycose:
  • Les complications sont rares et le traitement médicamenteux ne se justifie qu’en cas de risque élevé d’infection.
  • Les données d’efficacité disponibles concernent surtout la terbinafine et l’itraconazole. Une réponse cliniquement et esthétiquement satisfaisante n'est observée que chez environ la moitié des patients traités.
  • Le risque d’interactions médicamenteuses, en particulier chez la personne âgée, justifie de ne pas traiter pour des raisons esthétiques et de limiter la prescriptions aux situations les plus à risque.
  • La BAPCOC propose de ne traiter (avec un traitement oral) que les onychomycoses micro-biologiquement confirmées, chez des patients diabétiques de type 2 ou présentant une immunosuppression.
  • Lors du choix de la molécule (terbinafine si onychomycose du pied et itraconazole si onychomycose de la main), les caractéristiques individuelles du patient doivent également entrer en ligne de compte.
• Teigne profonde du pied:
  • En raison de l’épaississement de la couche cornée rendant le traitement local moins efficace, un traitement oral est requis.
  • La terbinafine par voie orale, est sélectionnée en raison de la durée plus courte du traitement

Posologie

• Onychomycose :
  • 250 mg par jour pendant 12 semaines.
• Teigne profonde du pied en forme de mocassin (Tinea pedis) :
  • 250 mg par jour pendant 2 semaines.

En cas d'insuffisance rénale

• diminuer la dose de moitié chez les patients dont la clairance de la créatinine est < 50 ml/min

Couper et broyer

• couper: sécable (voir tableau comparatif des prix)
• broyer: les comprimés peuvent être broyés extemporanément (sensibilité à la lumière)

Voir:​ www.pletmedicatie.be: pletfiches

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Tenir compte, chez la personne âgée, d’une plus grande fréquence de polymédication ainsi que d’un risque plus élevé d’insuffisance rénale ou hépatique, qui vont justifier:
  • une grande prudence chez les patients atteints d´insuffisance rénale ou hépatique,
  • d’effectuer des tests hépatiques avant le traitement et d’interrompre celui-ci en présence de signes ou de symptômes suggérant un dysfonctionnement hépatique (anorexie, nausées persistantes inexpliquées, fatigue, ictère, urine foncée, …),
  • une vigilance à l'égard des interactions médicamenteuses possibles en fonction du traitement chronique individuel du patient.

Effets indésirables

• Dysgueusie, troubles gastro-intestinaux, rash.
• Élévation des enzymes hépatiques, atteinte hépatique grave: rare.
• Réactions cutanées sévères allant de la pustulose exanthématique au syndrome de Stevens-Johnson: rare.
• Suspicion d’un risque d’agranulocytose.

Interactions

• La terbinafine est un substrat du CYP2C19 et du CYP3A4, et un inhibiteur du CYP2D6 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.).

Contre-indications

• Insuffisance rénale sévère, insuffisance hépatique sévère (RCP).

Tableau de prix