Metformine

ATC: A10BA02

Metformax Metformine Sandoz Metformine Viatris
Ouderenzorg

Sélections

Système hormonal:

  • Contrôle glycémique*, en monothérapie :
    • Quand le contrôle glycémique est devenu insuffisant avec des adaptations du mode de vie.
    • Et que l’eGFR est supérieure à 30 ml/min.

* la prise en charge du diabète doit être individualisée au patient. Chez les patients âgés, les objectifs glycémiques et le choix des traitements doivent tenir compte de leur autonomie et de leurs comorbidités. Chez certains patients âgés ayant une autonomie conservée et sans comorbidités importantes, d'autres molécules sont parfois envisagées, en combinaison ou non à la metformine.

Motivation

  • La metformine est recommandée en première intention dans la plupart des guides de pratique.
  • Elle est efficace à faible coût pour réduire la glycémie et prévenir les complications du diabète sans risque d’hypoglycémie et de prise de poids.
  • Son usage chez des patients avec insuffisance rénale légère à modérée semble acceptable sur le plan de la sécurité rénale, à condition, d’adapter la dose et, en particulier chez la personne âgée, de contrôler régulièrement le fonction rénale et d’anticiper les situations à risque de dégradation aigüe de la fonction rénale.

Indication
Diabète de type 2 (si adaptation du mode de vie insuffisant)
Critères de
sélection		 Efficacité +
Sécurité +
Facilité d'emploi +
Coût +
Consensus
d'experts		 +


Posologie

Pas d’adaptation de la dose nécessaire sur base de l’âge.

  • Débuter avec 500 mg le matin au petit déjeuner.
  • Si nécessaire, après un délai de minimum 1 semaine, augmenter la posologie à 500 mg 2x/j (matin et soir).
  • Augmenter éventuellement encore la posologie et la répartir en 3 prises de 500 à 850 mg (matin-midi-soir).
  • Dose maximale: 850 mg 3x/j.
  • Prendre les comprimés au cours ou à la fin des repas.

En cas d'insuffisance rénale

Clearance de la créatinine

Dose
> 60 mL /min pas d’adaptation de la dose
45 à 60 mL/min max 850 mg 2 x /j
30 à 45 mL/min max 500 mg 2 x /j
< 30 mL/min ne pas débuter le traitement

Couper et broyer

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

  • Ne pas utiliser la metformine avant d’avoir vérifié la clairance de la créatinine.
  • Prévoir un contrôle régulier de la fonction rénale par la suite au moins tous les 3 à 6 mois chez la personne âgée.
  • L’âge avancé augmente le risque d’acidose lactique. En conséquence, une adaptation de la dose ainsi que des précautions accrues sont utiles, en particulier concernant :
    • L’insuffisance rénale.
    • La polymédication.
    • Les situations de dégradations aigües de l’état de santé.

Les rubriques ci-dessous concernent le groupe médicamenteux auquel appartient le médicament décrit ici, si elles sont disponibles dans le Répertoire Commenté des Médicaments.

Effets indésirables

  • Troubles gastro-intestinaux: débuter par de faibles doses et prendre le médicament pendant le repas améliore la tolérance gastro-intestinale.
  • Fréquent: déficience en vitamine B12 avec possibilité d’anémie pernicieuse en cas de traitement prolongé.
  • Rarement: hypoglycémie; acidose lactique, souvent fatale, surtout chez les personnes à risque (voir la rubrique “Précautions particulières”).

Interactions

  • Voir 5.1. Diabète
  • Risque accru d’acidose lactique en cas d’association à des doses élevées d’alcool, des AINS ou des produits de contraste iodés (voir la rubrique “Précautions particulières”).

Contre-indications

  • Acidocétose.
  • Présence de facteurs de risque d'acidose lactique (voir la rubrique “Précautions particulières”).
  • Anesthésie générale et examen radiologique avec injection de produits de contraste iodé: délais à respecter (voir la rubrique “Précautions particulières”).
  • Insuffisance rénale sévère (eGFR<30ml/min), insuffisance hépatique (RCP).

Tableau de prix