Sélections

Douleur et fièvre

  • Neuropathie diabétique douloureuse: choix entre duloxétine, nortriptyline et gabapentine en fonction des caractéristiques du patient, des comorbidités et des effets indésirables potentiels.

Motivation

Indication
Neuropathie diabétique douloureuse : choix entre duloxétine, nortriptyline et gabapentine en fonction des caractéristiques du patient
Critères de
sélection
Efficacité +
Sécurité
Facilité d'emploi
Coût
Consensus
d'experts


Posologie

Pas d’adaptation de la dose nécessaire sur base de l’âge.

  • 60 mg 1x/j *.
  • Réévaluer après 2 mois** et arrêter le traitement en cas d’effet insuffisant***
* Une dose de départ plus faible peut-être envisagée pour des raisons de tolérabilité.
** Chez les patients ayant une réponse initiale insuffisante, une réponse au traitement au-delà de cette période est peu probable.
*** Pas de preuve d’un bénéfice supplémentaire avec une dose supérieure à 60mg/j, mais risque accru d’effets indésirables.

En cas d'insuffisance rénale

  • Pas d'adaptation de la dose si eGFR ≥ 30ml/min.
  • Contre-indication en cas d' eGFR < 30ml/min.

Couper et broyer

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

  • Surveiller la tension artérielle avant et pendant le traitement en cas de troubles cardiovasculaires connus.
  • La prudence est de mise chez les patients atteints de glaucome à angle étroit, car une mydriase peut se produire.
  • Surveiller le taux de sodium avant le traitement et après 3-4 semaines en raison du risque d'hyponatrémie chez les personnes âgées.

Les rubriques ci-dessous concernent le groupe médicamenteux auquel appartient le médicament décrit ici, si elles sont disponibles dans le Répertoire Commenté des Médicaments.

Effets indésirables

  • Voir 10.3. Antidépresseurs
  • Hémorragies, surtout au niveau de la peau et des muqueuses, p.ex. du système gastro-intestinal.
  • Hyponatrémie, surtout chez les personnes âgées ou en cas de prise de diurétiques.
  • Troubles sexuels persistants, même après l'arrêt des ISRS [voir Folia de mars 2020].
  • Duloxétine: aussi nausées, sécheresse de la bouche, somnolence, céphalées.
  • Venlafaxine: aussi élévation de la pression artérielle (des contrôles réguliers sont conseillés); abus, surtout chez les patients ayant des antécédents de dépendance (voir Folia de février 2020).

Interactions

  • Voir 10.3. Antidépresseurs
  • Risque accru d’hémorragie en cas d’association à des médicaments antithrombotiques, des AINS ou à l’acide acétylsalicylique.
  • Risque accru d’hyponatrémie lors de l’association avec des diurétiques.
  • La duloxétine est un substrat du CYP1A2 et du CYP2D6, et un inhibiteur du CYP2D6 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.).
  • La venlafaxine est un substrat et un inhibiteur du CYP2D6, et un substrat de la P-gp (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.).

Contre-indications

  • Association avec des inhibiteurs des MAO (voir 10.3. Antidépresseurs, rubrique “Interactions”).
  • Duloxétine: aussi hypertension non contrôlée, insuffisance rénale sévère, insuffisance hépatique (RCP).
  • Venlafaxine: aussi hypertension non contrôlée. Sur le site Web “geneesmiddelenbijlevercirrose.nl”, la venlafaxine est considérée comme “à éviter” en cas de cirrhose hépatique.

Tableau de prix