Sélections

• Conjonctivite aiguë : chez les patients à risque* ou en cas de symptômes sévères ou sans amélioration notable après 1 semaine de rinçage à l'eau (CA - voir méthodologie BAPCOC).
• Otite moyenne suppurée chronique : après nettoyage à sec** du conduit auditif externe.

Motivation

Conjonctivite aiguë :

• Selon la BAPCOC, les antibiotiques ne sont généralement pas indiqués pour une personne en bonne santé. Certaines circonstances justifient néanmoins un traitement antibiotique local (voir BAPCOC).
• Aucune différence nette en efficacité n'a été démontrée entre les différents antibiotiques locaux.
• Les effets secondaires des antibiotiques à usage local sont généralement bénins.
• Le chloramphénicol en gouttes oculaires (1er choix) et l’acide fusidique en gel oculaire (second choix) sont proposés par le guide de la BAPCOC. Un collyre à la ciprofloxacine est proposé comme alternative en cas d’indisponibilité de l’acide fusidique. Aucune spécialité à usage ophtalmique à base de chloramphénicol seul (sans autre principe actif) n’est disponible en Belgique.

Otite moyenne suppurée chronique :

• Des essais cliniques ont démontré l'efficacité des antibiotiques topiques dans l'otite moyenne suppurée chronique, sans différence marquée entre les différents antibiotiques (quinolones vs. non-quinolones).
• La néomycine et la polymyxine B sont ototoxiques et leur utilisation n'est pas recommandée.
• Seule la ciprofloxacine est approuvée pour une utilisation dans l'oreille en cas de perforation du tympan.
• La ciprofloxacine locale est sélectionnée.

Posologie

• 1 à 2 gouttes, toutes les 2 heures pendant 2 jour, puis 1 à 2 gouttes toutes les 4 heures jusqu’à 48 heures après la guérison.

• Nettoyer « à sec » l'oreille au préalable.
• Instiller les gouttes dans le conduit auditif (patient en position latérale, rester ensuite dans la même position pendant 2 à 5 minutes).
• Le compte-gouttes ne peut pas entrer en contact avec le pavillon de l'oreille ou le conduit auditif externe (pour éviter toute contamination).

• 3 à 4 gouttes, 2 à 4 fois par jour; 5 à 7 jours maximum.

• En l'absence d'amélioration clinique, il convient de réévaluer le traitement et d'examiner le patient.

En cas d'insuffisance rénale

• Aucune étude n'a été menée chez les patients souffrant d'insuffisance rénale.

Précautions particulières

• Voir 16. Ophtalmologie
• En cas de conjonctivite, les deux yeux doivent être traités jusqu'à 48 heures après disparition des symptômes.
• Vu la place limitée des associations contenant des antibiotiques et des corticostéroïdes et le manque de données concernant les antiseptiques, il n’y a pas de posologie mentionnée pour ces produits.

Effets indésirables

• Pour les effets indésirables liés aux produits ophtalmiques en général, voir 16. Ophtalmologie
• Allergie (surtout avec la néomycine et la framycétine).
• Chloramphénicol: après usage topique prolongé (> 1 mois): cas isolés de myélodysplasie; très rarement, hypoplasie ou aplasie hématopoïétique. Augmentation du risque de cataracte chez les patients atteints d'un déficit en G6PD.
• L'emploi prolongé d'antiviraux par voie locale peut donner lieu à une kératite superficielle.

Interactions

• Eviter l’association en usage prolongé du chloramphénicol avec d’autres produits susceptibles de déprimer la moelle osseuse.

Contre-indications

• Bacitracine + néomycine: insuffisance rénale (RCP).
• Chloramphénicol: troubles hématopoïétiques, déficit en G6PD.
• Dexaméthasone: mycose oculaire, herpès cornéen, tuberculose oculaire, glaucome et atteinte superficielle de l’épithélium cornéen.

Tableau de prix