| RCP + notice | |
| CTI-ext | 662220-01 |
| CNK | 4866-810 |
| dans le forfait hospitalier | oui |
| tarification à l'unité | non |
| grand emballage | non |
ticket modérateur intervention régulière:
ticket modérateur intervention majorée:
aperçu des règlements (cliquez sur un paragraphe pour faire défiler la réglementation requise ci-dessous)
règlements
Paragraphe 13080100 La spécialité pharmaceutique à base de gadopiclénol, inscrite dans le présent paragraphe, fait l’objet d’un remboursement si elle a été administrée pour le renforcement du contraste en angiographie par résonance magnétique (CE-MRA : contrast enhanced magnetic resonance imaging-angiography), lorsque les 3 conditions suivantes sont remplies simultanément : 1) Les numéros de nomenclature de la MRA 459432-459443 et 459454-459465. 2) Imagerie artérielle dans la région cérébrale, la région du cou, du thorax (en excluant les poumons et en incluant une visualisation dynamique et tardive du cœur), de l’abdomen, du bassin et de la cuisse. 3) Une administration de la dose correcte, à savoir : • Visualisation d’un seul champ de vision (FOV : field of view) : - Pour un poids corporel < 75 kg : 1 flacon de 7,5 mL. - Pour un poids corporel > ou = 75 kg: 1 flacon de 10 mL. • Visualisation de plus de 1 champ de vision (FOV) : - Pour un poids corporel < 75 kg: 1 flacon de 15 mL. - Pour un poids corporel > ou = 75 kg: 1 volume de 20 mL. • Pour la CE-MRA du cœur, la dose recommandée est de 0,1 mL/kg de poids corporel. Il faut toujours choisir la posologie la plus basse qui permettra une imagerie claire. Le médecin prescripteur doit pouvoir fournir, sur demande du médecin-conseil de l'organisme assureur, les pièces justificatives qui montrent que toutes les conditions ci-dessus sont remplies. |
Paragraphe 13080200 La spécialité pharmaceutique à base de gadopiclénol, inscrite dans le présent paragraphe, fait l'objet d'un remboursement si elle est administrée pour le renforcement du contraste en imagerie par résonance magnétique, lorsque les 3 conditions suivantes sont remplies simultanément : 1) Soit le numéro de nomenclature MR le 459395- 459406 soit le 459491-459502. 2) Imagerie MR de la région cérébrale ou spinale. 3) Une administration de la dose correcte, à savoir 0,1 mL/kg de poids corporel. Il faut toujours choisir la posologie la plus basse qui permettra une imagerie claire. Le médecin prescripteur doit pouvoir fournir, sur demande du médecin-conseil de l'organisme assureur, les pièces justificatives qui montrent que toutes les conditions ci-dessus sont remplies. |
Paragraphe 1380300 La spécialité pharmaceutique à base de gadopiclénol, inscrite dans le présent paragraphe, fait l'objet d'un remboursement si elle a été administrée pour le renforcement du contraste en imagerie par résonance magnétique, lorsque les 3 conditions suivantes sont remplies simultanément : 1) Le numéro de nomenclature de la RM 459410- 459421. 2) Imagerie RM d'une lésion rénale ou lésion hépatique. 3) Une administration de la dose correcte, à savoir 0,1 mL/kg de poids corporel. Il faut toujours choisir la posologie la plus basse qui permettra une imagerie claire. Le médecin prescripteur doit pouvoir fournir, sur demande du médecin-conseil de l'organisme assureur, les pièces justificatives qui montrent que toutes les conditions ci-dessus sont remplies. |
Paragraphe 13080400 La spécialité pharmaceutique à base de gadopiclénol, inscrite dans le présent paragraphe, fait l’objet d’un remboursement si elle a été administrée pour le renforcement du contraste en imagerie par résonance magnétique, lorsque les 3 conditions suivantes sont remplies simultanément : 1) Numéro de nomenclature de la RM : 459476- 459480. 2) Imagerie RM utilisée pour le dépistage et le diagnostic de lésions du sein, en cas de suspicion de tumeur, lorsqu’une échographie et une mammographie sont inadéquates. 3) Une administration de la dose correcte, à savoir 0,1 mL/kg de poids corporel. Il faut toujours choisir la posologie la plus basse qui permettra une imagerie claire. Le médecin prescripteur doit pouvoir fournir, sur demande du médecin-conseil de l'organisme assureur, les pièces justificatives qui montrent que toutes les conditions ci-dessus sont remplies. |
Paragraphe 13080500 La spécialité pharmaceutique à base de gadopiclénol, inscrite dans le présent paragraphe, fait l’objet d’un remboursement si elle a été administrée pour le renforcement du contraste en imagerie par résonance magnétique, lorsque les 3 conditions suivantes sont remplies simultanément : 1) Numéro de nomenclature de la RM : 459513- 459524. 2) Imagerie RM utilisée pour le dépistage des infections osseuses et des tumeurs des tissus mous et osseux. 3) Une administration de la dose correcte, à savoir 0,1 mL/kg de poids corporel. Il faut toujours choisir la posologie la plus basse qui permettra une imagerie claire. Le médecin prescripteur doit pouvoir fournir, sur demande du médecin-conseil de l'organisme assureur, les pièces justificatives qui montrent que toutes les conditions ci-dessus sont remplies. |