{"id":176688,"date":"2018-01-05T00:00:00","date_gmt":"2018-01-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/de-herziene-hypertensierichtlijn-van-de-american-college-of-cardiology-american-heart-association-acc-aha-moet-de-aanpak-van-hypertensie-veranderen\/"},"modified":"2026-04-02T19:10:54","modified_gmt":"2026-04-02T17:10:54","slug":"de-herziene-hypertensierichtlijn-van-de-american-college-of-cardiology-american-heart-association-acc-aha-moet-de-aanpak-van-hypertensie-veranderen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/h.cbip.be\/nl\/de-herziene-hypertensierichtlijn-van-de-american-college-of-cardiology-american-heart-association-acc-aha-moet-de-aanpak-van-hypertensie-veranderen\/","title":{"rendered":"De herziene hypertensierichtlijn van de American College of Cardiology \/ American Heart Association (ACC\/AHA): moet de aanpak van hypertensie veranderen?"},"content":{"rendered":"<div class='summary'>In november 2017 verscheen de herziene hypertensierichtlijn van de <em>American College of Cardiology \/ American Heart Association<\/em> (ACC\/AHA).<span class='folia-referentie-note'>1<\/span> In deze richtlijn wordt de definitie van \u201chypertensie\u201d verruimd&#x002C; en wordt aanbevolen om pati\u00ebnten met sterk gestegen cardiovasculair risico reeds vanaf 130 mmHg systolisch of 80 mmHg diastolisch dadelijk medicamenteus te behandelen&#x002C; pati\u00ebnten met laag cardiovasculair risico vanaf 140 mmHg systolisch of 90 mmHg diastolisch. Ook worden de streefwaarden verlaagd naar < 130 mmHg systolisch en < 80 mmHg diastolisch. Het BCFI bekeek de richtlijn en de commentaren hierop&#x002C; en besluit dat er onvoldoende evidentie is om de toename in het aantal pati\u00ebnten dat volgens deze nieuwe criteria zou moeten behandeld worden&#x002C; te verantwoorden.<\/div>\n<p>In november 2017 verscheen de herziene hypertensierichtlijn van de <em>American College of Cardiology \/ American Heart Association<\/em> (ACC\/AHA).<span class='folia-referentie-note'>1<\/span> Deze richtlijn kreeg nogal wat weerklank in de (medische) pers&#x002C; met een aantal kritische bedenkingen.<\/p>\n<h2>Belangrijkste wijzigingen in de herziene ACC\/AHA-hypertensierichtlijn<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p><strong>Verruiming van de definitie van hypertensie. <\/strong>In de herziene richtlijn wordt \u201chypertensie\u201d gedefinieerd als bloeddrukwaarden \u2265 130 mmHg systolisch of \u2265 80 mmHg diastolisch&#x002C; wat breder is dan de vroegere definitie (> 140\/90 mmHg). Benadrukt wordt dat deze cijfers het gemiddelde moeten zijn van ten minste twee metingen bij ten minste twee gelegenheden. Er wordt ook meer nadruk gelegd op de <em>out-of-office<\/em>-bloeddrukmeting&#x002C; om o.a. witte-jassenhypertensie en gemaskeerde hypertensie beter te detecteren.<\/p>\n<div class='detailed-content'><strong>Definities volgens de herziene ACC\/AHA- hypertensierichtlijn<\/strong> <\/p>\n<table border='1' cellpadding='1' cellspacing='1'>\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong>Bloeddrukwaarden (BD): categorie<\/strong><\/td>\n<td><strong>Systolische BD<\/strong><\/td>\n<td>\u00a0<\/td>\n<td><strong>Diastolische BD<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Normaal<\/strong><\/td>\n<td>< 120 mmHg<\/td>\n<td>en<\/td>\n<td>< 80 mmHg<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Verhoogd<\/strong><\/td>\n<td>120-129 mmHg<\/td>\n<td>en<\/td>\n<td>< 80 mmHg<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Hypertensie stadium 1<\/strong><\/td>\n<td>130-139 mmHg<\/td>\n<td>of<\/td>\n<td>80-89 mmHg<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Hypertensie stadium 2<\/strong><\/td>\n<td>\u2265 140 mmHg<\/td>\n<td>of<\/td>\n<td>\u2265 90 mmHg<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p><strong>Sneller medicamenteus behandelen.<\/strong> Onmiddellijk starten van een medicamenteuze behandeling (naast aanpassing van de levensstijl) wordt aanbevolen<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>vanaf 130 mmHg systolisch of 80 mmHg diastolisch bij pati\u00ebnten met sterk gestegen cardiovasculair risico&#x002C; d.w.z. klinisch cardiovasculair lijden of een geschat 10-jaars cardiovasculair risico \u2265 10% volgens de <a href='https:\/\/tools.acc.org\/ASCVD-Risk-Estimator-Plus\/#!\/calculate\/estimate\/'>ASCVD-score<\/a>. Tevoren was dit vanaf 140\/90 mmHg. Diabetici en pati\u00ebnten met chronisch nierlijden worden steeds gerekend tot de pati\u00ebnten met sterk gestegen cardiovasculair risico.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>vanaf 140 mmHg systolisch of 90 mmHg diastolisch bij pati\u00ebnten met laag cardiovasculair risico&#x002C; d.w.z. zonder antecedenten van cardiovasculaire events en met een 10-jaars cardiovasculair risico < 10% volgens de <a href='https:\/\/tools.acc.org\/ASCVD-Risk-Estimator-Plus\/#!\/calculate\/estimate\/'>ASCVD-score<\/a>. Tevoren werd bij deze groep in eerste instantie enkel aanpassingen van de levensstijl aanbevolen.\u00a0 \u00a0<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Deze aanbevelingen gelden voor alle leeftijden.<br \/> \u00a0<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><strong>Lagere streefwaarden bij behandeling.<\/strong> Als streefwaarden worden < 130 mmHg systolisch en < 80 mmHg diastolisch aanbevolen. Dit geldt zeker voor de pati\u00ebnten met sterk gestegen cardiovasculair risico&#x002C; maar ook bij de pati\u00ebnten met laag cardiovasculair risico lijken deze waarden volgens de auteurs verantwoord te zijn. Tevoren werden als streefwaarden < 140\/90 mmHg vooropgesteld.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Enkele commentaren bij de herziene ACC\/AHA-hypertensierichtlijn<span class='folia-referentie-note'>2-5<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>De herziene ACC\/AHA-hypertensierichtlijn krijgt een aantal gunstige commentaren omdat ze nog meer dan tevoren het belang van levensstijlaanpassingen in de aanpak van verhoogde bloeddruk en hypertensie benadrukt&#x002C; en omdat ze het 10-jaars cardiovasculaire risico laat meewegen in de beslissing om behandeling te starten.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Tegelijkertijd was er een belangrijk aantal\u00a0 kritieken&#x002C; en besliste de <em>American Academy of Family Physicians<\/em> om de herziene ACA\/AHA-hypertensierichtlijn niet te bekrachtigen in hun adviezen.<span class='folia-referentie-note'>5<\/span> Inderdaad zullen bij toepassen van deze herziene richtlijn veel meer pati\u00ebnten dan tevoren worden gediagnosticeerd als \u201chypertensief\u201d (volgens een berekening van de <em>Academy of Family Physicians<\/em> 46% van de volwassen bevolking in de V.S.&#x002C; ten opzichte van 32% tevoren)&#x002C; en in aanmerking komen voor een medicamenteuze behandeling. Door het streven naar lagere bloeddrukwaarden zou daarenboven bij veel pati\u00ebnten een intensievere behandeling noodzakelijk zijn. De eventuele winst in morbiditeit en mortaliteit die bij toepassen van deze\u00a0 nieuwe aanbevelingen kan worden bekomen&#x002C; moet afgewogen worden tegen de impact van verdere medicalisering&#x002C; tegen het risico van ongewenste effecten door (poly)medicatie en tegen de financi\u00eble aspecten. Ook luidt de kritiek dat de evaluatie\u00a0 van de mogelijke winst in morbiditeit en mortaliteit te veel\u00a0 gesteund is op de SPRINT-studie. In deze studie ging een striktere controle van de systolische bloeddruk (streefwaarde < 120 mmHg systolisch) gepaard met een daling van de morbiditeit en de cardiovasculaire mortaliteit ten opzichte van standaardbehandeling (streefwaarde < 140 mmHg systolisch)&#x002C; ten koste evenwel van meer ongewenste effecten. Daarenboven werd deze studie uitgevoerd bij een sterk geselecteerde populatie&#x002C; wat extrapolatie naar de brede populatie van hypertensieve pati\u00ebnten sterk bemoeilijkt [voor een kritische analyse van de SPRINT-studie&#x002C; <a href='https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/articles\/2549?folia=2541'>zie Folia van februari 2016<\/a>].<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>De herziene ACC\/AHA-hypertensierichtlijn geeft onvoldoende argumenten\u00a0 om de aanpak van hypertensie nu al te wijzigen. In 2018 verschijnt een herziening van de hypertensierichtlijn van de <em>European Society of Cardiology<\/em>&#x002C; waarna we meer in detail zullen terugkomen op de aanpak van hypertensie.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> Specifieke bronnen<\/h2>\n<p> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>1<\/span> 2017 ACC\/AHA\/AAPA\/ABC\/ACPM\/AGS\/APhA\/ASH\/ASPC\/NMA\/PCNA Guideline for the Prevention&#x002C; Detection&#x002C; Evaluation&#x002C; and Management of High Blood Pressure in Adults. Via <a href='https:\/\/hyper.ahajournals.org\/content\/guidelines2017'>https:\/\/hyper.ahajournals.org\/content\/guidelines2017<\/a>)<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>2<\/span> Ioannidis JPA. Vieuwpoint. Diagnosis and treatment of hypertension in the 2017 ACC\/AHA Guidelines and in the real world. JAMA &#x002C; published online 14\/12\/2017 (doi:<a href='https:\/\/dx.doi.org\/10.1001\/jama.2017.19672'>10.1001\/jama.2017.19672<\/a>)<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>3<\/span> Greenland P. Viewpoint. Cardiovascular guideline scepticism vs lifestyle realism? JAMA&#x002C; published online 14\/12\/2017 (doi:<a href='https:\/\/dx.doi.org\/10.1001\/jama.2017.19675'>10.1001\/jama.2017.19675<\/a>)<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>4<\/span> Greenland P. en Peterson E. Editorial.\u00a0 The new 2017 ACC\/AHA guidelines \u201cUp the pressure\u201d on diagnosis and treatment of hypertension. JAMA 2017;318:2083-4 (doi:<a href='https:\/\/dx.doi.org\/%2010.1001\/jama.2017.18605'>10.1001\/jama.2017.18605<\/a>)<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>5<\/span>\u00a0<a href='https:\/\/www.aafp.org\/news\/health-of-the-public\/20171212notendorseaha-accgdlne.html'>https:\/\/www.aafp.org\/news\/health-of-the-public\/20171212notendorseaha-accgdlne.html<\/a><\/span><\/p>\n<p> \u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>In november 2017 verscheen de herziene hypertensierichtlijn van de American  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[43,64],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-176688","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-nieuw","category-2018-nl","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/176688","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=176688"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/176688\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":179264,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/176688\/revisions\/179264"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=176688"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=176688"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=176688"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}