{"id":184343,"date":"2020-08-02T00:00:00","date_gmt":"2020-08-01T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/influenza-2020-2021-4\/"},"modified":"2020-08-02T00:00:00","modified_gmt":"2020-08-01T22:00:00","slug":"influenza-2020-2021-4","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/influenza-2020-2021-4\/","title":{"rendered":"Influenza 2020 \u2013 2021"},"content":{"rendered":"<div class=&quot;short-summary&quot;>Les groupes cibles prioritaires pour la vaccination contre l\u2019influenza&#x002C; tels que d\u00e9finis par le Conseil Sup\u00e9rieur de la Sant\u00e9&#x002C; n&#39;ont pas chang\u00e9. Dans le contexte de la pand\u00e9mie COVID-19&#x002C; il importe que les vaccins antigrippaux soient prioritairement accord\u00e9s aux groupes \u00e0 risque de complications li\u00e9es \u00e0 l\u2019influenza et au personnel du secteur de la sant\u00e9. Quelques \u00e9tudes r\u00e9centes confirment \u00e0 la fois l&#39;efficacit\u00e9 et les limites des vaccins antigrippaux&#x002C; ainsi que leur profil d\u2019innocuit\u00e9 favorable. Une \u00e9tude r\u00e9cente sur l&#39;os\u00e9ltamivir ne modifie pas l\u2019avis du CBIP selon lequel l&#39;os\u00e9ltamivir a une place tr\u00e8s limit\u00e9e dans la prise en charge de l\u2019influenza.<\/div>\n<div class=&quot;summary&quot;><b><a id=&quot;ris&quot; name=&quot;ris&quot;><\/a>1. Influenzavaccins<\/b> <\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Pour la saison grippale 2020-2021&#x002C; seuls des vaccins t\u00e9travalents (c.-\u00e0-d. avec 2 composantes du virus de l\u2019influenza A et 2 composantes du virus de l\u2019influenza B) sont disponibles en Belgique&#x002C; comme l\u2019ann\u00e9e derni\u00e8re. Ce sont des vaccins injectables &quot;inactiv\u00e9s&quot;.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les groupes cibles prioritaires pour la vaccination&#x002C; tels que d\u00e9finis par le <a href=&quot;https:\/\/www.health.belgium.be\/fr\/avis-9581-vaccination-grippe-saison-hivernale-2020-2021&quot;>Conseil Sup\u00e9rieur de la Sant\u00e9 (CSS) pour la saison 2020-2021<\/a>&#x002C; n\u2019ont pas chang\u00e9 par rapport \u00e0 la saison pr\u00e9c\u00e9dente. Dans le contexte de la pand\u00e9mie COVID-19&#x002C; le CSS recommande plus que jamais aux personnes \u00e0 risque de complications et au personnel du secteur de la sant\u00e9 de se faire vacciner contre la grippe. Les vaccins antigrippaux doivent \u00eatre prioritairement attribu\u00e9s \u00e0 ces groupes et le CSS demande que les autres groupes ne soient vaccin\u00e9s qu\u2019en second lieu (et donc plus tard).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Quelques \u00e9tudes r\u00e9centes&#x002C; qui sont bri\u00e8vement abord\u00e9es ici&#x002C; confirment que la vaccination contre l\u2019influenza offre une protection partielle contre l&#39;infection grippale&#x002C; que l\u2019impact sur la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 n&#39;est pas clair (mais probablement limit\u00e9) et que le profil d\u2019innocuit\u00e9&#x002C; sur la base des preuves actuelles&#x002C; est favorable&#x002C; \u00e9galement chez les femmes enceintes et leur enfants.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p> <b>2. Inhibiteurs de la neuraminidase (os\u00e9ltamivir)<\/b><br \/> Une \u00e9tude r\u00e9cente sur l&#39;os\u00e9ltamivir dans le <i>Lancet<\/i> ne change rien&#x002C; selon le CBIP&#x002C; au positionnement dans le traitement et la pr\u00e9vention de l\u2019influenza\u00a0: sa place reste tr\u00e8s limit\u00e9e.<\/div>\n<p>Revenons d\u2019abord bri\u00e8vement \u00e0 la <strong>saison grippale 2019-2020<\/strong>. Selon les donn\u00e9es de Sciensano&#x002C; l&#39;\u00e9pid\u00e9mie de grippe (environ semaines 4 \u00e0 11 de 2020) \u00e9tait d\u2019intensit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e&#x002C; comparable aux trois saisons grippales pr\u00e9c\u00e9dentes. Ce sont principalement des virus de l\u2019influenza A qui ont circul\u00e9&#x002C; avec une l\u00e9g\u00e8re pr\u00e9dominance de la souche A(H1N1) (sur la base de l&#39;analyse d&#39;\u00e9chantillons provenant de la pratique g\u00e9n\u00e9rale; source: <a href=&quot;https:\/\/epidemio.wiv-isp.be\/ID\/diseases\/SiteAssets\/Pages\/Influenza\/Influenza_2020_26.pdf&quot;>r\u00e9sultats<\/a><span class=&quot;folia-referentie-note&quot;>1<\/span> de la surveillance annuelle de la grippe et du syndrome grippal en Belgique par <u><a href=&quot;https:\/\/epidemio.wiv-isp.be\/ID\/diseases\/Pages\/Influenza.aspx&quot;>Sciensano<\/a><\/u>).<\/p>\n<p> Compte tenu du contexte actuel de la pand\u00e9mie COVID-19&#x002C; il est essentiel&#x002C; que l\u2019on soit vaccin\u00e9 ou non&#x002C; d&#39;appliquer correctement les <b>mesures de<\/b> <b>pr\u00e9cautions de base<\/b> telles que le lavage r\u00e9gulier des mains au savon et une bonne hygi\u00e8ne en cas de toux ou d\u2019\u00e9ternuement.<span class=&quot;folia-referentie-note&quot;>2&#x002C;3<\/span><b> <\/b><strong>Ces pr\u00e9cautions sont essentielles pour limiter la propagation et l&#39;infection tant par le virus influenza que par le coronavirus<\/strong> (voir notamment <a href=&quot;https:\/\/covid-19.sciensano.be\/fr&quot;>https:\/\/covid-19.sciensano.be\/fr<\/a>) et les autres virus provoquant des syndromes grippaux.<\/p>\n<h2> 1.\u00a0<b>Les vaccins antigrippaux<\/b><\/h2>\n<h3><b>Les vaccins pour la saison 2020-2021<\/b><\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p><b>Quels vaccins seront disponibles en Belgique?<\/b> Comme pour la saison grippale pr\u00e9c\u00e9dente&#x002C; seuls des vaccins antigrippaux t\u00e9travalents (c.-\u00e0-d. avec 2 composantes du virus de l&#39;influenza A et 2 composantes du virus de l&#39;influenza B). Il s&#39;agit de: \u03b1-RIX-Tetra\u00ae&#x002C; Vaxigrip Tetra\u00ae&#x002C; Influvac Tetra\u00ae (mentionn\u00e9s sur notre site Web lors de la mise \u00e0 jour d&#39;ao\u00fbt 2020). Tous trois sont des vaccins injectables &quot;inactiv\u00e9s&quot;.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Quelle est leur composition?<\/b> Leur composition&#x002C; sur la base des recommandations de l\u2019Organisation Mondiale de la Sant\u00e9 (OMS)<span class=&quot;folia-referentie-note&quot;>4<\/span>&#x002C; est la suivante.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>A\/Guangdong-Maonan\/SWL1536\/2019 (H1N1)pdm09 ou une souche apparent\u00e9e<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>A\/Hong Kong\/2671\/2019 (H3N2) ou une souche apparent\u00e9e<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>B\/Washington\/02\/2019 ou une souche apparent\u00e9e (appel\u00e9e &quot;ligne B Victoria&quot;)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>B\/Pukhet\/3073\/2013 ou une souche apparent\u00e9e (appel\u00e9e &quot;ligne B Yamagata&quot;).<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>Par rapport \u00e0 la saison grippale 2019-2020&#x002C; il y a une adaptation des deux composantes de l\u2019influenza A et de la composante de la ligne B Victoria.<\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Comment prescrire et d\u00e9livrer les vaccins antigrippaux?<\/b> Si le m\u00e9decin indique sur l\u2019ordonnance &quot;Vaccin antigrippal&quot;\u00a0au lieu d\u2019un nom de sp\u00e9cialit\u00e9&#x002C; le pharmacien peut d\u00e9livrer l\u2019un des trois vaccins.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>L\u2019\u00e2ge \u00e0 partir duquel les diff\u00e9rents vaccins antigrippaux peuvent \u00eatre utilis\u00e9s varie-t-il d\u2019un vaccin \u00e0 l\u2019autre?<\/b> Selon les RCP&#x002C; \u03b1-RIX-Tetra\u00ae et Vaxigrip tetra\u00ae peuvent \u00eatre utilis\u00e9s \u00e0 partir de l\u2019\u00e2ge de 6 mois; Influvac Tetra\u00ae \u00e0 partir de 3 ans.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Nous renvoyons au\u00a0<a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/13?frag=11304&quot;>R\u00e9pertoire<\/a> pour plus de d\u00e9tails sur l\u2019administration et la posologie des vaccins antigrippaux.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3> <b>Avis du Conseil Sup\u00e9rieur de la Sant\u00e9 (CSS)&#x002C; saison grippale 2020-2021<\/b><\/h3>\n<p>Les <strong>groupes \u00e0 risques concern\u00e9s par la vaccination contre l\u2019influenza<\/strong>&#x002C; tels que d\u00e9finis par le CSS <strong><a href=&quot;https:\/\/www.health.belgium.be\/fr\/avis-9581-vaccination-grippe-saison-hivernale-2020-2021&quot;>pour la saison 2020-2021<\/a><\/strong><span class=&quot;folia-referentie-note&quot;>5\u00a0<\/span>&#x002C; n\u2019ont pas chang\u00e9 par rapport \u00e0 la saison pr\u00e9c\u00e9dente.<br \/> <strong>Dans le contexte de la pand\u00e9mie COVID-19<\/strong>&#x002C; le CSS recommande plus que jamais aux personnes de la cat\u00e9gorie A (voir &quot;+ plus d\u2019infos&quot;) de se faire vacciner contre la grippe; Il s\u2019agit surtout de personnes \u00e0 risque de complications (de mani\u00e8re \u00e0 potentiellement diminuer l\u2019occupation des lits d\u2019h\u00f4pitaux&#x002C; si la saison grippale devait co\u00efncider avec un pic de COVID-19) et du personnel du secteur de la sant\u00e9. Le CSS indique par ailleurs qu\u2019il &quot;<em>est souhaitable de mettre aussi l\u2019accent sur la vaccination des personnes \u00e2g\u00e9es de 50 \u00e0 64 ans&quot;<\/em>\u00a0(cat\u00e9gorie B&#x002C; voir &quot;+ plus d&#39;infos&quot;). Les vaccins antigrippaux doivent \u00eatre prioritairement attribu\u00e9s \u00e0 ces groupes&#x002C; en particulier les personnes de la cat\u00e9gorie A&#x002C; et le CSS demande que les autres groupes ne soient vaccin\u00e9s qu\u2019en second lieu (et donc plus tard).<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;><b>Groupes \u00e0 risque tels que d\u00e9finis par le CSS<\/b><span class=&quot;folia-referentie-note&quot;>5<\/span> (par ordre de priorit\u00e9&#x002C; \u00e0 appliquer en cas de p\u00e9nurie de vaccins antigrippaux): <\/p>\n<ul>\n<li><b>Cat\u00e9gorie A<\/b>\n<ul>\n<li><b>\u200bGroupe 1: personnes pr\u00e9sentant un risque plus \u00e9lev\u00e9 de complications li\u00e9es \u00e0 l\u2019influenza (\u201cpersonnes \u00e0 haut risque\u201d)<\/b>&#x002C; c\u2019est-\u00e0-dire:\n<ul>\n<li>toutes les femmes enceintes quel que soit le stade de grossesse [voir \u00e0 ce sujet aussi les <u><a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/2944?folia=2942&quot;>Folia d&#39;ao\u00fbt 2018<\/a><\/u>];<\/li>\n<li>tout patient \u00e0 partir de l\u2019\u00e2ge de 6 mois pr\u00e9sentant une affection chronique sous-jacente (m\u00eame stabilis\u00e9e) d\u2019origine pulmonaire&#x002C; cardiaque&#x002C; h\u00e9patique&#x002C; r\u00e9nale&#x002C; m\u00e9tabolique&#x002C; neuromusculaire ou des troubles immunitaires (naturels ou induits);<\/li>\n<li>toute personne de 65 ans et plus;<\/li>\n<li>les personnes s\u00e9journant en institution;<\/li>\n<li>les enfants entre 6 mois \u00e0 18 ans sous traitement chronique par acide ac\u00e9tylsalicylique.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><b>Groupe 2: personnel du secteur de la sant\u00e9 <\/b>[voir aussi <u><a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/2764?folia=2762&quot;>Folia d\u2019ao\u00fbt 2017<\/a><\/u>].<\/li>\n<li><b>Groupe 3:<\/b> <b>les personnes vivant sous le m\u00eame toit que<\/b>\n<ul>\n<li><b>\u200b<\/b>des personnes \u00e0 risque du groupe 1;<\/li>\n<li>des enfants de moins de 6 mois.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><b>Cat\u00e9gorie B<\/b>\n<ul>\n<li><b>\u200b<\/b>Toutes les personnes de\u00a050 \u00e0 64 ans&#x002C; en particulier si elles fument&#x002C; boivent excessivement ou sont ob\u00e8ses.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<h3> Nouvelles publications concernant les vaccins antigrippaux<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p>Dans une <b>analyse int\u00e9rimaire de l&#39;efficacit\u00e9 du vaccin antigrippal saison 2019-2020<\/b> (p\u00e9riode septembre 2019 &#8211; janvier 2020)&#x002C; bas\u00e9e sur 6 \u00e9tudes europ\u00e9ennes (notamment Pays-Bas&#x002C; France&#x002C; Allemagne; pas de donn\u00e9es belges)&#x002C; l&#39;efficacit\u00e9 du vaccin (d\u00e9finie comme protection contre l\u2019influenza confirm\u00e9e en laboratoire) varie de 29% \u00e0 61% (donn\u00e9es de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes) et de 35% \u00e0 60% (donn\u00e9es concernant des plus de 65 ans hospitalis\u00e9s).<span class=&quot;folia-referentie-note&quot;>6<\/span><strong> <\/strong>L&#39;efficacit\u00e9 du vaccin sp\u00e9cifiquement contre l\u2019influenza A(H3N2) \u00e9tait tr\u00e8s faible ou statistiquement non significative.\u00a0L\u2019efficacit\u00e9 limit\u00e9e des vaccins antigrippaux actuels contre l\u2019influenza A(H3N2) est un fait connu depuis quelques ann\u00e9es d\u00e9j\u00e0 [<a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3145?folia=3121&quot;>voir Folia d&#39;ao\u00fbt 2019<\/a>].<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Une \u00e9tude observationnelle britannique r\u00e9v\u00e8le une <b>nette augmentation du taux de couverture vaccinale contre la grippe \u00e0 partir de l\u2019\u00e2ge de 65 ans<\/b> (56% contre 33% chez les <65 ans)&#x002C; mais qui n\u2019est <b>pas associ\u00e9e \u00e0 une diminution de l&#39;hospitalisation et de la mortalit\u00e9 <\/b>chez les personnes de 65-70 ans&#x002C; par rapport aux personnes de 60-65 ans&#x002C; pendant les saisons grippales \u00e9tudi\u00e9es (2000 \u00e0 2014).<span class=&quot;folia-referentie-note&quot;>7<\/span> Les chercheurs ne peuvent exclure compl\u00e8tement des biais et des facteurs de confusion&#x002C; mais ils concluent que le b\u00e9n\u00e9fice de la vaccination antigrippale annuelle des personnes de 65-70 ans sur l&#39;incidence de la morbidit\u00e9 s\u00e9v\u00e8re et de la mortalit\u00e9 sera en tout cas limit\u00e9&#x002C; et que des strat\u00e9gies suppl\u00e9mentaires sont n\u00e9cessaires pour r\u00e9duire le risque de complications graves li\u00e9es \u00e0 l\u2019influenza.<span class=&quot;folia-referentie-note&quot;>7<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Une \u00e9tude observationnelle fran\u00e7aise ne montre <strong>aucun lien<\/strong> entre la vaccination contre la grippe et l&#39;apparition d\u2019un <strong>syndrome de Guillain-Barr\u00e9<\/strong> (SGB) dans les 42 jours suivant la vaccination&#x002C; sur la base des donn\u00e9es de 3 saisons grippales (2010-2011 \u00e0 2013-2014).<span class=&quot;folia-referentie-note&quot;>8<\/span> On a observ\u00e9 une l\u00e9g\u00e8re augmentation du risque lors de la saison 2012-2013&#x002C; mais ce r\u00e9sultat doit \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9 avec prudence. Les chercheurs concluent que&#x002C; malgr\u00e9 les r\u00e9sultats rassurants&#x002C; des \u00e9tudes suppl\u00e9mentaires sur le SGB apr\u00e8s vaccination antigrippale restent utiles&#x002C; compte tenu des changements annuels dans la composition des vaccins. Pour rappel&#x002C; on n\u2019a pas non plus observ\u00e9 de lien avec le vaccin antigrippal Pandemrix\u00ae (utilis\u00e9 lors de la pand\u00e9mie de grippe 2009-2010) dans 1 \u00e9tude&#x002C; malgr\u00e9 des signaux bas\u00e9s sur des notifications spontane\u00e9s [<a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/1971?folia=1957&quot;>voir Folia de novembre 2011<\/a>].<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Une \u00e9tude observationnelle canadienne ne montre <b>aucun lien<\/b> entre la <b>vaccination de femmes enceintes<\/b> avec les vaccins contre le virus\u00a0pand\u00e9mique\u00a0de l\u2019influenza H1N1 (saison 2009-2010) et <b>toutes sortes d&#39;effets n\u00e9gatifs sur la sant\u00e9 de leurs enfants \u00e0 l&#39;\u00e2ge de 5 ans<\/b>.<span class=&quot;folia-referentie-note&quot;>9<\/span> Il s&#39;agissait notamment d&#39;infections respiratoires&#x002C; de cancers&#x002C; de pertes auditives ou visuelles&#x002C; de maladies chroniques (cardio-vasculaires&#x002C; neurologiques&#x002C; respiratoires&#8230;) et de mortalit\u00e9. Une tr\u00e8s l\u00e9g\u00e8re augmentation du risque d&#39;asthme a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e chez les enfants&#x002C; m\u00eame en tenant compte de la pr\u00e9sence d&#39;asthme chez la m\u00e8re ; les chercheurs ne peuvent pas expliquer cette augmentation. La publication ne pr\u00e9cise pas \u00e0 quel moment de la grossesse le vaccin a \u00e9t\u00e9 administr\u00e9. Pour l&#39;auteur de l&#39;\u00e9ditorial correspondant<span class=&quot;folia-referentie-note&quot;>10<\/span>&#x002C; cette \u00e9tude s&#39;ajoute aux nombreuses autres \u00e9tudes sur l\u2019innocuit\u00e9 &#8211; \u00e0 court et \u00e0 long terme &#8211; de la vaccination antigrippale pendant la grossesse&#x002C; et les preuves disponibles sont unanimes quant \u00e0 son innocuit\u00e9.<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>Au Canada&#x002C; lors de la pand\u00e9mie de grippe 2009-2010&#x002C; deux vaccins \u00e9taient disponibles&#x002C; l&#39;un avec adjuvant (similaire au vaccin Pandemrix\u00ae disponible en Belgique)&#x002C; l&#39;autre sans adjuvant (n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 disponible en Belgique). Les femmes enceintes au Canada ont probablement surtout re\u00e7u le vaccin sans adjuvant.<\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3> <b>Positionnement des vaccins antigrippaux en 2020&#x002C; selon le CBIP<\/b><\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p>Les vaccins antigrippaux actuellement disponibles conf\u00e8rent une protection partielle contre le risque d&#39;infection grippale (par exemple&#x002C; diminution de 6% \u00e0 2&#x002C;4% chez les personnes \u00e2g\u00e9es&#x002C; voir &quot;+ d&#39;infos&quot;). Leur effet global est modeste&#x002C; surtout pendant les saisons o\u00f9 la correspondance entre les virus vaccinaux et les virus circulants est incompl\u00e8te. Leur impact sur la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 reste incertain en raison de la qualit\u00e9 limit\u00e9e des donn\u00e9es d&#39;\u00e9tude.<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>Il ressort des derni\u00e8res mises \u00e0 jour (2018) des <i>Cochrane Reviews<\/i> sur l\u2019effet de la vaccination antigrippale que le risque d\u2019infection grippale diminue chez les personnes vaccin\u00e9es: de 6 \u00e0 2&#x002C;4% chez les personnes \u00e2g\u00e9es (qualit\u00e9 des preuves: faible); de 2&#x002C;3 \u00e0 0&#x002C;9% chez les adultes en bonne sant\u00e9 (qualit\u00e9 des preuves: mod\u00e9r\u00e9e); de 30 \u00e0 11% chez les enfants en bonne sant\u00e9 \u00e2g\u00e9s de 2 \u00e0 16 ans (qualit\u00e9 des preuves: \u00e9lev\u00e9e). Chez les patients atteints de BPCO&#x002C; la vaccination diminue le nombre d\u2019exacerbations li\u00e9es au virus de l\u2019influenza (qualit\u00e9 des preuves: faible); les RCT ne permettent pas de d\u00e9terminer l\u2019impact de la vaccination sur des crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation plus rares tels que l\u2019hospitalisation ou la mortalit\u00e9. Les <i>Cochrane Reviews<\/i> montrent une fois de plus que peu de nouvelles donn\u00e9es de bonne qualit\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es ces derni\u00e8res ann\u00e9es.<\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le profil de risque des vaccins antigrippaux est favorable. Les vaccins antigrippaux peuvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme s\u00fbrs pendant la grossesse&#x002C; bien que l\u2019exp\u00e9rience en ce qui concerne la vaccination pendant le premier trimestre de grossesse soit faible [<a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/2944?folia=2942&quot;>voir aussi Folia d&#39;ao\u00fbt 2018<\/a>]; toutefois&#x002C; la taille du groupe \u00e9tudi\u00e9 et les m\u00e9thodes de recherche ne permettent pas d&#39;exclure l&#39;existence de rares effets ind\u00e9sirables graves.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Malgr\u00e9 les limites des vaccins antigrippaux actuels&#x002C; la vaccination antigrippale peut \u00eatre encourag\u00e9e chez les personnes \u00e0 haut risque de complications&#x002C; en particulier les patients pr\u00e9sentant une pathologie sous-jacente et les patients immunod\u00e9prim\u00e9s. Ces patients font partie des groupes prioritaires pour la vaccination&#x002C; tels que d\u00e9finis par le Conseil Sup\u00e9rieur de la Sant\u00e9. On craint une p\u00e9nurie r\u00e9lative de vaccins antigrippaux au cours de la prochaine saison grippale&#x002C; car on s\u2019attend \u00e0 ce que la demande de vaccination antigrippale augmente&#x002C; y compris pour des personnes ne faisant pas partie des groupes \u00e0 risque&#x002C; en raison des nombreuses incertitudes concernant la pand\u00e9mie de COVID-19. Il est donc d&#39;autant plus important de donner la priorit\u00e9 aux <a href=&quot;#ris&quot;>groupes \u00e0 risque en appliquant l\u2019ordre de priorit\u00e9&#x002C; tel que d\u00e9fini par le CSS<\/a> (voir ci-dessus). En ce qui concerne la vaccination des personnes immunod\u00e9prim\u00e9es&#x002C; nous renvoyons \u00e9galement \u00e0 l&#39;avis du CSS &quot;<a href=&quot;https:\/\/www.health.belgium.be\/fr\/avis-9158-patients-id-et-vaccination&quot;>Vaccination d&#39;enfants et\/ou d&#39;adultes immunod\u00e9ficients ou malades chroniques (septembre 2019&#x002C; Avis 9158)<\/a>&quot;.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> L\u2019inhibiteur de la neuraminidase os\u00e9ltamivir<\/h2>\n<h3>Nouvelles publications concernant l\u2019os\u00e9ltamivir<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p>Une \u00e9tude europ\u00e9enne ouverte et randomis\u00e9e<span class=&quot;folia-referentie-note&quot;>11\u00a0<\/span>a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e en premi\u00e8re ligne aupr\u00e8s de 3.266 adultes et enfants pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes de type grippal (19 % de patients belges) sur une p\u00e9riode de 3 saisons grippales (2015-2016 \u00e0 2017-2018). Les patients ayant re\u00e7u de l&#39;os\u00e9ltamivir en plus des soins standard \u00ab\u00a0gu\u00e9rissaient\u00a0\u00bb en moyenne 1 jour plus vite que les patients ayant uniquement b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 des soins standard (gu\u00e9rison apr\u00e8s 5&#x002C;7 jours contre 6&#x002C;7 jours&#x002C; diff\u00e9rence statistiquement significative). \u00c9taient consid\u00e9r\u00e9s comme \u00ab\u00a0gu\u00e9ris\u00a0\u00bb les patients qui avaient repris leurs activit\u00e9s quotidiennes habituelles et ne pr\u00e9sentaient que peu ou pas de fi\u00e8vre&#x002C; de maux de t\u00eate ou de douleurs musculaires. Les naus\u00e9es et les vomissements \u00e9taient plus fr\u00e9quents dans le groupe trait\u00e9 par os\u00e9ltamivir (31% contre 16%). Ces r\u00e9sultats rejoignent ceux des \u00e9tudes pr\u00e9c\u00e9dentes. L&#39;\u00e9tude r\u00e9v\u00e8le \u00e9galement quelques nouveaux r\u00e9sultats. <i>(1)<\/i> L&#39;effet de l&#39;os\u00e9ltamivir a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 aussi bien chez des patients test\u00e9s positifs que chez des patients test\u00e9s n\u00e9gatifs pour influenza. Ceci ne peut pas \u00eatre expliqu\u00e9. Des \u00e9tudes <i>in vitro <\/i>et<i> in vivo<\/i> ne montrent aucun effet de l&#39;os\u00e9ltamivir contre d\u2019autres virus que le virus influenza<span class=&quot;folia-referentie-note&quot;>12<\/span>. <i>(2)<\/i> Lorsque l&#39;os\u00e9ltamivir \u00e9tait initi\u00e9 48 \u00e0 72 heures apr\u00e8s l&#39;apparition des sympt\u00f4mes&#x002C; le r\u00e9sultat \u00e9tait le m\u00eame que lorsqu\u2019il \u00e9tait initi\u00e9 dans les 48 heures. <i>(3)<\/i> Les patients \u2265 65 ans qui \u00e9taient plus malades et qui l\u2019\u00e9taient depuis plus longtemps avant l\u2019instauration de l&#39;os\u00e9ltamivir&#x002C; et qui pr\u00e9sentaient davantage de comorbidit\u00e9s&#x002C; gu\u00e9rissaient en moyenne 2 \u00e0 3 jours plus vite que les patients de cette m\u00eame sous-population qui n\u2019avaient pas re\u00e7u d&#39;os\u00e9ltamivir (gu\u00e9rison apr\u00e8s 9 \u00e0 10 jours contre 11 \u00e0 13 jours). Il convient de noter que chez les plus de 65 ans&#x002C; l&#39;effet de l&#39;os\u00e9ltamivir n&#39;\u00e9tait pas statistiquement significatif dans plusieurs des sous-analyses r\u00e9alis\u00e9es. <i>(4)<\/i> Le recours \u00e0 des antibiotiques (9% contre 13%&#x002C; diff\u00e9rence statistiquement significative) et la transmission de l\u2019influenza au sein de la famille (39% contre 45%&#x002C; diff\u00e9rence statistiquement significative) \u00e9taient un peu plus faibles dans le groupe trait\u00e9 par os\u00e9ltamivir. Dans cette \u00e9tude&#x002C; aucun effet n\u2019a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 sur l&#39;hospitalisation ou sur les complications de la grippe telles que la pneumonie&#x002C; mais l\u2019\u00e9tude manquait de puissance statistique pour cela. L&#39;auteur d&#39;un \u00e9ditorial se rapportant \u00e0 l\u2019\u00e9tude<span class=&quot;folia-referentie-note&quot;>12<\/span> estime que les r\u00e9sultats de cette \u00e9tude doivent \u00eatre confirm\u00e9s dans d&#39;autres \u00e9tudes&#x002C; et que le rapport co\u00fbt-b\u00e9n\u00e9fice est \u00e9galement un facteur \u00e0 prendre en compte.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3> <b>Positionnement de l\u2019os\u00e9ltamivir en 2020&#x002C; selon le CBIP<\/b><\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p>L\u2019os\u00e9ltamivir (Tamiflu\u00ae) n\u2019a qu\u2019une place tr\u00e8s limit\u00e9e dans le <strong>traitement<\/strong> de l\u2019influenza [voir <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3145?folia=3121&quot;>Folia d&#39;ao\u00fbt 2019<\/a> et <u><a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/12?frag=10819&quot;>R\u00e9pertoire chapitre 11.4.2.<\/a><\/u>]. Lorsqu\u2019il est initi\u00e9 dans les 48 heures suivant l\u2019apparition des sympt\u00f4mes chez un adulte&#x002C; l\u2019os\u00e9ltamivir r\u00e9duit la dur\u00e9e des sympt\u00f4mes de la grippe d\u2019environ 17 heures&#x002C; mais au prix de certains effets ind\u00e9sirables (surtout naus\u00e9es et vomissements).\u00a0 Rien ne prouve que l\u2019os\u00e9ltamivir ait une impact sur les complications et la mortalit\u00e9 dues \u00e0 la grippe&#x002C; ni sur la propagation du virus. L&#39;\u00e9tude du <em>Lancet<\/em> mentionn\u00e9e ci-dessus ne modifie pas ce positionnement selon le CBIP.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La place de l&#39;os\u00e9ltamivir dans la <strong>pr\u00e9vention<\/strong> de la grippe est encore plus limit\u00e9e [voir <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3145?folia=3121&quot;>Folia d&#39;ao\u00fbt 2019<\/a> et <u><a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/12?frag=10819&quot;>R\u00e9pertoire chapitre 11.4.2.<\/a><\/u>].<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> <b>Sources sp\u00e9cifiques<\/b><\/h2>\n<p><span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>1<\/span>\u00a0Sciensano. R\u00e9sultats de la\u00a0surveillance de la grippe et du syndrome grippal en Belgique.\u00a0 Voir\u00a0<a href=&quot;https:\/\/epidemio.wiv-isp.be\/ID\/diseases\/Pages\/Influenza.aspx&quot;>https:\/\/epidemio.wiv-isp.be\/ID\/diseases\/Pages\/Influenza.aspx<\/a> et\u00a0<a href=&quot;https:\/\/epidemio.wiv-isp.be\/ID\/diseases\/SiteAssets\/Pages\/Influenza\/Influenza_2020_26.pdf&quot;>https:\/\/epidemio.wiv-isp.be\/ID\/diseases\/SiteAssets\/Pages\/Influenza\/Influenza_2020_26.pdf<\/a><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>2<\/span>\u00a0Jefferson T&#x002C; Del Mar CB&#x002C; Dooley L&#x002C; Ferroni E&#x002C; Al-Ansary LA&#x002C; Bawazeer GA&#x002C; van Driel ML&#x002C; Nair S&#x002C; Jones MA&#x002C; Thorning S&#x002C; Conly JM. Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011&#x002C; Issue 7. Art. No.: CD006207. (doi: <a href=&quot;https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD006207.pub4\/full&quot;>10.1002\/14651858.CD006207.pub4<\/a>.)<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>3<\/span>\u00a0campagnes soutenues&#x002C; entre autres&#x002C; par le SPF Sant\u00e9 publique&#x002C; voir <a href=&quot;https:\/\/www.vousetesendebonnesmains.be\/fr&quot;>https:\/\/www.vousetesendebonnesmains.be\/fr<\/a> et\u00a0<a href=&quot;https:\/\/www.health.belgium.be\/fr\/sante\/prenez-soin-de-vous\/influences-de-lenvironnement\/hygiene-des-mains&quot;>https:\/\/www.health.belgium.be\/fr\/sante\/prenez-soin-de-vous\/influences-de-lenvironnement\/hygiene-des-mains<\/a>.<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>4<\/span>\u00a0Site Web de l\u2019EMA <a href=&quot;https:\/\/www.ema.europa.eu\/en\/documents\/regulatory-procedural-guideline\/biologics-working-party-bwp-ad-hoc-influenza-working-group-amended-european-union-recommendations\/2021_en.pdf&quot;>https:\/\/www.ema.europa.eu\/en\/documents\/regulatory-procedural-guideline\/biologics-working-party-bwp-ad-hoc-influenza-working-group-amended-european-union-recommendations\/2021_en.pdf<\/a> (document de 08\/05\/2020)<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>5<\/span>\u00a0Conseil Sup\u00e9rieur de la Sant\u00e9. Vaccination contre la grippe saisonni\u00e8re &#8211; Saison hivernale 2020-2021 (CSS n\u00b0 9581)&#x002C; sur <a href=&quot;https:\/\/www.health.belgium.be\/fr\/avis-9581-vaccination-grippe-saison-hivernale-2020-2021&quot;>https:\/\/www.health.belgium.be\/fr\/avis-9581-vaccination-grippe-saison-hivernale-2020-2021<\/a> (mai 2020)<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>6<\/span>\u00a0Rose A&#x002C; Kissling E&#x002C; Emborg H-D et al. Interim 2019\/20 influenza vaccine effectiveness: six European studies&#x002C; September 2019 to January 2020. Euro Surveill. 2020;25(10):pii=2000153 (https:\/\/doi.org\/10.2807\/1560-7917.ES.2020.25.10.2000153). Voir aussi\u00a0<a href=&quot;https:\/\/flunewseurope.org\/&quot;>https:\/\/flunewseurope.org\/<\/a> > \u201c2019\/20 season overview\u201d<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>7<\/span>\u00a0Anderson ML&#x002C; Dobkin C en Gorry D. The Effect of Influenza Vaccination for the Elderly on Hospitalization and Mortality. An Observational Study With a Regression Discontinuity Design. Ann Intern Med 2020;172:445-52 (<a href=&quot;https:\/\/www.acpjournals.org\/doi\/10.7326\/M19-3075&quot;>https:\/\/dx.doi.org\/10.7326\/M19-3075<\/a>)&#x002C; avec discussion dans Minerva (15 juillet 2020)\u00a0<a href=&quot;https:\/\/www.minerva-ebp.be\/FR\/Analysis\/680&quot;>https:\/\/www.minerva-ebp.be\/FR\/Analysis\/680<\/a><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>8<\/span> Grave C&#x002C; Boucheron P&#x002C; Rudant J et al. Seasonal Influenza Vaccine and Guillain-Barr\u00e9 Syndrome: A Self-Controlled Case Series Study. Neurology 2020;94:e2168-e2179 (<a href=&quot;https:\/\/n.neurology.org\/content\/94\/20\/e2168&quot;>https:\/\/dx.doi.org\/10.1212\/WNL.0000000000009180<\/a>)<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>9<\/span> Walsh LK&#x002C; Donelle J&#x002C; Dodds L et al. Health outcomes of young children born to mothers who received 2009 pandemic H1N1 influenza vaccination during pregnancy: retrospective cohort study. BMJ 2019;366:l4151 (<a href=&quot;https:\/\/www.bmj.com\/content\/366\/bmj.l4151&quot;>https:\/\/dx.doi.org\/10.1136\/bmj.l4151<\/a>)<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>10<\/span> Haberg SE. Flu vaccination in pregnancy. Vaccination of pregnant women saves lives. Editorial. BMJ 2019;366:l4454 (<a href=&quot;https:\/\/www.bmj.com\/content\/366\/bmj.l4454&quot;>https:\/\/dx.doi.org\/10.1136\/bmj.l4454<\/a>)<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>11<\/span> Butler CC&#x002C; van der Velden AW&#x002C; Bongard E et al. Oseltamivir plus usual care versus usual care for influenza-like illness in primary care: an open-label&#x002C; pragmatic&#x002C; randomised controlled trial. Lancet 2020;395:42\u201352 (<a href=&quot;https:\/\/www.thelancet.com\/journals\/lancet\/article\/PIIS0140-6736(19)32982-4\/fulltext&quot;>https:\/\/doi.org\/10.1016\/S0140-6736(19)32982-4<\/a>)<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>12<\/span> Lee N en Ison M. Neuraminidase inhibitors for influenza-like illness in primary care. Comment. Lancet 2020;395:4-6 (<a href=&quot;https:\/\/linkinghub.elsevier.com\/retrieve\/pii\/S0140673619330971&quot;>https:\/\/doi.org\/10.1016\/S0140-6736(19)33097-1<\/a>)<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les groupes cibles prioritaires pour la vaccination contre l\u2019influenza&#x002C; tels  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,61],"tags":[20213],"class_list":["post-184343","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2020-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/184343","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=184343"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/184343\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=184343"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=184343"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=184343"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}