{"id":183521,"date":"2025-04-03T00:00:00","date_gmt":"2025-04-02T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/augmentation-importante-du-risque-dulceres-avec-lassociation-ains-inhibiteur-des-cholinesterases-4\/"},"modified":"2025-04-03T00:00:00","modified_gmt":"2025-04-02T22:00:00","slug":"augmentation-importante-du-risque-dulceres-avec-lassociation-ains-inhibiteur-des-cholinesterases-4","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/augmentation-importante-du-risque-dulceres-avec-lassociation-ains-inhibiteur-des-cholinesterases-4\/","title":{"rendered":"Augmentation importante du risque d\u2019ulc\u00e8res avec l\u2019association AINS + inhibiteur des cholinest\u00e9rases"},"content":{"rendered":"<h2>Message cl\u00e9<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Dans une \u00e9tude observationnelle chez des patients d\u2019au moins 65 ans&#x002C; <b>le risque d\u2019ulc\u00e8re gastro-duod\u00e9nal lors de l\u2019utilisation de l\u2019association AINS + inhibiteur des cholinest\u00e9rases \u00e9tait 9 fois plus \u00e9lev\u00e9<\/b> que lors des p\u00e9riodes de non-utilisation de cette association.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Un risque \u00e0 prendre en compte lors de la prescription et de la d\u00e9livrance de cette association <b>chez les patients ayant la maladie d\u2019Alzheimer<\/b>.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Probl\u00e8mes gastro-duod\u00e9naux dus aux m\u00e9dicaments contre la maladie d\u2019Alzheimer\u00a0: que sait-on\u00a0?<\/h2>\n<p>L\u2019ulc\u00e8re gastro-duod\u00e9nal est un effet ind\u00e9sirable bien connu des AINS. Pour les inhibiteurs des cholinest\u00e9rases utilis\u00e9s dans la maladie d\u2019Alzheimer (don\u00e9p\u00e9zil&#x002C; galantamine&#x002C; rivastigmine) le risque d\u2019ulc\u00e8re gastro-duod\u00e9nal est moins bien document\u00e9&#x002C; mais des cas ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s. Pour les inhibiteurs des cholinest\u00e9rases&#x002C; le risque d\u2019effets ind\u00e9sirables gastro-duod\u00e9naux est li\u00e9 \u00e0 un ralentissement de la d\u00e9gradation de l\u2019ac\u00e9tylcholine qui stimule la production gastrique d\u2019acide chlorhydrique.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>1<\/sup><\/b><\/span><\/p>\n<h2>L\u2019association AINS + inhibiteur des cholinest\u00e9rases augmente consid\u00e9rablement le risque d\u2019ulc\u00e8re<\/h2>\n<p>Selon une \u00e9tude publi\u00e9e r\u00e9cemment<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>1<\/sup><\/b><\/span>\u00a0et discut\u00e9e dans <i>La Revue Prescrire<\/i><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>2<\/sup><\/b><\/span>&#x002C;\u00a0<b>l\u2019association AINS + inhibiteur des cholinest\u00e9rases chez des patients \u00e2g\u00e9s de 65 ans ou plus<\/b> est associ\u00e9e \u00e0 <b>un risque fortement accru d\u2019ulc\u00e8res gastro-duod\u00e9naux. <\/b>Cette \u00e9tude observationnelle est bas\u00e9e sur toutes les donn\u00e9es de sant\u00e9 su\u00e9doises entre 2007 et 2020 (<i>nationwide study<\/i>). L\u2019\u00e9tude incluait des patients qui&#x002C; entre 2007 et 2020&#x002C; \u00e9taient \u00e2g\u00e9s de 65 ans ou plus et \u00e0 qui on avait prescrit un AINS et\/ou un inhibiteur des cholinest\u00e9rases (n=70 060). On a identifi\u00e9 les patients diagnostiqu\u00e9s pour un premier ulc\u00e8re gastro-duod\u00e9nal (n=1 500&#x002C; \u00e2ge m\u00e9dian au moment de l\u2019ulc\u00e8re\u00a0: 80 ans\u00a0; 25% avaient une d\u00e9mence). Les inhibiteurs des cholinest\u00e9rases prescrits \u00e9taient le don\u00e9p\u00e9zil&#x002C; la galantamine et la rivastigmine. Les AINS les plus souvent prescrits \u00e9taient le diclof\u00e9nac&#x002C; le naprox\u00e8ne et l\u2019ibuprof\u00e8ne.<\/p>\n<p>Chaque patient a \u00e9t\u00e9 son propre t\u00e9moin en distinguant&#x002C; entre 2007 et 2020&#x002C; les p\u00e9riodes o\u00f9 les patients \u00e9taient respectivement expos\u00e9s de fa\u00e7on concomitante \u00e0 un AINS + un inhibiteur des cholinest\u00e9rases&#x002C; \u00e0 un AINS seul&#x002C; \u00e0 un inhibiteur des cholinest\u00e9rases seul ou \u00e0 aucun de ces m\u00e9dicaments.<\/p>\n<p><b>Compar\u00e9 aux p\u00e9riodes de non-exposition&#x002C;\u00a0le risque d\u2019ulc\u00e8re gastro-duod\u00e9nal<\/b> :<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>\u00e9tait 9<strong> fois plus \u00e9lev\u00e9 pendant les p\u00e9riodes d\u2019exposition \u00e0 l\u2019association AINS + inhibiteur des cholinest\u00e9rases<\/strong>\u00a0(adjusted IRR\u00a0: 9\u00a0; IC 95%\u00a0: 6&#x002C;8-11&#x002C;8). En chiffres absolus\u00a0: 52 \u00e9v\u00e9nements\/100 personnes- ann\u00e9es versus 7 \u00e9v\u00e9nements\/100 personnes-ann\u00e9es. L\u2019augmentation du risque \u00e9tait la plus \u00e9lev\u00e9e chez les femmes &#x002C; et chez les personnes \u00e2g\u00e9es d\u2019au moins 80 ans.<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>\n<ul>\n<li>adjusted IRR chez les femmes et les hommes : respectivement 10&#x002C;4 (7&#x002C;4\u201314&#x002C;8) et 6&#x002C;9 (4&#x002C;3\u201310&#x002C;9)<\/li>\n<li>adjusted IRR chez les personnes \u2265 80 ans et les personnes entre 65-79 ans:<br \/> respectivement 12&#x002C;6 (8&#x002C;5\u201318&#x002C; 5) et 6&#x002C;9 (4&#x002C;5\u201310&#x002C;6)<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>\u00e9tait <b>5 fois plus \u00e9lev\u00e9 pendant les p\u00e9riodes d\u2019exposition \u00e0 un AINS seul<\/b>\u00a0(adjusted IRR\u00a0: 5&#x002C;2\u00a0; IC 95%\u00a0: 4&#x002C;4-6&#x002C;0). En chiffres absolus\u00a0: 27 \u00e9v\u00e9nements\/100 personnes- ann\u00e9es versus 7 \u00e9v\u00e9nements\/100 personnes-ann\u00e9es. Ici aussi l\u2019augmentation du risque \u00e9tait la plus \u00e9lev\u00e9e\u00a0chez les femmes et les personnes \u00e2g\u00e9es d\u2019au moins 80 ans.<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>\n<ul>\n<li>adjusted IRR chez les femmes et les hommes : respectivement 6&#x002C;4 (5&#x002C;3\u20137&#x002C;8) et 3&#x002C;7 (2&#x002C;9\u20134&#x002C;8)<\/li>\n<li>adjusted IRR chez les personnes \u2265 80 ans et les personnes entre 65-79 ans :<br \/> respectivement 5&#x002C;6 (4&#x002C;4\u20137&#x002C;2) et 5 (4&#x002C;1\u20136&#x002C;1)<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>n\u2019\u00e9tait pas plus \u00e9lev\u00e9 pendant les p\u00e9riodes d\u2019exposition \u00e0 un inhibiteur des cholinest\u00e9rases seul<\/b>. Selon les auteurs de l\u2019\u00e9tude&#x002C; il est possible que cela soit li\u00e9 au fait que les doses utilis\u00e9es ne sont pas assez \u00e9lev\u00e9es pour provoquer un ulc\u00e8re. Selon les auteurs de <i>La Revue Prescrire<\/i>&#x002C; il est possible que cela soit aussi en partie d\u00fb au fait que certains patients d\u00e9ments ont des difficult\u00e9s \u00e0 communiquer leurs sympt\u00f4mes et \u00e0 la r\u00e9ticence \u00e0 r\u00e9aliser une endoscopie chez ces patients.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les r\u00e9sultats ne changeaient pas lorsqu\u2019on tenait compte de l\u2019utilisation d\u2019autres m\u00e9dicaments qui influencent le risque d\u2019ulc\u00e8re ou de saignements (certains antid\u00e9presseurs&#x002C; antiagr\u00e9gants&#x002C; cortico\u00efdes en usage syst\u00e9mique) ou d\u2019IPP\u2019s (qui ont un effet pr\u00e9ventif sur les ulc\u00e8res induits par les AINS).<\/p>\n<p><b>On est en pr\u00e9sence d\u2019une \u00e9tude observationnelle<\/b>&#x002C; avec les limitations habituelles de biais et facteurs confondants. Les limitations sont entre autres :<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>l\u2019absence de prise en compte des \u00e9ventuels AINS ou antiagr\u00e9gants d\u00e9livr\u00e9s sans prescription\u00a0;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>le fait que les donn\u00e9es relatives aux m\u00e9dicaments sont bas\u00e9es sur les prescriptions et non sur la consommation effective de ces m\u00e9dicaments\u00a0;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>le fait qu\u2019on ne puisse pas faire de diff\u00e9rence entre les ulc\u00e8res h\u00e9morragiques et non-h\u00e9morragiques.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Conclusions et commentaires du CBIP<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>L\u2019augmentation du risque d\u2019ulc\u00e8res gastro-duod\u00e9naux est importante lorsqu\u2019on associe un AINS et un inhibiteur des cholinest\u00e9rases. Un risque \u00e0 prendre en compte lors de la prescription et de la d\u00e9livrance de cette association chez les patients ayant la maladie d\u2019Alzheimer.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Selon les auteurs de l\u2019\u00e9tude&#x002C; les r\u00e9sultats sugg\u00e8rent que les m\u00e9decins devraient envisager l\u2019arr\u00eat d\u2019AINS chez les utilisateurs chroniques (p.ex. en raison d\u2019arthropathies inflammatoires)&#x002C; lorsqu\u2019on d\u00e9marre l\u2019utilisation d\u2019un inhibiteur des cholinest\u00e9rases&#x002C; et de chercher des alternatives. Ils conseillent aussi de ne pas d\u00e9buter un traitement par AINS en cas de douleur chez des patients d\u00e9j\u00e0 trait\u00e9s par un inhibiteur des cholinest\u00e9rases.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La balance b\u00e9n\u00e9fices-risques des m\u00e9dicaments contre l\u2019Alzheimer (y compris les inhibiteurs des cholinest\u00e9rases) se discute&#x002C; vu que leur effet est tr\u00e8s limit\u00e9 et qu\u2019ils ont beaucoup d\u2019effets ind\u00e9sirables [voir <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=9357&quot;>R\u00e9pertoire 10.11.<\/a>].<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Vu que certains AINS sont disponibles sans prescription&#x002C; il est important que le m\u00e9decin informe aussi les aidants proches de l\u2019augmentation importante du risque d\u2019ulc\u00e8re avec l\u2019association.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> <b>Sources sp\u00e9cifiques\u00a0:<\/b><\/h2>\n<p><span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>1\u00a0<\/span>Szilcz M&#x002C; Wastesson JW et al. Cholinesterase inhibitors and non-steroidal anti-inflammatory drugs and the risk of peptic ulcers: a self-controlled study. <i>J Am Geriatr Soc<\/i>. 2024;72:456\u2013466 (DOI: <a href=&quot;https:\/\/agsjournals.onlinelibrary.wiley.com\/doi\/10.1111\/jgs.18647&quot;>10.1111\/jgs.18647<\/a>).<\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>2\u00a0<\/span>Anticholinest\u00e9rasiques + AINS\u00a0: ulc\u00e8res gastroduod\u00e9naux. <i>La Revue Prescrire<\/i> 2024;44\u00a0: 591 (ao\u00fbt 2024).<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Message cl\u00e9 Dans une \u00e9tude observationnelle chez des patients d\u2019au  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20322],"tags":[20213],"class_list":["post-183521","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2025-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183521","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=183521"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183521\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=183521"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=183521"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=183521"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}