L\u2019urticaire chronique est d\u00e9finie comme une affection de la peau caract\u00e9ris\u00e9e par la pr\u00e9sence de plaques prurigineuses et\/ou d\u2019\u0153d\u00e8me, depuis plus de 6 semaines<\/b>.<\/p>\n
L\u2019urticaire chronique est qualifi\u00e9e de spontan\u00e9e<\/i><\/b> si les sympt\u00f4mes apparaissent sans d\u00e9clencheur sp\u00e9cifique connu, et peut se pr\u00e9senter sous forme d'un \u00e9pisode unique ou d'\u00e9pisodes r\u00e9p\u00e9t\u00e9s. Ce type d\u2019urticaire touche environ 1% de la population mondiale<\/b>, et plus fr\u00e9quemment les femmes \u00e2g\u00e9es de 30 \u00e0 50 ans.1<\/sup><\/span><\/p>\n L\u2019objectif du traitement est d\u2019obtenir un contr\u00f4le complet de la maladie avec l\u2019absence de signes et de sympt\u00f4mes.<\/p>\n La premi\u00e8re \u00e9tape consiste \u00e0 \u00e9viter les facteurs d\u00e9clenchants<\/b> tels que le stress, l\u2019alcool, les opio\u00efdes, l\u2019acide ac\u00e9tylsalicylique et les autres anti-inflammatoires non-st\u00e9ro\u00efdiens (AINS). Le stress peut jouer un r\u00f4le important dans l\u2019urticaire chronique, bien que le m\u00e9canisme ne soit pas clair. Il est important d\u2019informer et d\u2019\u00e9duquer les patients quant \u00e0 la gestion de leur stress afin d\u2019obtenir un meilleur contr\u00f4le des sympt\u00f4mes.2<\/sup><\/span><\/p>\n Les antihistaminiques H1 peu s\u00e9datifs <\/b>(antihistaminiques de seconde g\u00e9n\u00e9ration) sont une premi\u00e8re option dans la prise en charge de l\u2019urticaire chronique spontan\u00e9e. Le choix de l\u2019antihistaminique doit \u00eatre fait de mani\u00e8re individuelle, en fonction de l\u2019efficacit\u00e9, du prix et des effets ind\u00e9sirables ressentis par le patient. En effet, il n\u2019est pas possible de diff\u00e9rencier les antihistaminiques de seconde g\u00e9n\u00e9ration entre eux en termes d\u2019efficacit\u00e9 et d\u2019effets ind\u00e9sirables (voir 12.4.1.1. Antihistaminiques peu s\u00e9datifs<\/a>).2, 4<\/sup><\/span><\/p>\n Le traitement initial se fait \u00e0 posologie usuelle (voir rubrique Posologie<\/i> dans le R\u00e9pertoire<\/a>). Si la posologie usuelle ne permet pas de contr\u00f4ler les sympt\u00f4mes (apr\u00e8s 2 \u00e0 4 semaines ou en cas de sympt\u00f4mes insupportables), la dose peut d\u2019abord \u00eatre doubl\u00e9e.4,8<\/sup><\/span> Selon certaines sources, elle peut ensuite \u00eatre augment\u00e9e jusqu\u2019\u00e0 4 fois la posologie usuelle (usage off-label<\/i>).3,5<\/sup><\/span> Les effets ind\u00e9sirables (s\u00e9dation) seront plus fr\u00e9quents et doivent \u00eatre discut\u00e9s avec le patient .<\/strong> 3, 4<\/sup><\/span><\/p>\n Les antihistaminiques s\u00e9datifs (antihistaminiques de premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration) ne sont pas plus efficaces que les antihistaminique peu s\u00e9datifs et sont associ\u00e9s \u00e0 une s\u00e9dation et \u00e0 des effets ind\u00e9sirables anticholinergiques beaucoup plus marqu\u00e9s.4 <\/sup><\/span>\u00a0Les antihistaminiques peu s\u00e9datifs ont donc un meilleur profil de s\u00e9curit\u00e9 que les antihistaminiques s\u00e9datifs dans l'urticaire chronique. Malgr\u00e9 leur efficacit\u00e9, leur utilisation est donc limit\u00e9e par leurs effets ind\u00e9sirables, en particulier la s\u00e9dation et les effets anticholinergiques (voir 12.4.1.2. Antihistaminiques s\u00e9datifs<\/a>).2<\/sup><\/span><\/p>\n Les cortico\u00efdes syst\u00e9miques<\/b> sont parfois n\u00e9cessaires chez certains patients afin de contr\u00f4ler les sympt\u00f4mes d\u2019une exacerbation<\/b>, pendant un maximum de 10 jours.1,4<\/sup><\/span> Les cortico\u00efdes syst\u00e9miques ne sont pas utilis\u00e9s sur le long terme en raison de leurs effets ind\u00e9sirables pouvant \u00eatre graves lors d\u2019une utilisation prolong\u00e9e (hypertension, diab\u00e8te, ost\u00e9oporose, \u2026) (voir 5.4. Corticost\u00e9ro\u00efdes<\/a>). Le mont\u00e9lukast est parfois utilis\u00e9, off-label<\/i>, en association \u00e0 un antihistaminique \u00e0 la dose maximale. Cependant, les donn\u00e9es concernant les antagonistes des r\u00e9cepteurs aux leucotri\u00e8nes ne permettent pas de donner un avis quant \u00e0 sa place dans la prise en charge de l\u2019urticaire chronique.3<\/sup><\/span><\/p>\n En cas d\u2019\u00e9chec du traitement antihistaminique \u00e0 haute dose, l\u2019omalizumab \u00e0 la dose de 300 mg chaque 4 semaines (s.c.)<\/b> peut \u00eatre utilis\u00e9 comme traitement adjuvant chez les patients de plus de 12 ans. Il s\u2019agit d\u2019un anticorps monoclonal humanis\u00e9 biosynth\u00e9tique anti-IgE: il entra\u00eene une diminution de la concentration en IgE libres (voir 12.4.3. Anticorps monoclonaux dirig\u00e9s contre les Ig-E<\/a>). La ciclosporine pr\u00e9vient la lib\u00e9ration d\u2019histamine par les mastocytes. Elle est utilis\u00e9e par voie orale comme traitement adjuvant, off-label<\/em>, chez les patients qui ne r\u00e9pondent pas au traitement avec des hautes doses d\u2019antihistaminiques ou l\u2019omalizumab. Il existe quelques \u00e9tudes concernant le dupilumab (un inhibiteur des interleukines IL-4\/IL-13) dans l\u2019urticaire chronique spontan\u00e9e; il s\u2019agit pour le moment d\u2019un usage off-label <\/i>en Europe (voir 12.3.2.2.2. Inhibiteurs de l\u2019IL-4\/IL-13<\/a>).<\/p>\n Le dupilumab am\u00e9liore le score de d\u00e9mangeaison et le score d'activit\u00e9 de l'urticaire chez les patients atteints d'urticaire chronique spontan\u00e9e qui n'ont pas re\u00e7u d'omalizumab.<\/p>\n<\/li>\n Chez les patients qui ont eu une r\u00e9ponse incompl\u00e8te ou qui sont intol\u00e9rants \u00e0 l\u2019omalizumab, le dupilumab n\u2019a ni am\u00e9lior\u00e9 le score de d\u00e9mangeaison, ni le score d\u2019activit\u00e9 de l\u2019urticaire.<\/p>\n Le dupilumab expose \u00e0 des effets ind\u00e9sirables fr\u00e9quents et parfois tr\u00e8s graves (voir 12.3.2.2.2. Inhibiteurs de l\u2019IL4-\/IL-13<\/a>).<\/p>\n Les antihistaminiques de seconde g\u00e9n\u00e9ration peuvent \u00eatre utilis\u00e9s chez la femme enceinte ou allaitante \u00e0 la posologie usuelle<\/b>.3, 4, 6, 7<\/sup><\/span><\/p>\n Pendant la grossesse<\/b>, la loratadine et la c\u00e9tirizine sont les plus s\u00fbres. Les antihistaminiques H1 s\u00e9datifs sont d\u00e9conseill\u00e9s en fin de grossesse car ils peuvent entra\u00eener une s\u00e9dation et une d\u00e9pression respiratoire chez le nouveau-n\u00e9.<\/p>\n<\/li>\n Durant la p\u00e9riode d\u2019allaitement<\/b>, la loratadine et la c\u00e9tirizine sont probablement les plus s\u00fbres. Les antihistaminiques s\u00e9datifs ne sont pas recommand\u00e9s pendant l'allaitement en raison du risque de s\u00e9dation chez le nourrisson.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n Les donn\u00e9es concernant l\u2019utilisation du mont\u00e9lukast pendant la grossesse et l\u2019allaitement sont rassurantes.6, 7<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n Il n\u2019est pas possible de se prononcer sur la s\u00e9curit\u00e9 de l\u2019omalizumab et du dupilumab pendant la grossesse et l\u2019allaitement.6<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n En cas d\u2019administration de la ciclosporine durant la grossesse, il faut l\u2019utiliser avec prudence car elle est associ\u00e9e \u00e0 un risque accru d\u2019infection chez le nouveau-n\u00e9. Son utilisation pendant l\u2019allaitement peut avoir des effets n\u00e9fastes chez l\u2019enfant.6, 7<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n Chez les enfants, les antihistaminiques peu s\u00e9datifs peuvent \u00eatre utilis\u00e9s \u00e0 la posologie usuelle. En cas de r\u00e9ponse insuffisante, le passage \u00e0 un autre antihistaminique \u00ab\u00a0non s\u00e9datifs\u00a0\u00bb peut \u00eatre utile. 1\u00a0<\/span>Kolkhir P, Bonnekoh H et al. Chronic Spontaneous Urticaria. A Review. JAMA 2024;332:1464-77 (doi: 10.1001\/jama.2024.15568<\/a>)<\/span> Introduction L\u2019urticaire chronique est d\u00e9finie comme une affection de la […]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20322],"tags":[20213],"class_list":["post-183519","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2025-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183519","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=183519"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183519\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=183519"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=183519"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=183519"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}Traitement non-m\u00e9dicamenteux<\/h2>\n
Traitement m\u00e9dicamenteux<\/h2>\n
Premi\u00e8re ligne<\/h3>\n
Antihistaminiques peu s\u00e9datifs<\/h4>\n
Antihistaminiques s\u00e9datifs : mauvais profil de s\u00e9curit\u00e9<\/h4>\n
Cortico\u00efdes syst\u00e9miques\u00a0: uniquement pour une courte dur\u00e9e en cas d\u2019exacerbations<\/h4>\n
Note\u00a0: les cortico\u00efdes topiques ne sont pas efficaces dans le traitement de l\u2019urticaire chronique spontan\u00e9e.2, 3, 4<\/sup><\/span><\/p>\nMont\u00e9lukast\u00a0: absence de preuve d\u2019efficacit\u00e9<\/h4>\n
Seconde ligne et nouvelles options<\/h3>\n
Omalizumab<\/h4>\n
L\u2019omalizumab a permis d\u2019am\u00e9liorer l\u2019urticaire chronique spontan\u00e9 dans diff\u00e9rentes \u00e9tudes, par rapport \u00e0 un placebo, chez des patients r\u00e9fractaires aux antihistaminiques. 1<\/sup><\/span><\/p>\n\n
Ciclosporine : usage off-label<\/h4>\n
Son utilisation est limit\u00e9e par ses effets ind\u00e9sirables dose-d\u00e9pendants (voir 12.3.1.4.1. Ciclosporine<\/a>).2, 3<\/sup><\/span><\/p>\nDupilumab\u00a0: pas encore autoris\u00e9 dans cette indication<\/h4>\n
\n
Dans cette m\u00eame \u00e9tude, le dupilumab n\u2019a pas <\/strong>am\u00e9lior\u00e9 le score de d\u00e9mangeaison ou le score d'activit\u00e9 de l'urticaire chez les patients atteints d'urticaire chronique spontan\u00e9e qui ont eu une r\u00e9ponse incompl\u00e8te \u00e0 l'omalizumab ou qui n'ont pas tol\u00e9r\u00e9 l'omalizumab.1<\/sup><\/span><\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\nGrossesse et allaitement<\/h3>\n
\n
\n
Enfants<\/h3>\n
En cas d\u2019effet insuffisant des antihistaminiques peu s\u00e9datifs \u00e0 posologie usuelle, il est pr\u00e9f\u00e9rable d\u2019adresser l\u2019enfant \u00e0 un sp\u00e9cialiste.4<\/sup><\/span><\/p>\n Sources<\/h2>\n
2\u00a0<\/span>BMJ Best Practice, Urticaria and angio-oedema<\/a>, consult\u00e9 le 20\/01\/25.
3<\/span>\u00a0DynaMed, Chronic Urticaria>Management<\/a>, consult\u00e9 le 20\/01\/25.
4<\/span>\u00a0NHG-Behandelrichtlijn. Urticaria en angio-oedeem<\/a>, gepubliceerd: oktober 2019 (laatste aanpassing juni 2024). Consult\u00e9 le 20\/01\/25.
5<\/span>\u00a0Federatie Medisch Specialisten, Chronische spontane urticaria<\/a>, beoordeeld 03\/12\/2015.<\/span>
6<\/span>\u00a0Bijwerkingencentrum Lareb<\/a>, consult\u00e9 le 10\/02\/2025.
7<\/span>\u00a0Le Centre de R\u00e9f\u00e9rence sur les Agents T\u00e9ratog\u00e8nes, Le CRAT<\/a>, consult\u00e9 le 10\/02\/2025.
8<\/span>\u00a0NICE, Chronic urticaria: off-label doses of cetirizine, Published 08 July 2014.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"