{"id":181557,"date":"2022-02-15T00:00:00","date_gmt":"2022-02-14T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/flash-cochrane-review-a-propos-des-analogues-insuliniques-a-longue-duree-daction-versus-insulines-a-duree-daction-intermediaire-un-update-2\/"},"modified":"2022-02-15T00:00:00","modified_gmt":"2022-02-14T23:00:00","slug":"flash-cochrane-review-a-propos-des-analogues-insuliniques-a-longue-duree-daction-versus-insulines-a-duree-daction-intermediaire-un-update-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/flash-cochrane-review-a-propos-des-analogues-insuliniques-a-longue-duree-daction-versus-insulines-a-duree-daction-intermediaire-un-update-2\/","title":{"rendered":"Flash: Cochrane review \u00e0 propos des analogues insuliniques \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action versus insulines \u00e0 dur\u00e9e d\u2019action interm\u00e9diaire : un update"},"content":{"rendered":"<p>La <em>Cochrane Collaboration<\/em> a mis \u00e0 jour en 2020&#x002C; apr\u00e8s un peu plus de 10 ans&#x002C; sa m\u00e9ta-analyse comparant les analogues insuliniques \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action (insulines glargine&#x002C; d\u00e9t\u00e9mir et d\u00e9gludec) aux insulines humaines \u00e0 dur\u00e9e d\u2019action interm\u00e9diaire (insuline isophane) et les auteurs ont modifi\u00e9 leur conclusion \u00e0 propos des hypoglyc\u00e9mies.<br \/> Les donn\u00e9es restent insuffisantes pour comparer de fa\u00e7on valide les effets des analogues insuliniques \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action et des insulines \u00e0 dur\u00e9e d\u2019action interm\u00e9diaire sur les crit\u00e8res cliniques forts du diab\u00e8te (principalement les complications cardiovasculaires). Le contr\u00f4le glyc\u00e9mique reste \u00e9quivalent avec les deux classes th\u00e9rapeutiques compar\u00e9es.<br \/> Les auteurs ont n\u00e9anmoins modifi\u00e9 leurs conclusions en ce qui concerne le risque d\u2019hypoglyc\u00e9mie. En effet&#x002C; dans leurs conclusions de 2009&#x002C; seul le risque d\u2019hypoglyc\u00e9mie nocturne semblait \u00eatre plus faible avec les analogues insuliniques \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action en comparaison \u00e0 l\u2019insuline isophane. Dans cette nouvelle m\u00e9ta-analyse&#x002C; en comparaison \u00e0 l\u2019insuline isophane&#x002C; le risque d\u2019hypoglyc\u00e9mies est moindre avec les analogues insuliniques d\u00e9t\u00e9mir et glargine&#x002C; et le risque d\u2019hypoglyc\u00e9mies graves (qualifi\u00e9es de \u00ab\u00a0serious\u00a0\u00bb dans cette <em>Cochrane review<\/em>&#x002C; voir + d\u2019infos) est moindre avec l\u2019analogue d\u00e9t\u00e9mir. Pour le risque d\u2019hypoglyc\u00e9mies graves&#x002C; la diff\u00e9rence en valeur absolue est faible&#x002C; selon les auteurs de cette <em>Cochrane review<\/em>. Les auteurs soulignent \u00e9galement le fait que l\u2019intensit\u00e9 du contr\u00f4le glyc\u00e9mique \u00e9tait plus important dans la population \u00e9tudi\u00e9e que ce qui est actuellement g\u00e9n\u00e9ralement recommand\u00e9.<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>\n<ul>\n<li>Cette <i>Cochrane Review datant de 2009<\/i> et mise \u00e0 jour en 2020&#x002C; a inclus une quinzaine d\u2019\u00e9tudes suppl\u00e9mentaires et le nombre de patients \u00e9valu\u00e9s est plus que doubl\u00e9.<\/li>\n<li>Les donn\u00e9es disponibles se limitent toujours aux insuline glargine et d\u00e9t\u00e9mir (en comparaison \u00e0 l\u2019insuline isophane). il n\u2019y a pas de donn\u00e9es comparant l\u2019insuline d\u00e9gludec \u00e0 l\u2019insuline isophane.<\/li>\n<li>l\u2019intensit\u00e9 du contr\u00f4le glyc\u00e9mique obtenu dans les \u00e9tudes \u00e9valu\u00e9es dans la m\u00e9ta-analyse (cible HbA1c de 5&#x002C;8 \u00e0 6&#x002C;4%) est plus importante que celle qui est actuellement recommand\u00e9e (cible HbA1c de 6&#x002C;5 \u00e0 7%&#x002C; voire plus \u00e9lev\u00e9e chez les patients plus \u00e2g\u00e9s et\/ou avec comorbidit\u00e9s).<\/li>\n<li>La qualit\u00e9 des preuves reste \u00ab faible \u00bb \u00e0 \u00ab tr\u00e8s faible \u00bb.<\/li>\n<li>Les r\u00e9serves quant au risque de biais dans les publications incluses et quant \u00e0 l\u2019inconsistance dans les rapports d\u2019\u00e9v\u00e9nements persistent (notamment concernant les hypoglyc\u00e9mies).<\/li>\n<li>La dur\u00e9e moyenne des \u00e9tudes incluses dans cette m\u00e9ta-analyse \u00e9tait de 6 \u00e0 12 mois pour la comparaison d\u00e9t\u00e9mir versus insuline isophane et de 6 \u00e0 60 mois pour la comparaison glargine versus insuline isophane.<\/li>\n<li>Le contr\u00f4le glyc\u00e9mique reste \u00e9quivalent pour les 2 comparaisons.<\/li>\n<li>Les donn\u00e9es sont insuffisantes pour comparer de fa\u00e7on valide les effets sur les crit\u00e8res cliniques forts du diab\u00e8te (principalement les complications cardiovasculaires).<\/li>\n<li>le risque d\u2019hypoglyc\u00e9mie et d\u2019hypoglyc\u00e9mie nocturne confirm\u00e9es (glyc\u00e9mie < 55 mg\/dl) \u00e9tait significativement plus faible avec les analogues glargine (RR = 0&#x002C;88 (0&#x002C;81 \u00e0 0&#x002C;96)\u00a0et RR = 0&#x002C;74 (0&#x002C;64 \u00e0 0&#x002C;85) respectivement) et d\u00e9t\u00e9mir (RR = 0&#x002C;48 (0&#x002C;32 \u00e0 0&#x002C;71)et RR = 0&#x002C;32 (0&#x002C;16 \u00e0 0&#x002C;63) respectivement)&#x002C; en comparaison \u00e0 l\u2019insuline isophane.<\/li>\n<li>Le risque d\u2019hypoglyc\u00e9mie graves \u00e9tait significativement plus faible avec l\u2019analogue de l\u2019insuline \u00a0d\u00e9t\u00e9mir&#x002C; en comparaison \u00e0 l\u2019insuline isophane&#x002C; mais la diff\u00e9rence de risque est faible dans l\u2019absolu\u00a0: il y a eu 1 \u00e9v\u00e9nement parmi 1036 patients trait\u00e9s avec l\u2019insuline d\u00e9t\u00e9mir et 8 \u00e9v\u00e9nements parmi 741 patients trait\u00e9s avec l\u2019insuline isophane (Peto OR = 0&#x002C;16 (0&#x002C;04 \u00e0 0&#x002C;61)).<\/li>\n<li>Selon la pharmacovigilance les effets ind\u00e9sirables graves (anglais <i>serious<\/i>)&#x002C; sont d\u00e9finis comme : r\u00e9actions fatales ou potentiellement fatales; r\u00e9actions n\u00e9cessitant une hospitalisation ou une prolongation de celle-ci ; r\u00e9actions entra\u00eenant une invalidit\u00e9 ou une incapacit\u00e9 significative ; anomalie cong\u00e9nitale. Voir <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/1?frag=9990151&quot;>RCM<\/a> intro.\u00bb<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<p>Cette <em>Cochrane review<\/em> mise \u00e0 jour ne modifie pas nos conclusions \u00e0 propos des analogues insuliniques \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action dans notre article <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3118?folia=3112&quot;>Folia de juillet 2019<\/a>&#x002C; qui \u00e9taient les suivantes:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>la balance b\u00e9n\u00e9fice\/risque des analogues de l\u2019insuline \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action est similaire \u00e0 celle de l\u2019insuline humaine \u00e0 dur\u00e9e d\u2019action interm\u00e9diaire (insuline isophane)&#x002C; mais leur co\u00fbt est plus \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Dans la pratique clinique&#x002C; les analogues insuliniques \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action semblent n\u00e9anmoins pr\u00e9senter certains avantages par rapport aux insulines humaines \u00e0 dur\u00e9e d\u2019action interm\u00e9diaire (en termes de facilit\u00e9 d\u2019emploi et d\u2019inertie th\u00e9rapeutique).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p> \u00a0 <\/p>\n<h2>Sources<\/h2>\n<p class=&quot;reference&quot;><span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;>Semlitsch T&#x002C; Engler J&#x002C; Siebenhofer A&#x002C; Jeitler K&#x002C; Berghold A&#x002C; Horvath K. (Ultra-)long-acting insulin analogues versus NPH insulin (human isophane insulin) for adults with type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020&#x002C; Issue 11. Art. No.: CD005613. DOI: <a href=&quot;https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD005613.pub4\/full&quot;>10.1002\/14651858.CD005613.pub4<\/a>.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La Cochrane Collaboration a mis \u00e0 jour en 2020&#x002C; apr\u00e8s  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,40],"tags":[20213],"class_list":["post-181557","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2022-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/181557","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=181557"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/181557\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=181557"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=181557"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=181557"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}