{"id":181020,"date":"2025-04-03T00:00:00","date_gmt":"2025-04-02T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/belangrijke-toename-van-het-ulcus-risico-met-de-combinatie-nsaid-cholinesterase-inhibitor\/"},"modified":"2025-04-03T00:00:00","modified_gmt":"2025-04-02T22:00:00","slug":"belangrijke-toename-van-het-ulcus-risico-met-de-combinatie-nsaid-cholinesterase-inhibitor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/belangrijke-toename-van-het-ulcus-risico-met-de-combinatie-nsaid-cholinesterase-inhibitor\/","title":{"rendered":"Belangrijke toename van het ulcus-risico met de combinatie NSAID + cholinesterase-inhibitor"},"content":{"rendered":"<h2>Kernboodschappen<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>In een observationele studie bij 65-plussers was het <b>risico van gastro-duodenaal ulcus bij gebruik van de combinatie NSAID + cholinesterase-inhibitor 9 keer hoger<\/b> dan in de periodes dat deze combinatie niet was gebruikt.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Een risicotoename om rekening mee te houden bij voorschrijven en afleveren van deze combinatie <b>bij pati\u00ebnten met ziekte van Alzheimer<\/b>.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Gastro-duodenale problemen door anti-Alzheimermedicatie: wat weten we?<\/h2>\n<p>Gastro-duodenaal ulcus is een bekend ongewenst effect van de NSAID&#39;s. Voor de cholinesterase-inhibitoren die gebruikt worden bij de ziekte van Alzheimer (donepezil&#x002C; galantamine&#x002C; rivastigmine) is het risico op gastro-duodenaal ulcus minder goed gedocumenteerd&#x002C; maar er zijn gevallen gemeld. Voor de cholinesterase-inhibitoren wordt het risico op gastro-intestinale ongewenste effecten in verband gebracht met een vertraagde afbraak van acetylcholine&#x002C; wat de productie van zoutzuur door de maag stimuleert.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>1<\/sup><\/b><\/span><\/p>\n<h2>De combinatie NSAID + cholinesterase-inhibitor verhoogt de kans op ulcus aanzienlijk<\/h2>\n<p>Volgens een recent gepubliceerde studie<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>1<\/sup><\/b><\/span>&#x002C; besproken in <i>La Revue Prescrire<\/i><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>2<\/sup><\/b><\/span>&#x002C; gaat <b>de<\/b> <b>combinatie NSAID + cholinesterase-inhibitor bij 65-plussers<\/b> gepaard met een <b>sterke toename van het risico op gastro-duodenaal ulcus<\/b>. Deze observationele studie gebruikte alle Zweedse gezondheidsgegevens van 2007 tot 2020 (<i>nationwide study<\/i>). De studie includeerde pati\u00ebnten die in de periode 2007-2020 65 jaar of ouder waren en een NSAID en\/of cholinesterase-inhibitor voorgeschreven hadden gekregen (n=70 060). De pati\u00ebnten met een eerste gastro-duodenaal ulcus werden ge\u00efdentificeerd (n=1 500&#x002C; mediane leeftijd op moment van ulcus: 80 jaar&#x002C; 25% had dementie). De voorgeschreven cholinesterase-inhibitoren waren donepezil&#x002C; galantamine en rivastigmine. De meest voorgeschreven NSAID&#39;s waren diclofenac&#x002C; naproxen en ibuprofen.<\/p>\n<p>Elke pati\u00ebnt was zijn of haar eigen controle. In de periode tussen 2007 en 2020 werd voor elke pati\u00ebnt een onderscheid gemaakt tussen de periodes van blootstelling aan een NSAID + cholinesterase-inhibitor&#x002C; aan een NSAID alleen&#x002C; aan een cholinesterase-inhibitor alleen of aan geen van beide geneesmiddelen.<\/p>\n<p><b>Vergeleken met de perioden zonder blootstelling was het risico op gastro-duodenaal ulcus<\/b>:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><b>9 keer hoger in de perioden van blootstelling aan een NSAID + cholinesterase-inhibitor<\/b>\u00a0(adjusted IRR: 9; 95%-BI: 6&#x002C;8-11&#x002C;8). In absolute cijfers: 52 events\/100 persoonsjaren versus 7 events\/100 persoonsjaren. De risicotoename was het sterkst bij vrouwen en bij 80-plussers.<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>\n<ul>\n<li>adjusted IRR bij de vrouwen en de mannen: respectievelijk 10&#x002C;4 (7&#x002C;4\u201314&#x002C;8) en 6&#x002C;9 (4&#x002C;3\u201310&#x002C;9)<\/li>\n<li>adjusted IRR bij 80-plussers en personen 65-79 jaar: respectievelijk 12&#x002C;6 (8&#x002C;5\u201318&#x002C;5) et 6&#x002C;9 (4&#x002C;5\u201310&#x002C;6)<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>5 keer hoger in de perioden van blootstelling aan een NSAID alleen<\/b>\u00a0(adjusted IRR: 5&#x002C;2; 95%-BI: 4&#x002C;4-6&#x002C;0). In absolute cijfers: 27 events\/100 persoonsjaren versus 7 events\/100 persoonsjaren. Ook hier was de risicotoename het sterkst bij vrouwen en bij 80-plussers.<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>\n<ul>\n<li>adjusted IRR bij de vrouwen en de mannen: respectievelijk 6&#x002C;4 (5&#x002C;3\u20137&#x002C;8) en 3&#x002C;7 (2&#x002C;9\u20134&#x002C;8)<\/li>\n<li>adjusted IRR bij 80-plussers en personen 65-79 jaar: respectievelijk 5&#x002C;6 (4&#x002C;4\u20137&#x002C;2) en 5 (4&#x002C;1\u20136&#x002C;1)<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>niet verhoogd in de perioden van blootstelling aan een cholinesterase-inhibitor alleen.<\/b> Volgens de onderzoekers ligt dit mogelijks aan het feit dat de gebruikte doses te laag zijn om een ulcus te veroorzaken. Volgens de auteurs van <i>La Revue Prescrire<\/i> is dit mogelijks ook deels te wijten aan het feit dat pati\u00ebnten met dementie hun symptomen moeilijk kunnen communiceren en aan de terughoudendheid om bij deze pati\u00ebnten een endoscopie uit te voeren.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>De resultaten wijzigden niet wanneer rekening werd gehouden met gebruik van andere geneesmiddelen die het risico van ulcera of bloedingen be\u00efnvloeden (bepaalde antidepressiva&#x002C; anti-aggregantia&#x002C; systemische corticostero\u00efden) of van PPI\u2019s (die een preventief effect hebben op NSAID-ge\u00efnduceerde ulcera).<\/p>\n<p><b>Het gaat hier om een observationele studie<\/b>&#x002C; met de gebruikelijke beperkingen van bias en confounding factors. Beperkingen zijn onder andere:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>dat geen rekening gehouden werd met eventueel gebruik van NSAID\u2019s of anti-aggregantia afgeleverd zonder voorschrift;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>dat het in de studie gaat om voorgeschreven geneesmiddelen&#x002C; wat niet noodzakelijk betekent dat de geneesmiddelen ook werkelijk werden genomen;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>dat geen onderscheid kon worden gemaakt tussen bloedende en niet-bloedende ulcera.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2><b>Conclusies en commentaren van het BCFI<\/b><\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Er is een belangrijke toename van het risico op gastro-duodenaal ulcus bij gebruik van de combinatie NSAID + cholinesterase-inhibitor. Een risico om rekening mee te houden bij voorschrijven en afleveren van deze combinatie bij pati\u00ebnten met ziekte van Alzheimer.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Volgens de auteurs van de studie suggereren de studieresultaten dat artsen zouden moeten overwegen om NSAID\u2019s te stoppen bij chronische gebruikers (bv. omwille van inflammatoire arthropatie\u00ebn) wanneer een cholinesterase-inhibitor wordt gestart&#x002C; en alternatieven voor het NSAID te zoeken. Ze raden ook aan om bij pijn geen NSAID te starten bij pati\u00ebnten die reeds behandeld worden met een cholinesterase-inhibitor.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>De risicobatenverhouding van anti-Alzheimermiddelen (met inbegrip van de cholinesterase-inhibitoren) staat ter discussie&#x002C; gezien hun effect zeer bescheiden is en zij vrij veel ongewenste effecten hebben [zie <a href=&quot;https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/chapters\/11?frag=9357&quot;>Repertorium 10.11.<\/a>].<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Aangezien sommige NSAID\u2019s zonder voorschrift te verkrijgen zijn&#x002C; is het belangrijk dat de arts ook de mantelzorgers informeert over de belangrijke toename van het ulcus-risico met de combinatie.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> <b>Specifieke bronnen:<\/b><\/h2>\n<p><span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>1\u00a0<\/span>Szilcz M&#x002C; Wastesson JW et al. Cholinesterase inhibitors and non-steroidal anti-inflammatory drugs and the risk of peptic ulcers: a self-controlled study. <i>J Am Geriatr Soc<\/i>. 2024;72:456\u2013466 (DOI: <a href=&quot;https:\/\/agsjournals.onlinelibrary.wiley.com\/doi\/10.1111\/jgs.18647&quot;>10.1111\/jgs.18647<\/a>).<\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>2\u00a0<\/span>Anticholinest\u00e9rasiques + AINS\u00a0: ulc\u00e8res gastroduod\u00e9naux. <i>La Revue Prescrire<\/i> 2024;44\u00a0: 591 (ao\u00fbt 2024).<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Kernboodschappen In een observationele studie bij 65-plussers was het risico  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20322],"tags":[20213],"class_list":["post-181020","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2025-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/181020","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=181020"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/181020\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=181020"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=181020"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=181020"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}