Chronische urticaria wordt gedefinieerd als een huidaandoening in de vorm van jeukende plaques en\/of oedeem sinds meer dan 6 weken<\/b>.<\/p>\n
De aandoening wordt spontaan<\/em><\/strong> genoemd als de klachten verschijnen zonder bekende specifieke uitlokkende factor, en kan zich eenmalig voordoen of recidiveren. Wereldwijd treft dit type van urticaria ongeveer 1% van de bevolking<\/strong>, en het wordt het vaakst gezien bij vrouwen tussen 30 en 50 jaar.1<\/sup><\/span><\/p>\n Het doel van de behandeling is om de ziekte volledig onder controle te krijgen, zonder verdere tekenen en symptomen.<\/p>\n De eerste stap bestaat uit het vermijden van uitlokkende factoren<\/strong> zoals stress, alcohol, opio\u00efden, acetylsalicylzuur en andere niet-stero\u00efdale anti-inflammatoire middelen (NSAID\u2019s). Stress kan een belangrijke rol spelen bij chronische urticaria, al is het onderliggende mechanisme niet duidelijk. Het is belangrijk om pati\u00ebnten uit te leggen dat ze aan stressbeheersing moeten doen om de klachten beter onder controle te krijgen.2<\/sup><\/span><\/p>\n De weinig sederende antihistaminica <\/strong>(antihistaminica van de tweede generatie) vormen een eerste behandelingsoptie bij de aanpak van chronische spontane urticaria. Welk antihistaminicum er gekozen wordt, varieert van pati\u00ebnt tot pati\u00ebnt en hangt af van de werkzaamheid, de prijs en de ongewenste effecten die de pati\u00ebnt ervaart. We kunnen op het vlak van werkzaamheid en ongewenste effecten immers geen onderscheid maken tussen de weinig sederende antihistaminica onderling (zie 12.4.1.1. Weinig sedatieve antihistaminica<\/a>).2, 4<\/sup><\/span><\/p>\n Als startbehandeling wordt de gebruikelijke dosering voorgeschreven (zie rubriek Dosering<\/em> in het Repertorium<\/a>). Als de klachten niet verdwijnen met de gebruikelijke dosering (na 2 tot 4 weken of bij ondraaglijke klachten), mag de dosis eerst verdubbeld worden.4,8<\/sup><\/span> Volgens bepaalde bronnen mag die vervolgens worden verhoogd tot 4 keer de gebruikelijke dosering (off-label<\/em>-gebruik).3,5<\/sup><\/span> In dat geval zullen er vaker bijwerkingen (sedatie) optreden, en dat moet met de pati\u00ebnt besproken worden<\/strong> 3, 4<\/sup><\/span><\/p>\n Sederende antihistaminica (antihistaminica van de eerste generatie) zijn niet werkzamer dan weinig sederende antihistaminica en veroorzaken sedatie en anticholinerge ongewenste effecten.4 <\/sup><\/span>\u00a0De weinig sederende antihistaminica hebben bij chronische urticaria dus een beter veiligheidsprofiel dan de sederende antihistaminica. Hoewel ze werkzaam zijn, wordt het gebruik van die laatste dus beperkt door hun ongewenste effecten, met name sedatie en anticholinerge effecten (zie 12.4.1.2. Sederende antihistaminica<\/a>).2<\/sup><\/span><\/p>\n Bij sommige pati\u00ebnten zijn systemische corticostero\u00efden<\/strong> noodzakelijk om de symptomen van een exacerbatie<\/strong> onder controle te krijgen, dit gedurende maximaal 10 dagen.1,4<\/sup><\/span> Systemische corticostero\u00efden worden niet langdurig gebruikt gezien hun ongewenste effecten (zie 5.4. Corticostero\u00efden<\/a>). Montelukast wordt soms offlabel<\/em> gebruikt in combinatie met een maximale dosis van een antihistaminicum. De beschikbare gegevens laten echter niet toe de plaats van leukotrieenantagonisten bij de aanpak van chronische urticaria te bepalen.3<\/sup><\/span><\/p>\n Als de behandeling met een hooggedoseerd antihistaminicum faalt, kan omalizumab in een dosis van 300 mg<\/strong> om de 4 weken (s.c.)<\/strong> gebruikt worden als adjuvante behandeling bij pati\u00ebnten ouder dan 12 jaar. Omalizumab is een biosynthetisch gehumaniseerd monoklonaal antilichaam gericht tegen IgE, het verlaagt de concentratie van vrij IgE (zie 12.4.3. Monoklonale antilichamen die gericht zijn tegen IgE<\/a>). Ciclosporine voorkomt dat de mastocyten histamine afgeven. Het wordt oraal toegediend als een offlabel<\/em> adjuvante behandeling bij pati\u00ebnten die niet reageren op een behandeling met hooggedoseerde antihistaminica of omalizumab. Met de interleukine-4- en -13-inhibitor dupilumab zijn enkele studies uitgevoerd bij chronische spontane urticaria, maar momenteel wordt dit middel in Europa alleen offlabel<\/i> gebruikt (zie 12.3.2.2.2. IL-4\/IL-13-inhibitoren<\/a>).<\/p>\n Dupilumab verbetert de score voor jeuk en de activiteitsscore van de urticaria bij pati\u00ebnten met chronische spontane urticaria die geen omalizumab gekregen hebben.<\/p>\n<\/li>\n Bij pati\u00ebnten die slechts een parti\u00eble respons vertoonden op omalizumab of intolerant waren, verbeterde dupilumab noch de score voor jeuk, noch de activiteitsscore van de urticaria.<\/p>\n Dupilumab veroorzaakt vaak ongewenste effecten, die soms zeer ernstig zijn (zie 12.3.2.2.2. IL4-\/IL-13-inhibitoren<\/a>).<\/p>\n Weinig sederende antihistaminica kunnen in de gebruikelijke dosering<\/strong> toegediend worden aan vrouwen die zwanger zijn of borstvoeding geven.3, 4, 6, 7<\/sup><\/span><\/p>\n Tijdens de zwangerschap<\/b> zijn loratadine en cetirizine het veiligst. Sederende antihistaminica worden afgeraden op het einde van de zwangerschap omdat ze sedatie en ademhalingsdepressie kunnen veroorzaken bij de pasgeborene.<\/p>\n<\/li>\n Tijdens de periode van borstvoeding<\/b> zijn (des)loratadine en (levo)cetirizine waarschijnlijk het veiligst. Sederende antihistaminica worden niet aanbevolen tijdens de borstvoeding gezien het risico op sedatie bij de zuigeling.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n De gegevens over het gebruik van montelukast tijdens de zwangerschap en de borstvoeding zijn geruststellend.6, 7<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n Er kan geen uitspraak worden gedaan over de veiligheid van omalizumab en dupilumab tijdens de zwangerschap en de borstvoeding.6<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n Voorzichtigheid is geboden bij toediening van ciclosporine tijdens de zwangerschap, want het verhoogt het risico op infectie bij de pasgeborene. Het gebruik tijdens de borstvoeding kan schadelijk zijn voor het kind.6, 7<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n Bij kinderen kunnen weinig sederende antihistaminica in de gebruikelijke dosering toegediend worden. Als het kind onvoldoende reageert, kan het nuttig zijn om over te schakelen op een ander weinig sederend antihistaminicum. 1\u00a0<\/span>Kolkhir P, Bonnekoh H et al. Chronic Spontaneous Urticaria. A Review. JAMA 2024;332:1464-77 (doi: 10.1001\/jama.2024.15568<\/a>)<\/span> Inleiding Chronische urticaria wordt gedefinieerd als een huidaandoening in de […]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20322],"tags":[20213],"class_list":["post-181018","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2025-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/181018","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=181018"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/181018\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=181018"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=181018"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=181018"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}Niet-medicamenteuze behandeling<\/h2>\n
Medicamenteuze behandeling<\/h2>\n
Eerste lijn<\/h3>\n
Weinig sederende antihistaminica<\/h4>\n
Sederende antihistaminica: veel ongewenste effecten<\/h4>\n
Systemische corticostero\u00efden: slechts kortdurend bij exacerbaties<\/h4>\n
Opm.: lokale toepassing van corticostero\u00efden is geen werkzame behandeling voor chronische spontane urticaria.2, 3, 4<\/sup><\/span><\/p>\nMontelukast: geen bewijs voor werkzaamheid<\/h4>\n
Tweede lijn en nieuwe opties<\/h3>\n
Omalizumab<\/h4>\n
In meerdere studies gaf omalizumab een gunstiger effect op de chronische spontane urticaria dan placebo. 1<\/sup><\/span><\/p>\n\n
Ciclosporine: offlabel gebruik<\/h4>\n
De dosisafhankelijke ongewenste effecten beperken het gebruik ervan (zie 12.3.1.4.1. Ciclosporine<\/a>).2, 3<\/sup><\/span><\/p>\nDupilumab: nog niet goedgekeurd in deze indicatie<\/h4>\n
\n
In diezelfde studie verbeterde dupilumab de score voor jeuk of de activiteitsscore van de urticaria niet<\/strong> bij pati\u00ebnten met chronische spontane urticaria die slechts gedeeltelijk gereageerd hadden op omalizumab of dat middel niet verdroegen.1<\/sup><\/span><\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\nZwangerschap en borstvoeding<\/h3>\n
\n
\n
Kinderen<\/h3>\n
Als de weinig sederende antihistaminica onvoldoende effect hebben in de gebruikelijke dosering, wordt het kind best doorverwezen worden naar een specialist.4<\/sup><\/span><\/p>\n Bronnen<\/h2>\n
2\u00a0<\/span>BMJ Best Practice, Urticaria and angio-oedema<\/a>, geraadpleegd op 20\/01\/25.
3<\/span>\u00a0DynaMed, Chronic Urticaria>Management<\/a>, geraadpleegd op 20\/01\/25.
4<\/span>\u00a0NHG-Behandelrichtlijn. Urticaria en angio-oedeem<\/a>, gepubliceerd: oktober 2019 (laatste aanpassing juni 2024). Geraadpleegd op 20\/01\/25.
5<\/span>\u00a0Federatie Medisch Specialisten, Chronische spontane urticaria<\/a>, beoordeeld 03\/12\/2015.<\/span>
6<\/span>\u00a0Bijwerkingencentrum Lareb<\/a>, geraadpleegd op 10\/02\/2025.
7<\/span>\u00a0Le Centre de R\u00e9f\u00e9rence sur les Agents T\u00e9ratog\u00e8nes, Le CRAT<\/a>, geraadpleegd op 10\/02\/2025.
8<\/span>\u00a0NICE, Chronic urticaria: off-label doses of cetirizine, Published 08 July 2014.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"