{"id":177227,"date":"2012-10-16T00:00:00","date_gmt":"2012-10-15T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/les-resultats-dune-etude-sur-le-traitement-hormonal-de-substitution-chez-des-femmes-recemment-menopausees-publiee-recemment-dans-le-british-medical-journal-ne-modifient-pas-les-recommandati\/"},"modified":"2026-04-02T19:11:40","modified_gmt":"2026-04-02T17:11:40","slug":"les-resultats-dune-etude-sur-le-traitement-hormonal-de-substitution-chez-des-femmes-recemment-menopausees-publiee-recemment-dans-le-british-medical-journal-ne-modifient-pas-les-recommandati","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/les-resultats-dune-etude-sur-le-traitement-hormonal-de-substitution-chez-des-femmes-recemment-menopausees-publiee-recemment-dans-le-british-medical-journal-ne-modifient-pas-les-recommandati\/","title":{"rendered":"Les r\u00e9sultats d\u2019une \u00e9tude sur le traitement hormonal de substitution chez des femmes r\u00e9cemment m\u00e9nopaus\u00e9es, publi\u00e9e r\u00e9cemment dans le British Medical Journal, ne modifient pas les recommandations"},"content":{"rendered":"
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Dans les Folia de novembre 2002, nous avons publi\u00e9 un article intitul\u00e9\u00a0\u00ab\u00a0Th\u00e9rapeutique hormonale de substitution: l\u2019effet cardioprotecteur n\u2019est pas une indication\u00a0\u00bb dans lequel sont discut\u00e9s les r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9tude Women\u2019s Health Initiative. <\/em>Pour rappel, l\u2019\u00e9tude Women\u2019s Health Initiative<\/em> est une \u00e9tude randomis\u00e9e contr\u00f4l\u00e9e par placebo ayant inclus plus de 16.000 femmes m\u00e9nopaus\u00e9es (\u00e2ge moyen de 63 ans), qui a \u00e9t\u00e9 interrompue pr\u00e9matur\u00e9ment en raison d\u2019un risque accru de cancer du sein invasif et d\u2019accidents coronariens chez les patientes qui recevaient un traitement hormonal de substitution [voir Folia de novembre 2002 et d\u2019octobre 2003].Depuis la publication de l\u2019\u00e9tude Women\u2019s Health Initiative<\/em>, la balance b\u00e9n\u00e9fices-risques du traitement hormonal de substitution fait encore toujours l\u2019objet de beaucoup d\u2019attention et de discussions. En effet, les r\u00e9sultats de cette \u00e9tude contrastent avec ceux d\u2019\u00e9tudes d\u2019observation ant\u00e9rieures qui sugg\u00e9raient quant \u00e0 elles un effet cardioprotecteur. Une des hypoth\u00e8ses\u00a0 avanc\u00e9es est que les diff\u00e9rences observ\u00e9es entre les \u00e9tudes randomis\u00e9es et certaines \u00e9tudes d\u2019observation en ce qui concerne le risque cardio-vasculaire pourraient s\u2019expliquer par le d\u00e9lai avec lequel le traitement hormonal de substitution est instaur\u00e9 apr\u00e8s le d\u00e9but de la m\u00e9nopause (\u00ab\u00a0timing hypothesis\u00a0<\/em>\u00bb): lorsqu\u2019un traitement hormonal de substitution est instaur\u00e9 autour de la m\u00e9nopause ou rapidement apr\u00e8s le d\u00e9but de celle-ci, le traitement hormonal de substitution aurait un effet cardioprotecteur, tandis qu\u2019il augmenterait le risque d\u2019\u00e9v\u00e8nements cardio-vasculaires chez les femmes d\u00e9j\u00e0 m\u00e9nopaus\u00e9es depuis longtemps.<\/p>\n

Le British Medical Journal<\/em> [BMJ 2012\u00a0;345\u00a0:e6409 (doi\u00a0:10.1136\/bmj.e6409)] a publi\u00e9 r\u00e9cemment les r\u00e9sultats d\u2019une \u00e9tude randomis\u00e9e ayant \u00e9valu\u00e9 les effets \u00e0 long terme d\u2019un traitement hormonal de substitution (\u00e0 base d\u2019estradiol seul chez les femmes hyst\u00e9rectomis\u00e9es, ou en association \u00e0 la nor\u00e9thist\u00e9rone chez les femmes non hyst\u00e9rectomis\u00e9es) \u00a0chez 1.000 femmes r\u00e9cemment m\u00e9nopaus\u00e9es \u00e2g\u00e9es de moins de 60 ans. Les r\u00e9sultats apr\u00e8s 10 ans de randomisation et 6 ans suppl\u00e9mentaires de suivi r\u00e9v\u00e8lent\u00a0 une diminution statistiquement significative\u00a0 d\u2019environ 50% du crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation primaire (une combinaison de mortalit\u00e9, d\u2019insuffisance cardiaque et d\u2019infarctus du myocarde) chez les femmes qui ont re\u00e7u le traitement hormonal de substitution\u00a0 rapidement apr\u00e8s le d\u00e9but de la m\u00e9nopause, et ce apparemment sans augmentation du risque de cancer, de thrombo-embolie veineuse ou d\u2019accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, par rapport aux femmes ne recevant pas de traitement hormonal de substitution. Ces r\u00e9sultats doivent \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9s avec la prudence requise \u00e9tant donn\u00e9 un certain nombre de limites dans cette \u00e9tude. Comme le soulignent les auteurs, il s\u2019agit en effet d\u2019une \u00e9tude ouverte, non contr\u00f4l\u00e9e par placebo, non double aveugle; \u00a0la randomisation n\u2019a pas non plus \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e de mani\u00e8re optimale (les femmes du groupe contr\u00f4le \u00e9taient plus \u00e2g\u00e9es de 4,7 mois en moyenne que les femmes du groupe trait\u00e9). De plus, l\u2019objectif initial de cette \u00e9tude \u00e9tait d\u2019\u00e9valuer l\u2019effet du traitement hormonal de substitution en pr\u00e9vention primaire des fractures ost\u00e9oporotiques, et le nombre d\u2019\u00e9v\u00e8nements cardio-vasculaires rapport\u00e9s \u00e9tait faible (16 cas rapport\u00e9s sur les 500 femmes ayant re\u00e7u un traitement hormonal de substitution et 33 cas rapport\u00e9s sur les 500 femmes du groupe contr\u00f4le). Il s\u2019agit donc d\u2019une analyse post-hoc, c.-\u00e0-d. une analyse qui a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e post\u00e9rieurement \u00e0 la fin de l\u2019\u00e9tude et qui n\u2019\u00e9tait pas pr\u00e9vue dans le protocole; ce qui affaiblit le niveau de preuve de l\u2019\u00e9tude.<\/p>\n

Bien que ces donn\u00e9es paraissent \u00e0 premi\u00e8re vue rassurantes en ce qui concerne l\u2019innocuit\u00e9 du traitement hormonal de substitution chez les femmes r\u00e9cemment m\u00e9nopaus\u00e9es, elles ne sont pas suffisantes pour modifier les recommandations: lorsqu\u2019un traitement hormonal de substitution est instaur\u00e9, il est toujours conseill\u00e9 \u00e0 l\u2019heure actuelle de ne pas le prolonger plus longtemps qu\u2019il ne faut pour traiter les plaintes li\u00e9es \u00e0 la m\u00e9nopause (sympt\u00f4mes vasomoteurs, atrophie g\u00e9nitale).<\/p>\n<\/p><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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