{"id":177107,"date":"2013-10-18T00:00:00","date_gmt":"2013-10-17T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/les-inhibiteurs-de-la-dpp-4-dans-le-diabete-ne-diminuent-pas-le-risque-devenements-cardio-vasculaires-mais-ne-les-augmentent-pas-non-plus\/"},"modified":"2026-04-02T19:11:30","modified_gmt":"2026-04-02T17:11:30","slug":"les-inhibiteurs-de-la-dpp-4-dans-le-diabete-ne-diminuent-pas-le-risque-devenements-cardio-vasculaires-mais-ne-les-augmentent-pas-non-plus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/les-inhibiteurs-de-la-dpp-4-dans-le-diabete-ne-diminuent-pas-le-risque-devenements-cardio-vasculaires-mais-ne-les-augmentent-pas-non-plus\/","title":{"rendered":"LES INHIBITEURS DE LA DPP-4 DANS LE DIABETE NE DIMINUENT PAS LE RISQUE D\u2019EVENEMENTS CARDIO-VASCULAIRES,\u00a0MAIS\u00a0NE LES AUGMENTENT PAS NON PLUS\u00a0"},"content":{"rendered":"
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Le New England Journal of Medicine<\/em> a publi\u00e9 r\u00e9cemment les r\u00e9sultats des deux premi\u00e8res \u00e9tudes r\u00e9alis\u00e9es \u00e0 la demande de la Food and Drug Administration<\/em> (FDA) am\u00e9ricaine dans le cadre de l\u2019\u00e9valuation de l\u2019innocuit\u00e9 cardio-vasculaire des antidiab\u00e9tiques. Cette question fait suite au retrait de la rosiglitazone en 2010 en raison de ses risques cardio-vasculaires. Il s\u2019agit de deux \u00e9tudes randomis\u00e9es contr\u00f4l\u00e9es par placebo, men\u00e9es chez des patients avec un risque cardio-vasculaire \u00e9lev\u00e9, qui ont \u00e9valu\u00e9 l\u2019effet de deux inhibiteurs de la DPP-4, d\u2019une part la saxagliptine (Onglyza\u00ae\u00a0; en association \u00e0 la metformine, Komboglyze\u00ae), et d\u2019autre part l\u2019alogliptine (non disponible en Belgique), sur des crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation cardio-vasculaires. Le crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation primaire dans ces deux \u00e9tudes \u00e9tait une combinaison\u00a0 de mortalit\u00e9 cardio-vasculaire,\u00a0 infarctus du myocarde et accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral non fatals. Ces \u00e9tudes ont \u00e9valu\u00e9 si les inhibiteurs de la DPP-4\u00a0 entra\u00eenaient plus d\u2019\u00e9v\u00e8nements cardio-vasculaires que le placebo (non-inf\u00e9riorit\u00e9), et en cas de non-inf\u00e9riorit\u00e9 av\u00e9r\u00e9e, il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 si les inhibiteurs de la DPP-4 occasionnaient moins d\u2019\u00e9v\u00e8nements cardio-vasculaires que le placebo (sup\u00e9riorit\u00e9).<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La premi\u00e8re \u00e9tude (SAVOR TIMI 53), d\u2019une dur\u00e9e m\u00e9diane de 2,1 ans, a inclus 16.500 patients diab\u00e9tiques avec des ant\u00e9c\u00e9dents ou des facteurs de risque cardio-vasculaires. Les patients recevaient la saxagliptine ou un placebo en plus de leur traitement antidiab\u00e9tique habituel. Les r\u00e9sultats n\u2019indiquent pas d\u2019augmentation mais pas de diminution non plus des \u00e9v\u00e8nements cardio-vasculaires isch\u00e9miques avec la saxaglitpine\u00a0. Le taux d\u2019hospitalisation en raison d\u2019une insuffisance cardiaque \u00e9tait toutefois accru dans le groupe trait\u00e9 par la saxagliptine par rapport au placebo (3,5% versus 2,8%; hazard ratio 1,27 IC 95% 1,07 \u00e0 1,51).[1]<\/a><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La deuxi\u00e8me \u00e9tude (EXAMINE), d\u2019une dur\u00e9e m\u00e9diane de 18 mois, a inclus 5.400 patients diab\u00e9tiques ayant pr\u00e9sent\u00e9 r\u00e9cemment un infarctus aigu du myocarde. Les patients recevaient l\u2019alogliptine ou un placebo en plus de leur traitement antidiab\u00e9tique habituel. Les r\u00e9sultats n\u2019indiquent pas d\u2019augmentation mais pas de diminution non plus de l\u2019incidence des \u00e9v\u00e8nements cardio-vasculaires majeurs avec l\u2019alogliptine. L\u2019insuffisance cardiaque n\u2019\u00e9tait pas un crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation dans cette \u00e9tude.[2]<\/a><\/p>\n

Ces \u00e9tudes ne montrent donc pas d\u2019augmentation statistiquement significative du risque d\u2019\u00e9v\u00e8nements cardio-vasculaires dans les groupes trait\u00e9s, mais elles ne montrent pas non plus de diminution des complications cardio-vasculaires du diab\u00e8te, et ce malgr\u00e9 la diminution plus marqu\u00e9e du taux d\u2019h\u00e9moglobine glycosyl\u00e9e (HbA1c) chez les patients trait\u00e9s par un inhibiteur de la DPP-4 par rapport aux patients ayant re\u00e7u un placebo. L\u2019incidence accrue d\u2019hospitalisations en raison d\u2019une insuffisance cardiaque dans le groupe de patients trait\u00e9s par la saxagliptine est toutefois un signal qui incite \u00e0 la prudence. Par ailleurs,\u00a0 ces deux \u00e9tudes n\u2019ont pas montr\u00e9 de risque accru d\u2019effets ind\u00e9sirables pancr\u00e9atiques\u00a0 [\u00e0 ce sujet, voir Folia de septembre 2013].<\/p>\n

Les auteurs d\u2019un \u00e9ditorial se rapportant \u00e0 ces \u00e9tudes estiment que ces donn\u00e9es mettent en doute l\u2019utilisation de l\u2019HbA1c comme crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation des risques ou des b\u00e9n\u00e9fices cardio-vasculaires des antidiab\u00e9tiques, et ils concluent qu\u2019une prise en charge intensive des facteurs de risque cardio-vasculaire s\u2019av\u00e8re plus importante qu\u2019un contr\u00f4le glyc\u00e9mique intensif pour r\u00e9duire le risque cardio-vasculaire chez les patients diab\u00e9tiques.[3]<\/a><\/p>\n

Pour l\u2019heure, le r\u00f4le appropri\u00e9 des inhibteurs de la DPP-4 est toujours incertain vu leur co\u00fbt \u00e9lev\u00e9 et ces premi\u00e8res \u00e9tudes d\u00e9cevantes sur des crit\u00e8res \u00e9valuation cliniquement significatifs. Ces \u00e9tudes \u00e9taient toutefois relativement courtes; des \u00e9tudes de plus longue dur\u00e9e sont en cours. En ce qui concerne la prise en charge du diab\u00e8te de type 2, nous renvoyons \u00e0 l\u2019article paru dans les Folia de mai 2013.\u00a0 \u00a0<\/p>\n

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[1]<\/a>N Engl J Med <\/em>2013\u00a0; 369\u00a0:1317-26 (doi\u00a0:10.1056\/NEJMoa1307684)<\/p>\n

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[2]<\/a>N Engl J Med<\/em>2012\u00a0; 369\u00a0: 1327-35 (doi\u00a0: 10.1056\/NEJMoa1305889)<\/p>\n<\/p><\/div>\n

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[3]<\/a>N Engl J Med<\/em>2013\u00a0; 369\u00a0:1285-7 (doi\u00a0: 10.1056\/NEJMp1309610)<\/p>\n

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