{"id":177057,"date":"2014-04-01T00:00:00","date_gmt":"2014-03-31T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/dependance-alcoolique-le-nalmefene-selincro-nest-pas-une-solution-miracle\/"},"modified":"2026-04-02T19:11:26","modified_gmt":"2026-04-02T17:11:26","slug":"dependance-alcoolique-le-nalmefene-selincro-nest-pas-une-solution-miracle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/dependance-alcoolique-le-nalmefene-selincro-nest-pas-une-solution-miracle\/","title":{"rendered":"DEPENDANCE\u00a0ALCOOLIQUE: LE NALMEFENE (SELINCRO\u00ae) N\u2019EST PAS UNE SOLUTION MIRACLE"},"content":{"rendered":"
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Dans la prise en charge de la d\u00e9pendance alcoolique, les m\u00e9dicaments n\u2019ont qu\u2019une place limit\u00e9e \u00e0 c\u00f4t\u00e9 des mesures d\u2019accompagnement psychosocial. Lorsqu\u2019un traitement m\u00e9dicamenteux est envisag\u00e9, l\u2019acamprosate (Campral\u00ae) et la naltrexone (Nalorex\u00ae) sont g\u00e9n\u00e9ralement les m\u00e9dicaments de premier choix mais leur efficacit\u00e9 est mod\u00e9r\u00e9e et ils ne sont pas d\u00e9pourvus d\u2019effets ind\u00e9sirables. Le nalm\u00e9f\u00e8ne (Selincro\u00ae), un antagoniste des r\u00e9cepteurs aux opio\u00efdes apparent\u00e9 \u00e0 la naltrexone, est maintenant aussi \u00a0propos\u00e9 pour aider \u00e0 r\u00e9duire la consommation d\u2019alcool chez des patients alcoolod\u00e9pendants. Selincro\u00d2est commercialis\u00e9 en Belgique \u00e0 partir du 1er<\/sup> avril 2014, et remboursable en cat\u00e9gorie c selon le chapitre IV (contr\u00f4le a priori) chez les patients adultes ayant une d\u00e9pendance \u00e0 l\u2019alcool avec une consommation d\u2019alcool \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 (\u2265 60g\/jour pour les hommes et \u2265 40g\/jour pour les femmes), ne pr\u00e9sentant pas de sympt\u00f4mes physiques de sevrage et ne n\u00e9cessitant pas un sevrage imm\u00e9diat, et ce en association avec un suivi psychosocial continu. Le R\u00e9sum\u00e9 des Caract\u00e9ristiques du Produit (RCP) de Selincro\u00d2stipule de prendre le m\u00e9dicament lorsque le patient en ressent le besoin, de pr\u00e9f\u00e9rence 1 \u00e0 2 heures avant le moment pr\u00e9sum\u00e9 de la consommation alcoolique, et \u00e0 raison de maximum un comprim\u00e9 par\u00a0 jour.<\/p>\n

Le nalm\u00e9f\u00e8ne pr\u00e9sente des effets ind\u00e9sirables comparables\u00e0 ceux de la naltrexone tels que insomnies, c\u00e9phal\u00e9es, vertiges et naus\u00e9es, et plus rarement hallucinations et confusions, mais contrairement \u00e0 la naltrexone, une h\u00e9patotoxicit\u00e9 n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9e jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent. Le nalm\u00e9f\u00e8ne est contre-indiqu\u00e9 chez les patients trait\u00e9s par des analg\u00e9siques opio\u00efdes en raison du risque d\u2019un syndrome de sevrage brutal ainsi que chez les patients avec des ant\u00e9c\u00e9dents r\u00e9cents de d\u00e9pendance aux opio\u00efdes ou de sevrage aigu \u00e0 l\u2019alcool. Le nalm\u00e9f\u00e8ne est \u00e9galement contre-indiqu\u00e9 en cas d\u2019insuffisance r\u00e9nale s\u00e9v\u00e8re ou d\u2019insuffisance h\u00e9patique s\u00e9v\u00e8re. En pr\u00e9sence d\u2019une insuffisance h\u00e9patique l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e, les taux sanguins de nalm\u00e9f\u00e8ne sont plus \u00e9lev\u00e9s. On ne sait pas dans quelle mesure le nalm\u00e9f\u00e8ne influence les complications de l\u2019alcoolod\u00e9pendance.<\/p>\n

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Deux \u00e9tudes randomis\u00e9es contr\u00f4l\u00e9es par placebo d\u2019une dur\u00e9e de 6 mois ont \u00e9valu\u00e9 l\u2019efficacit\u00e9 du nalm\u00e9f\u00e8ne, administr\u00e9 \u00e0 la demande pendant 6 mois chez 1.332 patients au total. Les r\u00e9sultats montrent un effet \u00e0 peine sup\u00e9rieur par rapport au placebo \u00a0en termes de diminution du nombre de jours de consommation \u00e9lev\u00e9e d\u2019alcool (heavy drinking days<\/em>) et de la consommation totale d\u2019alcool\u00a0par jour : la diff\u00e9rence entre les deux groupes \u00e9tait inf\u00e9rieure \u00e0 2 jours par mois de consommation \u00e9lev\u00e9e d\u2019alcool, et \u00e9tait de 5 \u00e0 9 g d\u2019alcool (c.-\u00e0-d. environ \u00bd verre de vin) par jour. Dans une troisi\u00e8me \u00e9tude contr\u00f4l\u00e9e par placebo d\u2019une dur\u00e9e d\u2019un an, le nalm\u00e9f\u00e8ne n\u2019a pas entra\u00een\u00e9 de diminution statistiquement significative de ces m\u00eames crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation apr\u00e8s 6 mois, mais bien apr\u00e8s un an. Dans toutes ces \u00e9tudes, les patients des diff\u00e9rents groupes recevaient un soutien psychosocial, et l\u2019effet placebo y est tr\u00e8s important.<\/p>\n

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La pertinence de ces \u00e9tudes est donc incertaine, d\u2019autant plus que le taux d\u2019abandons y est aussi \u00e9lev\u00e9 (30 \u00e0 50%). Par ailleurs, on ne dispose pas d\u2019\u00e9tudes comparatives avec la naltrexone ou l\u2019acamprosate. Tenant compte des faibles preuves d\u2019efficacit\u00e9 du nalm\u00e9f\u00e8ne par rapport au placebo, de l\u2019absence de donn\u00e9es par rapport aux autres traitements de la d\u00e9pendance alcoolique ainsi que de l\u2019incidence \u00e9lev\u00e9e des effets ind\u00e9sirables, le nalm\u00e9f\u00e8ne n\u2019est pas une solution miracle dans la prise en charge de la d\u00e9pendance alcoolique. Dans la prise en charge de la d\u00e9pendance alcoolique, la prise en charge psychosociale garde certainement une place pr\u00e9pond\u00e9rante. [1][2][3]<\/p>\n

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[1]<\/a>\u00a0La Revue Prescrire<\/em> 2014; 34: 6-9<\/p>\n<\/p><\/div>\n

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[2]<\/a>Pharma Selecta <\/em>2012; 28:97-89<\/p>\n<\/p><\/div>\n

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[3]<\/a>Cochrane Database Syst Rev.<\/a>2010 Dec 8;(12):CD001867. doi: 10.1002\/14651858.CD001867.pub2.<\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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