{"id":176949,"date":"2015-03-12T00:00:00","date_gmt":"2015-03-11T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/les-resultats-dune-revue-systematique-de-la-litterature-recemment-publiee-sur-les-effets-indesirables-du-paracetamol-ne-modifient-pas-la-place-du-paracetamol-comme-analgesique-ou-antipyretiqu\/"},"modified":"2026-04-02T19:11:16","modified_gmt":"2026-04-02T17:11:16","slug":"les-resultats-dune-revue-systematique-de-la-litterature-recemment-publiee-sur-les-effets-indesirables-du-paracetamol-ne-modifient-pas-la-place-du-paracetamol-comme-analgesique-ou-antipyretiqu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/les-resultats-dune-revue-systematique-de-la-litterature-recemment-publiee-sur-les-effets-indesirables-du-paracetamol-ne-modifient-pas-la-place-du-paracetamol-comme-analgesique-ou-antipyretiqu\/","title":{"rendered":"Les r\u00e9sultats d\u2019une revue syst\u00e9matique de la litt\u00e9rature r\u00e9cemment publi\u00e9e sur les effets ind\u00e9sirables du parac\u00e9tamol ne modifient pas la place du parac\u00e9tamol comme analg\u00e9sique ou antipyr\u00e9tique de premier choix"},"content":{"rendered":"
\n

Une revue syst\u00e9matique d\u2019\u00e9tudes observationnelles sur les effets ind\u00e9sirables du parac\u00e9tamol est parue le 2 mars 2015.[1]<\/a>Les auteurs de l\u2019\u00e9tude signalent une\u00a0 augmentation dose-d\u00e9pendante de la mortalit\u00e9 totale et deffets ind\u00e9sirables cardio-vasculaires, gastro-intestinaux et r\u00e9naux s\u00e9v\u00e8res avec le parac\u00e9tamol. Une interpr\u00e9tation critique des r\u00e9sultats ne permet toutefois pas de conclure qu\u2019il existe un lien causal entre le parac\u00e9tamol et les diff\u00e9rents effets ind\u00e9sirables d\u00e9crits. Vous trouverez ci-dessous quelques d\u00e9tails ainsi que quelques commentaires sur cette \u00e9tude qui a fait l\u2019objet d\u2019une attention particuli\u00e8re dans les m\u00e9dias.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Quelques d\u00e9tails concernant l\u2019\u00e9tude<\/strong><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pour la revue de la litt\u00e9rature, 1.888 \u00e9tudes observationnelles ont \u00e9t\u00e9 s\u00e9lectionn\u00e9es, dont 8 \u00e9tudes de cohorte ont \u00e9t\u00e9 finalement incluses. Ces 8 \u00e9tudes de cohorte \u00e9taient les seules \u00e9tudes qui r\u00e9pondaient aux crit\u00e8res d\u2019inclusion (\u00e2ge des patients\u00a0 > 18 ans; posologie: 0,5 g \u00e0 1 g par dose, toutes les 4 \u00e0 6 heures, jusqu\u2019\u00e0 maximum 4 g par jour).<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Le niveau de preuve des r\u00e9sultats dans les \u00e9tudes avait \u00e9t\u00e9 quot\u00e9 par les auteurs de la revue de la litt\u00e9rature comme \u201cfaible\u201d ou \u201ctr\u00e8s faible\u201d.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Les r\u00e9sultats n\u2019ont pas pu \u00eatre regroup\u00e9s en raison de l\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 entre les \u00e9tudes (type de patients inclus; parac\u00e9tamol en vente libre (OTC) versus sous prescription, quantification de la consommation de parac\u00e9tamol, p.ex. nombre de jours d\u2019utilisation par mois versus nombre total de grammes de parac\u00e9tamol sur plusieurs ann\u00e9es).<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Les \u00e9tudes incluses dans la revue de la litt\u00e9rature montrent une augmentation dose-d\u00e9pendante de la mortalit\u00e9 totale, des \u00e9v\u00e8nement cardio-vasculaires (p.ex. infarctus du myocarde, \u00a0accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral), des effets ind\u00e9sirables gastro-intestinaux (ulc\u00e8re et complications telles que des h\u00e9morragies) et des effets ind\u00e9sirables r\u00e9naux (entre autres diminution de la filtration glom\u00e9rulaire) par rapport \u00e0 l\u2019absence de parac\u00e9tamol.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Quelques commentaires<\/strong><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Il s\u2019agit ici d\u2019une revue de la litt\u00e9rature d\u2019\u00e9tudes observationnelles non randomis\u00e9es. Les \u00e9tudes observationnelles constituent une m\u00e9thodologie souvent utilis\u00e9e pour \u00e9tudier des effets ind\u00e9sirables car elles sont plus appropri\u00e9es que les \u00e9tudes randomis\u00e9es pour \u00e9valuer les avantages et les inconv\u00e9nients d\u2019un m\u00e9dicament en situation r\u00e9elle d\u2019utilisation [voir aussi Folia d\u2019octobre 2005<\/a>]. Les \u00e9tudes randomis\u00e9es ont toutefois un meilleur niveau de preuve, mais elles ne sont souvent pas appropri\u00e9es pour \u00e9valuer les effets ind\u00e9sirables (p.ex. en raison de la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019un nombre \u00e9lev\u00e9 de patients pour \u00e9tudier des effets ind\u00e9sirables rares, et des faibles possibilit\u00e9s d\u2019extrapolation en raison de crit\u00e8res d\u2019inclusion et d\u2019exclusion stricts).\u00a0 Des \u00e9tudes observationnelles rigoureuses ont donc certainement leur place mais elles doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9es de mani\u00e8re tr\u00e8s critique en raison de l\u2019existence \u00e9ventuelle de biais et de variables confondantes.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Une interpr\u00e9tation critique des r\u00e9sultats de cette revue de la litt\u00e9rature ne permet pas de conclure qu\u2019il existe un lieu causal entre le parac\u00e9tamol et les diff\u00e9rents effets ind\u00e9sirables d\u00e9crits. Les principales limites de cette revue syst\u00e9matique sont le nombre limit\u00e9 d\u2019\u00e9tudes incluses, et la faible qualit\u00e9 des \u00e9tudes incluses, avec une forte suspicion de biais et de variables confondantes. Ainsi, les r\u00e9sultats peuvent \u00eatre fauss\u00e9s par le fait que les informations concernant une pathologie sous-jacente chez ces patients ou concernant l\u2019emploi d\u2019autres m\u00e9dicaments que le parac\u00e9tamol ne sont pas document\u00e9es. Dans l’\u00e9tude ayant montr\u00e9 une mortalit\u00e9 accrue, le lien entre le parac\u00e9tamol et l’augmentation de la mortalit\u00e9 peut d\u00e8s lors s’expliquer par l’affection ou les sympt\u00f4mes pour lesquels le parac\u00e9tamol \u00e9tait administr\u00e9 plut\u00f4t que par le parac\u00e9tamol lui-m\u00eame (confounding by indication<\/em>).<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 L\u2019\u00e9tude ne modifie pas la place du parac\u00e9tamol comme analg\u00e9sique et antipyr\u00e9tique de premier choix. Il va de soi que pour le parac\u00e9tamol, comme pour chaque m\u00e9dicament, les avantages et inconv\u00e9nients doivent \u00eatre mis en balance. Nous renvoyons au R\u00e9pertoire Comment\u00e9 des M\u00e9dicaments (chapitre 8.1. et chapitre 8.2.) pour la discussion concernant la place du parac\u00e9tamol dans la fi\u00e8vre et la douleur. En ce qui concerne la fi\u00e8vre, il est important d\u2019informer les patients du fait qu\u2019un traitement m\u00e9dicamenteux ne s\u2019av\u00e8re pas toujours n\u00e9cessaire. En cas d\u2019usage prolong\u00e9 de parac\u00e9tamol en raison de douleurs, il est utile \u00a0de r\u00e9\u00e9valuer r\u00e9guli\u00e8rement la n\u00e9cessit\u00e9 de poursuivre le traitement. Dans les situations douloureuses pour lesquelles il existe peu de preuves d\u2019un effet favorable du parac\u00e9tamol (p.ex. en cas de lombalgies aigu\u00ebs, voir Folia d\u2019octobre 2014<\/a>), l\u2019effet du parac\u00e9tamol doit \u00eatre suivi afin d\u2019\u00e9viter un emploi inutile. Le risque d\u2019effets ind\u00e9sirables du parac\u00e9tamol est faible mais l\u2019h\u00e9patotoxicit\u00e9 en cas de surdosage constitue un probl\u00e8me grave. La prudence est certainement de mise chez les patients dont le seuil d\u2019h\u00e9patotoxicit\u00e9 du parac\u00e9tamol est abaiss\u00e9: les enfants, les adultes tr\u00e8s maigres (< 50 kg), les personnes tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es et les personnes pr\u00e9sentant les facteurs de risque suivants: alcoolisme, malnutrition chronique, insuffisance h\u00e9patique ou r\u00e9nale [voir Folia d\u2019avril 2011].<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 De nombreuses pr\u00e9parations \u00e0 base de parac\u00e9tamol sont en vente libre, sous divers noms de sp\u00e9cialit\u00e9s. Une prise non intentionnelle de parac\u00e9tamol sous diff\u00e9rents noms de sp\u00e9cialit\u00e9s peut \u00eatre la cause d\u2019un surdosage et doit \u00eatre fortement \u00e9vit\u00e9e. \u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\n
\n
\n


[1]<\/a>Ann Rheum Dis<\/em>(doi:10.1136\/annrheumdis-2014-206914), publication en ligne au 01\/02\/15); l\u2019article complet peut \u00eatre consult\u00e9 sur https:\/\/ard.bmj.com\/content\/early\/2015\/02\/09\/annrheumdis-2014-206914<\/a>. L\u2019\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 discut\u00e9e \u00e9galement dans le British Medical Journal<\/em>[2015;350:h1186 (doi:10.1136\/bmj.h1186)] \u00a0<\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Une revue syst\u00e9matique d\u2019\u00e9tudes observationnelles sur les effets ind\u00e9sirables du […]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,178],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-176949","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2015-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/176949","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=176949"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/176949\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":179523,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/176949\/revisions\/179523"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=176949"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=176949"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=176949"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}