{"id":176853,"date":"2015-12-01T00:00:00","date_gmt":"2015-11-30T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/controle-plus-strict-de-la-pression-systolique\/"},"modified":"2026-04-02T19:11:07","modified_gmt":"2026-04-02T17:11:07","slug":"controle-plus-strict-de-la-pression-systolique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/controle-plus-strict-de-la-pression-systolique\/","title":{"rendered":"Contr\u00f4le plus strict de la pression systolique (<\u00a0120 mmHg): utile pour certains patients\u00a0?"},"content":{"rendered":"
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Dans les recommandations actuelles concernant le traitement de l\u2019hypertension, les valeurs tensionnelles cibles suivantes sont propos\u00e9es, que ce soit chez les patients \u00e0 faible risque ou les patients \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 (tels que les patients diab\u00e9tiques, les patients atteints de troubles chroniques de la fonction r\u00e9nale)\u00a0: <\u00a0140 mmHg pour la tension art\u00e9rielle (TA) systolique et 140 \u00e0\u00a0150 mmHg chez les personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 80\u00a0ans. Il ressort de l\u2019\u00e9tude r\u00e9cente SPRINT qu\u2019un contr\u00f4le plus strict de la TA systolique (valeur cible <\u00a0120\u00a0mmHg) est associ\u00e9 \u00e0 une diminution de la mortalit\u00e9 et de la morbidit\u00e9 cardio-vasculaire, raison pour laquelle l\u2019\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 interrompue pr\u00e9matur\u00e9ment. L\u2019\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e aupr\u00e8s d\u2019une population fortement s\u00e9lectionn\u00e9e (\u00e9taient entre autres exclus les patients diab\u00e9tiques et les patients ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019AVC) et les r\u00e9sultats ne peuvent donc \u00eatre directement g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9s \u00e0 toutes les personnes hypertendues. Les chiffres favorables en termes de mortalit\u00e9 doivent en outre \u00eatre mis en balance avec un risque accru d\u2019effets ind\u00e9sirables graves tels que syncope ou insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb. Dans l\u2019attente de l\u2019\u00e9valuation rigoureuse des r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9tude SPRINT par rapport aux donn\u00e9es ant\u00e9rieures, rien ne justifie pour le moment de s\u2019\u00e9carter des recommandations en vigueur.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Ces derni\u00e8res semaines, le corps m\u00e9dical s\u2019est fortement int\u00e9ress\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9tude SPRINT, dont les r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment publi\u00e9s dans The New England Journal of Medicine\u00a0<\/em>[1]<\/a>.<\/em><\/p>\n

Dans cette \u00e9tude randomis\u00e9e,<\/ins> subsidi\u00e9e par les autorit\u00e9s am\u00e9ricaines, l\u2019effet d\u2019un traitement hypotenseur intensif (valeur cible <\u00a0120 mmHg pour la TA systolique) a \u00e9t\u00e9 compar\u00e9 \u00e0 un traitement standard (valeur cible <\u00a0140 mmHg pour la TA systolique). Les crit\u00e8res de participation \u00e0 l\u2019\u00e9tude \u00e9taient les suivants\u00a0: \u00e2ge minimum de 50\u00a0ans, pression systolique de 130 \u00e0 180\u00a0mmHg (sous traitement ou non) et risque cardio-vasculaire accru. Les personnes atteintes de diab\u00e8te, d\u2019insuffisance cardiaque ou ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019AVC, ainsi que les personnes institutionnalis\u00e9es, \u00e9taient exclues de l\u2019\u00e9tude. La dur\u00e9e pr\u00e9vue de l\u2019\u00e9tude \u00e9tait de 6\u00a0ans.<\/p>\n

L\u2019\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 interrompue pr\u00e9matur\u00e9ment apr\u00e8s un suivi m\u00e9dian de 3,26\u00a0ans en raison des r\u00e9sultats plus favorables dans le groupe trait\u00e9 de mani\u00e8re intensive. Le crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation primaire (crit\u00e8re composite: infarctus du myocarde et autres syndromes coronariens aigus, AVC, insuffisance cardiaque ou mortalit\u00e9 cardio-vasculaire) \u00e9tait significativement moins fr\u00e9quent dans le groupe trait\u00e9 de mani\u00e8re intensive, en comparaison avec le traitement standard\u00a0: 5,2\u00a0% contre 6,8\u00a0% d\u2019incidents; ce qui correspond \u00e0 un Number Needed to Treat<\/em> ou NNT de 61 sur 3\u00a0ans, c.-\u00e0-d. que 61 patients doivent \u00eatre trait\u00e9s de mani\u00e8re intensive pendant 3\u00a0ans pour \u00e9viter 1\u00a0incident suppl\u00e9mentaire. La mortalit\u00e9 totale \u00e9tait \u00e9galement significativement moins \u00e9lev\u00e9e dans le groupe trait\u00e9 de mani\u00e8re intensive\u00a0: 3,3\u00a0% contre 4,5\u00a0%; NNT\u00a0=\u00a090. Des effets ind\u00e9sirables graves tels qu\u2019hypotension, syncope et insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb \u00e9taient significativement plus fr\u00e9quents dans le groupe trait\u00e9 de mani\u00e8re intensive. Le Number Needed to Harm<\/em> ou NNH \u00e9tait de 90 pour la syncope, et de 56 pour l\u2019insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb.<\/p>\n

Quelques commentaires et informations compl\u00e9mentaires<\/strong><\/p>\n

Risque cardio-vasculaire accru comme crit\u00e8re d\u2019inclusion<\/em><\/p>\n

Comme mentionn\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, un \u00ab\u00a0risque cardio-vasculaire accru\u00a0\u00bb constituait un crit\u00e8re d\u2019inclusion important de l\u2019\u00e9tude SPRINT. Un \u00ab\u00a0risque cardio-vasculaire accru\u00a0\u00bb signifie<\/ins>ait<\/del> la pr\u00e9sence d\u2019au moins un des facteurs suivants\u00a0:<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 troubles cardio-vasculaires symptomatiques ou asymptomatiques (p.\u00a0ex. diminution de l\u2019indice tibio-brachial), mais pas d\u2019AVC\u00a0;<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 insuffisance r\u00e9nale chronique (eGFR 20 – 59 ml\/min\/1,73\u00a0m2<\/sup>);<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 score de Framingham sur le risque d\u2019incident cardio-vasculaire non fatal dans les 10\u00a0ans \u2265\u00a015\u00a0% (ce score est diff\u00e9rent du mod\u00e8le SCORE utilis\u00e9 en Europe pour rapporter le risque d\u2019incident cardio-vasculaire fatal);<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00e2ge \u2265 75 ans.<\/p>\n

Des investigateurs non rattach\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9tude SPRINT estiment, sur base d\u2019une grande banque de donn\u00e9es nationale, qu\u2019environ 8\u00a0% de tous les am\u00e9ricains adultes et environ 20\u00a0% de tous les am\u00e9ricains adultes hypertendus r\u00e9pondraient aux crit\u00e8res d\u2019inclusion de l\u2019\u00e9tude SPRINT\u00a0[2]<\/a>. Ceci signifie donc aussi que les r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9tude SPRINT ne peuvent pas \u00eatre directement g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9s \u00e0 la population totale des patients hypertendus.<\/p>\n

Population \u00e9tudi\u00e9e<\/em><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Les personnes incluses dans l\u2019\u00e9tude SPRINT (n\u00a0=\u00a09.361) \u00e9taient \u00e2g\u00e9es d\u2019environ 68\u00a0ans en moyenne, 28\u00a0% \u00e9taient \u00e2g\u00e9es de 75\u00a0ans ou plus. L\u2019IMC moyen \u00e9tait de 30 et l\u2019eGFR (\u00e9valuant la fonction r\u00e9nale) \u00e9tait de 72\u00a0ml\/min\/1.73\u00a0m2 <\/sup>au d\u00e9but de l\u2019\u00e9tude. Environ la moiti\u00e9 des patients \u00e9tait trait\u00e9e par l\u2019acide ac\u00e9tylsalicylique, 43\u00a0% par une statine, 90\u00a0% prenaient d\u00e9j\u00e0 des antihypertenseurs avant le d\u00e9but de l\u2019\u00e9tude. Au d\u00e9but de l\u2019\u00e9tude, un tiers des patients pr\u00e9sentait une pression systolique \u2264\u00a0132 mmHg, un tiers pr\u00e9sentait une pression de 132-145\u00a0mmHg et un autre tiers une pression \u2265\u00a0145 mmHg. Donc, selon les recommandations actuelles, une grande partie de ces personnes n\u2019entrent pas en ligne de compte pour une intensification du traitement antihypertenseur.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Comme mentionn\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, les patients diab\u00e9tiques, insuffisants cardiaques ou ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019AVC \u00e9taient exclus de l\u2019\u00e9tude. Une grande \u00e9tude publi\u00e9e ant\u00e9rieurement, l\u2019\u00e9tude ACCORD\u00a0[3]<\/a>, avait le m\u00eame plan d\u2019\u00e9tude que l\u2019\u00e9tude SPRINT actuelle, mais portait en revanche sur des patients diab\u00e9tiques et \u00e0 risque cardio-vasculaire accru. Dans l\u2019\u00e9tude ACCORD, le traitement intensif n\u2019a pas montr\u00e9 de b\u00e9n\u00e9fice significatif sur la tension art\u00e9rielle (valeur cible <\u00a0120 mmHg pour la TA systolique). La raison de ces r\u00e9sultats contradictoires doit encore \u00eatre \u00e9claircie.<\/p>\n

M\u00e9dicaments \u00e9tudi\u00e9s<\/em><\/p>\n

Le m\u00e9decin traitant \u00e9tait libre de choisir le traitement m\u00e9dicamenteux : des diur\u00e9tiques thiazidiques, IECA et sartans, \u03b2-bloquants et antagonistes du calcium de type dihydropyridine ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s. Dans le groupe trait\u00e9 de mani\u00e8re intensive, les patients recevaient en moyenne 2,8\u00a0antihypertenseurs, contre 1,8 dans le groupe recevant le traitement standard. Les patients \u00e9taient suivis de mani\u00e8re tr\u00e8s stricte, un contr\u00f4le \u00e9tant effectu\u00e9 tous les 3\u00a0mois.<\/p>\n

Crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation<\/em><\/p>\n

Comme mentionn\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, le traitement intensif s\u2019est av\u00e9r\u00e9 sup\u00e9rieur en ce qui concerne le crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation primaire composite et la mortalit\u00e9 totale.<\/p>\n

Le b\u00e9n\u00e9fice au niveau du crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation primaire s\u2019expliquait principalement par un b\u00e9n\u00e9fice en termes d\u2019insuffisance cardiaque et de mortalit\u00e9 cardio-vasculaire, il n\u2019y avait toutefois pas de diff\u00e9rence significative au niveau du nombre d\u2019infarctus du myocarde ou d\u2019AVC.<\/p>\n

Conclusion<\/em><\/p>\n

Dans l\u2019attente de l\u2019\u00e9valuation rigoureuse des r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9tude SPRINT par rapport aux donn\u00e9es ant\u00e9rieures, rien ne justifie pour le moment de s\u2019\u00e9carter des recommandations actuelles . Par ailleurs, il s\u2019av\u00e8re que dans la pratique quotidienne, la valeur cible\u00a0<\u00a0140 mmHg est tr\u00e8s difficile \u00e0 atteindre\u00a0[4]<\/a>.<\/p>\n

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[1]<\/a> N Engl J Med <\/em>2015 (doi\u00a0:10.1056\/NEJMoa1511939) avec \u00e9ditorial (doi: 10.1056\/NEJMe1513991 et doi: 10.1056\/NEJMe1513301), publication en ligne le 09\/11\/2015<\/p>\n<\/p><\/div>\n

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[2]<\/a> J Am Coll Cardiol<\/em>(doi\u00a0: 10.1016\/j.jacc.2015.10.037), publication en ligne le 31\/10\/2015<\/p>\n<\/p><\/div>\n

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[3]<\/a> N Engl J Med <\/em>2010\u00a0;362\u00a0:1575-85 (doi\u00a0: 10.1056\/NEJMoa1001286)<\/p>\n<\/p><\/div>\n

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[4]<\/a> Heart Metab <\/em>2011\u00a0;50\u00a0:32-5.<\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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