{"id":176687,"date":"2018-01-05T00:00:00","date_gmt":"2018-01-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/la-directive-revisee-sur-le-traitement-de-lhypertension-de-lamerican-college-of-cardiology-american-heart-association-acc-aha-la-prise-en-charge-de-lhypertension-devrait\/"},"modified":"2026-04-02T19:10:54","modified_gmt":"2026-04-02T17:10:54","slug":"la-directive-revisee-sur-le-traitement-de-lhypertension-de-lamerican-college-of-cardiology-american-heart-association-acc-aha-la-prise-en-charge-de-lhypertension-devrait","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/la-directive-revisee-sur-le-traitement-de-lhypertension-de-lamerican-college-of-cardiology-american-heart-association-acc-aha-la-prise-en-charge-de-lhypertension-devrait\/","title":{"rendered":"La directive r\u00e9vis\u00e9e sur le traitement de l\u2019hypertension de l\u2019American College of Cardiology\/American Heart Association (ACC\/AHA) : la prise en charge de l\u2019hypertension devrait-elle changer?"},"content":{"rendered":"<div class='summary'>La directive r\u00e9vis\u00e9e sur le traitement de l\u2019hypertension de l\u2019<em>American College of Cardiology\/American Heart Association<\/em> (ACC\/AHA) est parue en novembre 2017.<span class='folia-referentie-note'>1<\/span> Cette directive \u00e9largit la d\u00e9finition de l\u2019\u00ab\u00a0hypertension\u00a0\u00bb&#x002C; et recommande d\u2019instaurer imm\u00e9diatement un traitement m\u00e9dicamenteux \u00e0 partir d\u2019une valeur tensionnelle systolique de 130 mmHg ou diastolique de 80 mmHg chez les patients pr\u00e9sentant un risque cardio-vasculaire fortement accru&#x002C; et \u00e0 partir de 140 mmHg systolique ou 90 mmHg diastolique chez les patients pr\u00e9sentant un faible risque cardio-vasculaire. En outre&#x002C; les valeurs cibles sont abaiss\u00e9es \u00e0 < 130 mmHg de tension systolique et < 80 mmHg de tension diastolique. Le CBIP a examin\u00e9 la directive et les commentaires \u00e0 ce sujet&#x002C; et conclut qu\u2019il n\u2019y a pas suffisamment de preuves pour justifier l\u2019augmentation du nombre de patients qui devraient \u00eatre trait\u00e9s selon ces nouveaux crit\u00e8res.<\/div>\n<p>La directive r\u00e9vis\u00e9e sur le traitement de l\u2019hypertension de l\u2019<em>American College of Cardiology\/American Heart Association<\/em> (ACC\/AHA) est parue en novembre 2017.<span class='folia-referentie-note'>1<\/span> Cette directive a re\u00e7u beaucoup d\u2019attention dans la presse (m\u00e9dicale)&#x002C; avec un certain nombre de r\u00e9flexions critiques.<\/p>\n<h2>Principaux changements \u00e0 la directive r\u00e9vis\u00e9e ACC\/AHA sur l\u2019hypertension<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p><strong>Elargissement de la d\u00e9finition de l\u2019hypertension.<\/strong> La directive r\u00e9vis\u00e9e d\u00e9finit l\u2019\u00abhypertension\u00bb comme des valeurs tensionnelles de \u2265 130 mmHg pour la tension systolique ou \u2265\u00a0 80 mmHg pour la tension diastolique&#x002C; ce qui est plus large que la d\u00e9finition ant\u00e9rieure (> 140\/90 mmHg). Il y est soulign\u00e9 que ces chiffres doivent constituer la moyenne d\u2019au moins deux mesures \u00e0 au moins deux reprises. L\u2019accent est \u00e9galement mis davantage sur la mesure de la tension art\u00e9rielle <em>out of office<\/em>&#x002C; entre autres pour mieux d\u00e9pister une hypertension de la blouse blanche et une hypertension masqu\u00e9e.<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<p><strong>D\u00e9finitions selon la directive r\u00e9vis\u00e9e ACC\/AHA sur l\u2019hypertension<\/strong><\/p>\n<table border='1' cellpadding='1' cellspacing='1' style='width:500px;'>\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong>Valeurs tensionnelles (VT) : cat\u00e9gorie<\/strong><\/td>\n<td><strong>VT systoliques<\/strong><\/td>\n<td>\u00a0<\/td>\n<td><strong>VT diastoliques<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Normales<\/strong><\/td>\n<td>< 120 mmHg<\/td>\n<td>et<\/td>\n<td>< 80 mmHg<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Accrues<\/strong><\/td>\n<td>120-129 mmHg<\/td>\n<td>et<\/td>\n<td>< 80 mmHg<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Hypertension stade 1<\/strong><\/td>\n<td>130-139 mmHg<\/td>\n<td>ou<\/td>\n<td>80-89 mmHg<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Hypertension stade 2<\/strong><\/td>\n<td>\u2265 140 mmHg<\/td>\n<td>ou<\/td>\n<td>\u2265 90 mmHg<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p> \u00a0\u00a0<\/p><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p><strong>Traiter plus rapidement avec des m\u00e9dicaments.<\/strong> Il est recommand\u00e9 d\u2019instaurer imm\u00e9diatement un traitement m\u00e9dicamenteux (en plus des adaptations du style de vie)<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>\u00e0 partir de 130 mmHg de tension systolique ou 80 mmHg de tension diastolique chez les patients pr\u00e9sentant un risque cardio-vasculaire fortement accru&#x002C; c.-\u00e0-d. une affection cardio-vasculaire clinique ou un risque cardio-vasculaire estim\u00e9 \u00e0 10 ans de \u2265 10% selon le\u00a0<a href='https:\/\/tools.acc.org\/ASCVD-Risk-Estimator-Plus\/' l=''>score ASCVD<\/a>. Auparavant&#x002C; cette valeur seuil \u00e9tait de 140\/90 mmHg. Les diab\u00e9tiques et les patients souffrant de n\u00e9phropathie chronique sont toujours inclus parmi les patients pr\u00e9sentant un risque cardio-vasculaire fortement accru.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>\u00e0 partir de 140 mmHg de tension systolique ou 90 mmHg de tension diastolique chez les patients pr\u00e9sentant un faible risque cardio-vasculaire&#x002C; c.-\u00e0-d. sans ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019\u00e9v\u00e8nements cardio-vasculaires et pr\u00e9sentant un risque cardio-vasculaire \u00e0 10 ans de < 10 % selon le <a href='https:\/\/tools.acc.org\/ASCVD-Risk-Estimator-Plus\/#!\/calculate\/estimate\/'>score ASCVD<\/a>. Auparavant&#x002C; seules des adaptations du style de vie \u00e9taient recommand\u00e9es dans un premier temps pour ce groupe.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces recommandations s\u2019appliquent \u00e0 tous les \u00e2ges.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><strong>Valeurs cibles plus basses lors du traitement.<\/strong> Comme valeurs cibles&#x002C; < 130 mmHg de tension systolique et < 80 mmHg de tension diastolique sont recommand\u00e9es. Cela s&#39;applique certainement aux patients pr\u00e9sentant un risque cardio-vasculaire fortement \u00e9lev\u00e9 mais selon les auteurs&#x002C; ces valeurs semblent justifi\u00e9es \u00e9galement chez les patients pr\u00e9sentant un faible risque cardio-vasculaire. Auparavant&#x002C; les valeurs cibles \u00e9taient d\u00e9finies comme < 140\/90 mmHg.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Quelques commentaires \u00e0 propos de la directive ACC\/AHA sur l\u2019hypertension<span class='folia-referentie-note'>2-5<\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Un certain nombre de commentaires favorables ont \u00e9t\u00e9 formul\u00e9s \u00e0 propos de la directive r\u00e9vis\u00e9e ACC\/AHA sur l\u2019hypertension parce qu&#39;elle souligne encore plus qu&#39;avant l&#39;importance des modifications du style de vie dans la prise en charge de la pression art\u00e9rielle accrue et de l\u2019hypertension&#x002C; et parce qu&#39;elle tient compte du risque cardio-vasculaire \u00e0 10 ans dans la d\u00e9cision d\u2019instaurer un traitement.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Il y avait \u00e9galement un nombre important de critiques. Ainsi&#x002C; l\u2019<em>American Academy of Family Physicians<\/em> a d\u00e9cid\u00e9 de ne pas approuver la directive\u00a0 ACA\/AHA sur l\u2019hypertension dans leurs avis.<span class='folia-referentie-note'>5<\/span> En effet&#x002C; lorsque cette directive r\u00e9vis\u00e9e sera appliqu\u00e9e&#x002C; beaucoup plus de patients qu\u2019auparavant seront diagnostiqu\u00e9s comme \u00e9tant \u00ab\u00a0hypertendus\u00a0\u00bb (selon un calcul de l\u2019<em>Academy of Family Physicians<\/em>&#x002C; 46 % de la population adulte aux Etats-Unis par rapport \u00e0 32 % auparavant) et entreront en ligne de compte pour un traitement m\u00e9dicamenteux. En outre&#x002C; en visant des valeurs tensionnelles plus basses&#x002C; le traitement d\u00e9j\u00e0 instaur\u00e9 n\u00e9cessiterait d\u2019\u00eatre plus intensif chez de nombreux patients. Tout b\u00e9n\u00e9fice \u00e9ventuel en termes de morbidit\u00e9 et mortalit\u00e9 qui peut \u00eatre obtenu en appliquant ces nouvelles recommandations doit \u00eatre mis en balance avec l\u2019impact d\u2019une nouvelle m\u00e9dicalisation&#x002C; le risque d\u2019effets ind\u00e9sirables li\u00e9s \u00e0 une (poly)m\u00e9dication et les aspects financiers. La critique porte \u00e9galement sur le fait que l\u2019\u00e9valuation du b\u00e9n\u00e9fice \u00e9ventuel en termes de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 est trop bas\u00e9e sur l&#39;\u00e9tude SPRINT. Dans cette \u00e9tude&#x002C; un contr\u00f4le plus strict de la tension art\u00e9rielle systolique (valeur cible < 120 mmHg de tension systolique) s\u2019accompagnait d&#39;une diminution de la morbidit\u00e9 et de la mortalit\u00e9 cardio-vasculaire par rapport au traitement standard (valeur cible < 140 mmHg de tension systolique)&#x002C; au d\u00e9triment d\u2019un plus grand nombre d\u2019effets ind\u00e9sirables. De plus&#x002C; cette \u00e9tude a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e dans une population hautement s\u00e9lectionn\u00e9e&#x002C; ce qui complique grandement l&#39;extrapolation \u00e0 la large population de patients hypertendus [pour une analyse critique de l&#39;\u00e9tude SPRINT&#x002C; <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/2549?folia=2541'>voir Folia de f\u00e9vrier 2016<\/a>].<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La directive r\u00e9vis\u00e9e de l\u2019ACC\/AHA sur l\u2019hypertension ne fournit pas d\u2019arguments suffisants pour modifier d\u00e9j\u00e0 maintenant la prise en charge de l\u2019hypertension. Une r\u00e9vision de la directive de l\u2019<em>European Society of Cardiology<\/em> sur l\u2019hypertension sera publi\u00e9e en 2018&#x002C; apr\u00e8s quoi nous reviendrons plus en d\u00e9tail sur la prise en charge de l\u2019hypertension.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p> \u00a0 <\/p>\n<h2>Sources sp\u00e9cifiques<\/h2>\n<p> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>1<\/span> 2017 ACC\/AHA\/AAPA\/ABC\/ACPM\/AGS\/APhA\/ASH\/ASPC\/NMA\/PCNA Guideline for the Prevention&#x002C; Detection&#x002C; Evaluation&#x002C; and Management of High Blood Pressure in Adults. Via <a href='https:\/\/hyper.ahajournals.org\/content\/guidelines2017'>https:\/\/hyper.ahajournals.org\/content\/guidelines2017<\/a>)<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>2<\/span> Ioannidis JPA. Vieuwpoint. Diagnosis and treatment of hypertension in the 2017 ACC\/AHA Guidelines and in the real world. JAMA&#x002C; published online 14\/12\/2017 (doi:<a href='https:\/\/dx.doi.org\/10.1001\/jama.2017.19672'>10.1001\/jama.2017.19672<\/a>)<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>3<\/span> Greenland P. Viewpoint. Cardiovascular guideline scepticism vs lifestyle realism? JAMA&#x002C; published online 14\/12\/2017 (doi:<a href='https:\/\/dx.doi.org\/10.1001\/jama.2017.19675'>10.1001\/jama.2017.19675<\/a>)<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>4<\/span> Greenland P. en Peterson E. Editorial.\u00a0 The new 2017 ACC\/AHA guidelines \u201cUp the pressure\u201d on diagnosis and treatment of hypertension. JAMA 2017;318:2083-4 (doi:<a href='https:\/\/dx.doi.org\/10.1001\/jama.2017.18605'>10.1001\/jama.2017.18605<\/a>)<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>5<\/span>\u00a0<a href='https:\/\/www.aafp.org\/news\/health-of-the-public\/20171212notendorseaha-accgdlne.html'>https:\/\/www.aafp.org\/news\/health-of-the-public\/20171212notendorseaha-accgdlne.html<\/a><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La directive r\u00e9vis\u00e9e sur le traitement de l\u2019hypertension de l\u2019American  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,63],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-176687","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2018-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/176687","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=176687"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/176687\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":179263,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/176687\/revisions\/179263"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=176687"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=176687"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=176687"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}