{"id":176607,"date":"2019-01-29T00:00:00","date_gmt":"2019-01-28T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/addendum-au-communique-arret-de-commercialisation-de-la-seule-specialite-a-base-de-warfarine-marevan-en-belgique-etat-de-la-question-et-schemas-de-substitution\/"},"modified":"2026-04-02T19:10:49","modified_gmt":"2026-04-02T17:10:49","slug":"addendum-au-communique-arret-de-commercialisation-de-la-seule-specialite-a-base-de-warfarine-marevan-en-belgique-etat-de-la-question-et-schemas-de-substitution","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/addendum-au-communique-arret-de-commercialisation-de-la-seule-specialite-a-base-de-warfarine-marevan-en-belgique-etat-de-la-question-et-schemas-de-substitution\/","title":{"rendered":"Addendum au communiqu\u00e9 \u201cArr\u00eat de commercialisation de la seule sp\u00e9cialit\u00e9 \u00e0 base de warfarine (Marevan\u00ae) en Belgique\u201d : \u00e9tat de la question et sch\u00e9mas de substitution"},"content":{"rendered":"

Dans notre communiqu\u00e9 du 10 janvier 2019 dans la rubrique ‘Bon \u00e0 savoir’, nous avons signal\u00e9 l\u2019arr\u00eat de commercialisation de Marevan\u00ae en Belgique.\u00a0 Entre-temps, les n\u00e9gociations entre l\u2019AFMPS, l\u2019INAMI et le fabricant iraient dans la bonne direction et il est possible que la warfarine reste disponible en Belgique.<\/strong>
N\u00e9anmoins, le CBIP, en consultation avec des experts des diff\u00e9rentes universit\u00e9s belges, a entre-temps finalis\u00e9 les sch\u00e9mas pour la substitution de la warfarine par d\u2019autres anticoagulants oraux. Ces sch\u00e9mas ont \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9s sur la base de facteurs de conversion issus de la publication de van Leeuwen et al.1<\/span> et des lignes directrices de la Federatie van Nederlandse Tombosediensten<\/em>2<\/span>, en tenant compte les demi-vies des diff\u00e9rents antagonistes de la vitamine K.\u00a0 Ils sont bas\u00e9s uniquement sur le consensus.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\n

Substitution de warfarine (Marevan\u00ae) par d\u2019autres anticoagulants oraux<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

A. Substitution de warfarine par un autre antagoniste de la vitamine K*<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

A.1. Substitution de warfarine (Marevan\u00ae) par phenprocoumone (Marcoumar\u00ae)<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Calculez la dose d\u2019entretien probable de phenprocoumone en mg
(= dose d\u2019entretien de warfarine en mg x 0,4<\/strong>)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Jour 0:
Derni\u00e8re dose de warfarine
\u00a0
\u00a0
\u00a0
\u00a0
\u00a0
D\u00e9termination de l\u2019INR<\/p>\n<\/td>\n

\n

Jour 1:
Phenprocoumone: double** de la dose d\u2019entretien calcul\u00e9e
\u00a0
+
\u00a0
ARR\u00caTEZ la warfarine<\/p>\n<\/td>\n

\n

Jour 2:
Phenprocoumone: double ** de la dose d\u2019entretien calcul\u00e9e<\/p>\n<\/td>\n

\n

Jour 3:
Phenprocoumone: dose d\u2019entretien calcul\u00e9e
\u00a0
\u00a0
\u00a0
\u00a0
D\u00e9termination de l\u2019INR<\/p>\n<\/td>\n

\n

Jour 4:
Phenprocoumone : dose d\u2019entretien calcul\u00e9e
\u00a0
\u00a0
\u00a0
adaptation de la dose en fonction de l\u2019INR<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

A.2. Substitution de warfarine (Marevan\u00ae)\u00a0 par ac\u00e9nocoumarol (Sintrom\u00ae)<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Calculez la dose d\u2019entretien probable d\u2019ac\u00e9nocoumarol en mg
(= dose d\u2019entretien de warfarine en mg x 0,5<\/strong>)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Jour 0:
Derni\u00e8re dose de warfarine
\u00a0
\u00a0
\u00a0
\u00a0
\u00a0
D\u00e9termination de l\u2019INR<\/p>\n<\/td>\n

\n

Jour 1:
Ac\u00e9nocoumarol :
la moiti\u00e9*** de la dose d\u2019entretien calcul\u00e9e
\u00a0
+
\u00a0
ARR\u00caTEZ\u00a0 la\u00a0 warfarine<\/p>\n<\/td>\n

\n

Jour 2:
Ac\u00e9nocoumarol :
la moiti\u00e9*** de la dose d\u2019entretien calcul\u00e9e<\/p>\n<\/td>\n

\n

Jour 3:
Ac\u00e9nocoumarol\u00a0: dose d\u2019entretien calcul\u00e9e
\u00a0
\u00a0
\u00a0
\u00a0
D\u00e9termination de l\u2019INR<\/p>\n<\/td>\n

\n

Jour 4:
Ac\u00e9nocoumarol\u00a0: dose d\u2019entretien calcul\u00e9e
\u00a0
\u00a0
\u00a0
adaptation de la dose en fonction de l\u2019INR<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

B. Substitution de la warfarine (Marevan\u00ae) par un AOD ( Eliquis\u00ae, Lixiana\u00ae, Pradaxa\u00ae, Xarelto\u00ae)<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

ARR\u00caTEZ la warfarine et d\u00e9terminez l\u2019INR chaque jour jusqu\u2019\u00e0 INR < 2,0
COMMENCEZ avec l\u2019AOD si INR < 2,0<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

* Bridging HBPM (l\u2019utilisation temporaire d\u2019h\u00e9parines de bas poids mol\u00e9culaire) \u00e0 \u00e9viter\u00a0: \u00e0 n\u2019envisager que dans des cas exceptionnels chez des patients avec un risque de thrombose tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 et un INR sous-th\u00e9rapeutique.
** Ce conseil posologique doit ensuite \u00eatre adapt\u00e9e \u00e0 un INR r\u00e9cent et au profil de risque individuel de thrombo-embolie et de complications h\u00e9morragiques de chaque patient :
– En cas d\u2019INR initial \u00e9lev\u00e9 et\/ou risque h\u00e9morragique \u00e9lev\u00e9<\/em> (p.ex. ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019h\u00e9morragie)\u00a0: envisager une dose de charge plus faible ou nulle, ou seulement une dose de charge le jour 1
– En cas d\u2019INR initial faible et\/ou risque \u00e9lev\u00e9 de thrombose<\/em> (p.ex. proth\u00e8ses valvulaires cardiaques)\u00a0: une dose de charge le jour 1 et le jour 2 est certainement recommand\u00e9e.
*** Ce conseil posologique doit ensuite \u00eatre adapt\u00e9 \u00e0 un INR r\u00e9cent et au profil de risque individuel de thrombo-embolie et de complications h\u00e9morragiques de chaque patient\u00a0:
– <\/em>En cas d\u2019INR \u00e9lev\u00e9 et\/ou risque h\u00e9morragique \u00e9lev\u00e9<\/em> (p.ex. ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019h\u00e9morragie)\u00a0: envisager d\u2019augmenter plus lentement l\u2019ac\u00e9nocoumarol.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Sources sp\u00e9cifiques<\/h2>\n

1<\/span> van Leeuwen Y, Rosendaal FR, van der Meer FJM. The relationship between maintenance dosages of three vitamin K antagonists: acenocoumarol, warfarin and phenprocoumon. Thromb Res. 2008; 123: 225-30. doi: 10.1016\/j.thromres.2008.01.020<\/a>.
2\u00a0<\/span>Federatie van Nederlandse Trombosediensten. Omschakelen van de ene vitamine K-antagonist naar de andere. In: De kunst van het doseren. Richtlijn, leidraad en informatie voor het doseren van vitamine K-antagonist. Versie december 2018; p. 148-155. Via: https:\/\/www.fnt.nl\/kwaliteit\/de-kunst-van-het-doseren<\/a><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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