{"id":176489,"date":"2020-02-24T00:00:00","date_gmt":"2020-02-23T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/le-top-25-des-principes-actifs-dans-les-depenses-de-linami-pour-les-medicaments-du-secteur-ambulatoire-en-2018\/"},"modified":"2026-04-02T19:10:40","modified_gmt":"2026-04-02T17:10:40","slug":"le-top-25-des-principes-actifs-dans-les-depenses-de-linami-pour-les-medicaments-du-secteur-ambulatoire-en-2018","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/le-top-25-des-principes-actifs-dans-les-depenses-de-linami-pour-les-medicaments-du-secteur-ambulatoire-en-2018\/","title":{"rendered":"Le top 25 des principes actifs dans les d\u00e9penses de l\u2019INAMI pour les m\u00e9dicaments du secteur ambulatoire en 2018"},"content":{"rendered":"<p>Comme il le fait chaque ann\u00e9e&#x002C; l\u2019INAMI a r\u00e9cemment publi\u00e9 les d\u00e9penses r\u00e9alis\u00e9es pour les m\u00e9dicaments dans le secteur ambulatoire.<span class='folia-referentie-note'>1<\/span>\u00a0Il s\u2019agit du\u00a0<a href='https:\/\/www.riziv.fgov.be\/fr\/publications\/Pages\/infospot-top-25-2018.aspx'>top\u00a025 des principes actifs<\/a> dans les d\u00e9penses de l\u2019INAMI en 2018 pour les m\u00e9dicaments rembours\u00e9s d\u00e9livr\u00e9s par les officines publiques. Les d\u00e9penses de l\u2019INAMI pour les m\u00e9dicaments du top 25 s&#39;\u00e9l\u00e8vent au total \u00e0 environ 940.500.000 euros. Le top 25 repr\u00e9sente 35% du montant total des d\u00e9penses pour les m\u00e9dicaments rembours\u00e9s d\u00e9livr\u00e9s par les officines publiques. Outre ces 25 principes actifs&#x002C; il existe 724 autres principes actifs rembours\u00e9s dans le secteur ambulatoire. Les d\u00e9penses sont class\u00e9es par principe actif.<\/p>\n<h2>Quelques commentaires sur cette liste<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>D&#39;une part&#x002C; cette liste contient <b>des m\u00e9dicaments co\u00fbteux utilis\u00e9s par un nombre limit\u00e9 de patients<\/b> tels que (1) les inhibiteurs du TNF adalimumab (1<sup>er<\/sup> rang dans le top 25)&#x002C; \u00e9tanercept et golimumab&#x002C; et les antagonistes des interleukines s\u00e9cukinumab et ust\u00e9kinumab pour le traitement de la polyarthrite rhumato\u00efde et d&#39;autres maladies immunitaires&#x002C; (2) des facteurs de coagulation pour les patients h\u00e9mophiles&#x002C; (3) le fumarate de dim\u00e9thyle pour le traitement de la scl\u00e9rose en plaques&#x002C; et (4) un certain nombre de combinaisons d&#39;inhibiteurs du VIH.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>D&#39;autre part&#x002C; la liste contient <b>des m\u00e9dicaments moins<\/b> <b>co\u00fbteux qui sont utilis\u00e9s par un nombre bien plus grand de patients<\/b>. Parmi ces m\u00e9dicaments&#x002C; on compte quelques \u201cvieux habitu\u00e9s\u201d du top 25.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Les <strong>IPP<\/strong> pantoprazole (3<sup>e<\/sup> rang dans le top 25) et om\u00e9prazole repr\u00e9sentent ensemble environ 2.000.000 d&#39;utilisateurs. Les donn\u00e9es ne permettent pas de d\u00e9terminer s&#39;il s&#39;agit de traitements de courte dur\u00e9e ou de traitements chroniques. Pour le total de ces deux IPP&#x002C; on observe peu de changements au cours des 4 derni\u00e8res ann\u00e9es (les top 25 de 2015 \u00e0 2018)&#x002C; que ce soit en termes du nombre d&#39;utilisateurs&#x002C; du nombre de DDD (<em>Defined Daily Doses<\/em> ou doses moyennes journali\u00e8res) ou du montant pour l\u2019INAMI. En 2017&#x002C; l\u2019INAMI a d\u00e9cid\u00e9 de ne plus rembourser les grands conditionnements d&#39;IPP \u00e0 dose \u00e9lev\u00e9e pour le traitement symptomatique des pathologies gastro-duod\u00e9nales classiques (ulc\u00e8res et reflux) (voir \u00e0 ce sujet les <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/2755?folia=2748'>Folia de juillet 2017<\/a>). Cette mesure ne semble pas avoir eu un impact significatif en 2018&#x002C; et on constate m\u00eame une l\u00e9g\u00e8re augmentation en 2018&#x002C; par rapport \u00e0 2017&#x002C; du nombre d&#39;utilisateurs&#x002C; des d\u00e9penses et du nombre de DDD (pour l&#39;om\u00e9prazole et le pantoprazole consid\u00e9r\u00e9s ensemble). Pour info : le e-learning du CBIP &lsquo;<a href='https:\/\/auditorium.flowsparks.com\/?startactivity=lppig'>Utilisation prolong\u00e9e d\u2019IPP<\/a>&lsquo; aide \u00e0 d\u00e9terminer pour quels patients il est pr\u00e9f\u00e9rable d\u2019arr\u00eater leur traitement par IPP&#x002C; \u00e0 effectuer un rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque de l\u2019utilisation prolong\u00e9e d\u2019IPP&#x002C; \u00e0 \u00e9tablir un sch\u00e9ma d\u2019arr\u00eat progressif sur mesure du patient&#x002C; \u00e0 guider le patient dans son arr\u00eat progressif et \u00e0 sugg\u00e9rer des alternatives si un arr\u00eat complet a \u00e9chou\u00e9. Un \u201csch\u00e9ma de sevrage\u201d (destin\u00e9 aux m\u00e9decins) et une \u201cFiche pour le patient\u201d peuvent \u00eatre t\u00e9l\u00e9charg\u00e9s. <a href='https:\/\/www.riziv.fgov.be\/fr\/publications\/Pages\/ipp-maux-estomac-recommandations-patient.aspx'>L\u2019INAMI a publi\u00e9 r\u00e9cemment&#x002C; en collaboration avec Test-Achats<\/a>&#x002C; un d\u00e9pliant et une brochure pour patients sur le bon usage des IPP dans le traitement des maux d\u2019estomac.<\/p>\n<div class='detailed-content'>Le contenu du d\u00e9pliant et de la brochure s\u2019appuie sur les conclusions de la r\u00e9union de consensus &lsquo;L&#39;usage rationnel des Inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (IPP) en cas de pathologie gastro-\u0153sophagienne non ulc\u00e9reuse (ulc\u00e8re gastroduod\u00e9nal exclu)&rsquo;\u00a0du 31 mai 2018 [voir <a href='https:\/\/www.riziv.fgov.be\/fr\/publications\/Pages\/reunions-consensus-rapports-jury.aspx'>site Web de l\u2019INAMI<\/a> pour le rapport du jury de la r\u00e9union de consensus&#x002C; la &lsquo;brochure orateurs&rsquo;\u00a0et l\u2019\u00e9tude de la litt\u00e9rature].<\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les <strong>statines<\/strong> atorvastatine&#x002C; rosuvastatine et simvastatine. La rosuvastatine&#x002C; qui occupait le 4<sup>e<\/sup> rang en 2017&#x002C; tombe au 23<sup>e<\/sup> rang&#x002C; et l&#39;atorvastatine est d\u00e9sormais la premi\u00e8re statine (13<sup>e<\/sup> rang). La chute dans le top 25 de la rosuvastatine ne s\u2019explique pas par une diminution du nombre d&#39;utilisateurs (elle repr\u00e9sente toujours environ 22% des utilisateurs de statines)&#x002C; mais par une baisse des d\u00e9penses de l\u2019INAMI gr\u00e2ce au lancement des g\u00e9n\u00e9riques au cours de l&#39;ann\u00e9e 2017-2018. Cette forte consommation persistante de la rosuvastatine n&#39;est toujours pas \u00e9tay\u00e9e par les donn\u00e9es scientifiques (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/2321?folia=2262'>Folia de juillet 2015<\/a>)&#x002C; qui justifient un champ d\u2019application limit\u00e9 de la rosuvastatine.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le \u03b2-bloquant <b>bisoprolol.<\/b><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p>En 2018&#x002C; le top 25 comprend les quatre <strong>anticoagulants oraux directs<\/strong> (AOD) disponibles&#x002C; dont deux dans le top 5: le rivaroxaban (2<sup>e<\/sup> rang) et l&#39;apixaban (4<sup>e<\/sup> rang) ; l&#39;\u00e9doxaban appara\u00eet pour la premi\u00e8re fois dans le top 25. Pour info: dans les <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/folias\/3234'>Folia de janvier 2020<\/a>&#x002C; nous discutons en d\u00e9tail de la place des AOD (en les positionnant les uns par rapport aux autres et par rapport aux antagonistes de la vitamine K) dans la pr\u00e9vention et le traitement des \u00e9v\u00e8nements thromboemboliques.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Il reste surprenant que la <b>palip\u00e9ridone<\/b> et le <b>d\u00e9nosumab<\/b> figurent dans le top 25.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>La palip\u00e9ridone&#x002C; le m\u00e9tabolite actif de la risp\u00e9ridone&#x002C; figure dans le top 25 depuis 2014 d\u00e9j\u00e0. Rien ne prouve pourtant sa sup\u00e9riorit\u00e9 par rapport aux autres antipsychotiques&#x002C; que ce soit en termes d&#39;efficacit\u00e9 ou de risques&#x002C; et elle co\u00fbte beaucoup plus cher \u00e0 la communaut\u00e9 (pas au patient) que certains autres antipsychotiques. Il n&#39;y a donc aucune raison de privil\u00e9gier la palip\u00e9ridone par rapport aux autres antipsychotiques [<a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/2318?folia=2268'>voir Folia de janvier 2015<\/a> (Nouveaut\u00e9s 2009&#x002C; \u00e9tat de la question 5 ans plus tard) et <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/2677?folia=2673#pal'>Folia de janvier 2017<\/a> (Informations r\u00e9centes suite \u00e0 la commercialisation de la suspension injectable \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e pour administration trimestrielle dans le traitement d\u2019entretien de la schizophr\u00e9nie)].<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le d\u00e9nosumab&#x002C; utilis\u00e9 dans le traitement de l\u2019ost\u00e9oporose et certaines tumeurs avec m\u00e9tastases osseuses&#x002C; figure dans le top 25 depuis 2013 d\u00e9j\u00e0. Dans la prise en charge m\u00e9dicamenteuse de l&#39;ost\u00e9oporose post-m\u00e9nopausique&#x002C; le d\u00e9nosumab n&#39;est cependant pas un premier choix&#x002C; mais peut \u00eatre envisag\u00e9 lorsque les bisphosphonates oraux sont contre-indiqu\u00e9s ou non tol\u00e9r\u00e9s. Les effets ind\u00e9sirables restent un point d&#39;attention [<a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/2675?folia=2673'>voir Folia de janvier 2017<\/a>].<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>La prescription rationnelle consiste \u00e0 choisir un traitement qui s\u2019appuie sur les meilleurs arguments scientifiques&#x002C; tout en tenant compte \u00e9galement de son prix. On s\u2019int\u00e9ressera bien \u00e9videmment prioritairement au b\u00e9n\u00e9fice que repr\u00e9sente un traitement en termes de sant\u00e9 pour le patient&#x002C; mais le co\u00fbt qu\u2019il repr\u00e9sente pour le patient et pour la communaut\u00e9 est aussi un facteur important.<br \/> \u00a0<\/p>\n<h2>Sources sp\u00e9cifiques<\/h2>\n<p class='reference'><span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>1<\/span> Infospot. Le\u00a0TOP\u00a025 des principes actifs dans les d\u00e9penses du secteur ambulatoire de l\u2019assurance soins de sant\u00e9 en 2018. Sur\u00a0<a href='https:\/\/www.inami.fgov.be\/'>https:\/\/www.inami.fgov.be\/<\/a>&#x002C; cliquez sur \u201cPublications\u201d et tapez \u201cInfospot\u201d dans la barre de recherche&#x002C;\u00a0<a href='https:\/\/www.riziv.fgov.be\/fr\/publications\/Pages\/infospot-top-25-2018.aspx'>publication du 06\/12\/2019<\/a><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Comme il le fait chaque ann\u00e9e&#x002C; l\u2019INAMI a r\u00e9cemment publi\u00e9  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,61],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-176489","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2020-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/176489","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=176489"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/176489\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":179068,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/176489\/revisions\/179068"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=176489"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=176489"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=176489"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}