Nous avions d\u00e9j\u00e0 communiqu\u00e9 dans notre B\u00e0S du 16\/04\/20<\/a> les r\u00e9sultats de quelques \u00e9tudes non randomis\u00e9es sur l'hydroxychloroquine (HCQ). Voici une premi\u00e8re \u00e9tude randomis\u00e9e, men\u00e9e en Chine aupr\u00e8s de 150 patients hospitalis\u00e9s atteints d\u2019une forme l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9ment s\u00e9v\u00e8re de COVID-19 (2 patients seulement pr\u00e9sentaient une forme s\u00e9v\u00e8re de COVID-19). 1<\/sup><\/strong><\/span>\u00a0 L'ajout d\u2019HCQ au \u00ab\u00a0traitement standard\u00a0\u00bb ne se r\u00e9v\u00e9lait pas<\/u> plus efficace que le \u00ab\u00a0traitement standard\u00a0\u00bb \u00e0 lui seul, en termes de clairance virale apr\u00e8s 28 jours (crit\u00e8re d'\u00e9valuation primaire, mesur\u00e9 par le test de RT-PCR) : 85% (groupe HCQ) contre 81% (groupe t\u00e9moin). Les effets ind\u00e9sirables (diarrh\u00e9e surtout) \u00e9taient plus fr\u00e9quents dans le groupe HCQ (30% contre 9%). <\/strong>L'effet sur le crit\u00e8re d'\u00e9valuation primaire ne d\u00e9pendait pas du moment d'initiation du traitement par HCQ (\u2264 7 jours apr\u00e8s l'apparition des premiers sympt\u00f4mes ou > 7 jours apr\u00e8s) ni de l\u2019administration d\u2019un traitement antiviral. Globalement, l\u2019HCQ n\u2019avait pas d\u2019effet sur les sympt\u00f4mes apr\u00e8s 28 jours (crit\u00e8re d'\u00e9valuation secondaire). Un effet positif sur les sympt\u00f4mes a \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9 dans un sous-groupe de patients, mais une telle analyse de sous-groupe d'un crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation secondaire ne permet pas de tirer des conclusions. L\u2019HCQ \u00e9tait administr\u00e9e \u00e0 fortes doses\u00a0: 1,2 g par jour pendant les trois premiers jours, puis 800 mg par jour, sur une p\u00e9riode de traitement de 2 semaines au total (patients atteints de la forme l\u00e9g\u00e8re de COVID-19) ou de 3 semaines (patients atteints d\u2019une forme plus s\u00e9v\u00e8re de COVID-19). Plusieurs patients prenaient d'autres m\u00e9dicaments exp\u00e9rimentaux (p.ex. lopinavir + ritonavir) dans le cadre du \u00ab\u00a0traitement standard\u00a0\u00bb, mais la publication ne fournit pas de d\u00e9tails \u00e0 ce sujet. Cette \u00e9tude laisse de nombreuses questions sans r\u00e9ponse (p.ex., l\u2019HCQ a-t-elle un effet sur des crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation cliniques tels que la progression vers une forme s\u00e9v\u00e8re de COVID-19 ou la mortalit\u00e9\u00a0?) Dans les commentaires sur cette \u00e9tude, certains se demandent si le zinc n\u2019aurait pas d\u00fb \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 l'HCQ ? Voir \u00e0 ce sujet le communiqu\u00e9 \u00ab\u00a0Bon \u00e0 savoir\u00a0\u00bb sur le zinc qui sera publi\u00e9 prochainement.\u00a0<\/p>\n Nous avions d\u00e9j\u00e0 signal\u00e9 les risques cardiaques li\u00e9s \u00e0 l\u2019HCQ dans notre B\u00e0S du 16\/04\/20<\/a>. Voici deux \u00e9tudes non randomis\u00e9es2,3<\/sup><\/span>, men\u00e9es aupr\u00e8s de patients COVID-19, qui fournissent des donn\u00e9es inqui\u00e9tantes concernant l'effet de l\u2019HCQ et de l\u2019HCQ\u00a0+\u00a0azithromycine sur l'intervalle QT.<\/strong><\/p>\n Dans l'\u00e9tude<\/a>2<\/sup><\/strong><\/span> mentionn\u00e9e dans notre B\u00e0S du 16 avril <\/a>(r\u00e9f\u00e9rence NEJM J Watch 15\/04\/20<\/em><\/a>), 84 patients trait\u00e9s par HCQ ont \u00e9t\u00e9 soumis \u00e0 un ECG au moment de leur admission et apr\u00e8s 3 \u00e0 5 jours. Chez 8 patients, le traitement par HCQ a \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9 en raison d\u2019un allongement de l'intervalle QT\u00a0: chez 7 patients, l'intervalle QTc s'\u00e9tait allong\u00e9 de plus de 60 msec (1 patient avait un QTc > 500 msec). On n\u2019a pas observ\u00e9 de torsades de pointes. Un patient a d\u00e9velopp\u00e9 un bloc auriculo-ventriculaire du 1er<\/sup> degr\u00e9 deux jours apr\u00e8s avoir commenc\u00e9 le traitement par HCQ.<\/p>\n<\/li>\n Dans une<\/a>\u00a0cohorte de 84 patients trait\u00e9s avec l\u2019association HCQ + azithromycine<\/a>3<\/sup><\/strong><\/span>, 11 % des patients ont pr\u00e9sent\u00e9 un QTc > 500 msec (mesur\u00e9 en moyenne 3,5 jours apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement par HCQ). On n\u2019a pas observ\u00e9 de torsades de pointes. Le d\u00e9veloppement d'une insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb \u00e9tait pr\u00e9dictif de l'apparition d'un QTc de > 500 msec. \u00c9trangement, la valeur de base de l\u2019intervalle QTc (c'est-\u00e0-dire la valeur avant l\u2019initiation du traitement par HCQ + azithromycine) n\u2019\u00e9tait pas pr\u00e9dictive, et ceci doit certainement faire l\u2019objet d\u2019un suivi.<\/p>\n<\/li>\n On admet que le risque de torsades de pointes est significatif lorsque l\u2019intervalle QTc d\u00e9passe 500 msec, bien qu'il n'y ait pas de valeur seuil en dessous de laquelle le risque serait absent [voir aussi le R\u00e9pertoire Intro.6.2.2.<\/a> et les Folia de novembre 2012<\/a>].<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n La recommandation reste inchang\u00e9e, \u00e0 savoir que dans le cadre du COVID-19, l\u2019HCQ n\u2019a actuellement une place qu\u2019en milieu hospitalier, dans les conditions d\u00e9crites par Sciensano (voir\u00a0<\/strong>Proc\u00e9dure pour les h\u00f4pitaux et les sp\u00e9cialistes \u00ab\u00a0Traitement des patients hospitalis\u00e9s\u00a0\u00bb<\/strong><\/a> (version la plus r\u00e9cente (en anglais) du\u00a0<\/strong>07\/04\/2020<\/strong><\/a>) [Sciensano]. Il n'y a pas de place pour l'azithromcyine dans le COVID-19, ni en premi\u00e8re ligne ni en milieu hospitalier, sauf \u00e0 des fins de recherche [voir aussi <\/strong>B\u00e0S 16\/04\/20<\/strong><\/a>].<\/strong> \u00a0<\/p>\n 1.\u00a0 <\/span>Tang W, Cao Z et al. Hydroxychloroquine in patients with COVID-19: an open-label, randomized, controlled trial. doi: https:\/\/doi.org\/10.1101\/2020.04.10.20060558<\/a><\/span>. Sur https:\/\/www.medrxiv.org\/content\/10.1101\/2020.04.10.20060558v1<\/a> <\/span>(pas encore examin\u00e9 par des pairs ou publi\u00e9 dans une revue). Voir aussi la discussion dans La Revue Prescrire<\/a><\/span>.<\/span><\/p>\n 2.\u00a0 <\/span>Mahevas M, Tran V-T et al. No evidence of clinical efficacy of hydroxychloroquine in patients hospitalized for COVID-19 infection with oxygen requirement: results of a study using routinely collected data to emulate a target trial. doi:\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1101\/2020.04.10.20060699<\/a><\/span>. Sur https:\/\/www.medrxiv.org\/content\/10.1101\/2020.04.10.20060699v1<\/a>\u00a0<\/span>(<\/font>pas encore examin\u00e9 par des pairs ou publi\u00e9 dans une revue).<\/span><\/p>\n 3.\u00a0 <\/span>Chorin E, Dai M et al. The QT Interval in Patients with SARS-CoV-2 Infection Treated with Hydroxychloroquine\/Azithromycin (pas encore examin\u00e9 par des pairs ou publi\u00e9 dans une revue). doi:<\/strong>\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1101\/2020.04.02.20047050<\/a><\/span>. Sur https:\/\/www.medrxiv.org\/content\/10.1101\/2020.04.02.20047050v1<\/a><\/span>. Voir aussi la discussion dans La Revue Prescrire<\/a><\/span>.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La premi\u00e8re \u00e9tude randomis\u00e9e avec l\u2019HCQ est n\u00e9gative Nous avions […]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,61],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-176445","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2020-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/176445","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=176445"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/176445\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":179024,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/176445\/revisions\/179024"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=176445"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=176445"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=176445"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}Deux \u00e9tudes fournissent des donn\u00e9es inqui\u00e9tantes sur l'allongement de l'intervalle QT<\/h2>\n
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\u00a0Conclusion<\/span><\/h2>\n
\u00a0<\/p>\nSources sp\u00e9cifiques<\/h2>\n