{"id":176427,"date":"2020-05-12T00:00:00","date_gmt":"2020-05-11T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/covid-19-ieca-et-sartans-les-donnees-provenant-detudes-observationnelles-restent-rassurantes-malgre-le-retrait-dune-etude-mise-a-jour-du-communique-du-12-mai-2020\/"},"modified":"2026-04-02T19:10:36","modified_gmt":"2026-04-02T17:10:36","slug":"covid-19-ieca-et-sartans-les-donnees-provenant-detudes-observationnelles-restent-rassurantes-malgre-le-retrait-dune-etude-mise-a-jour-du-communique-du-12-mai-2020","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/covid-19-ieca-et-sartans-les-donnees-provenant-detudes-observationnelles-restent-rassurantes-malgre-le-retrait-dune-etude-mise-a-jour-du-communique-du-12-mai-2020\/","title":{"rendered":"COVID-19 & IECA et sartans: les donn\u00e9es provenant d\u2019\u00e9tudes observationnelles restent rassurantes malgr\u00e9 le retrait d\u2019une \u00e9tude [mise \u00e0 jour du communiqu\u00e9 du 12 mai 2020]"},"content":{"rendered":"

Mise \u00e0 jour 5 juin 2020<\/strong><\/h2>\n

L'une des grandes \u00e9tudes observationnelles sur l'utilisation des IECA et des sartans et l\u2019\u00e9volution du COVID-19, que nous avons abord\u00e9es dans notre \u00ab\u00a0Bon \u00e0 savoir\u00a0\u00bb du 12 mai 2020 (voir ci-dessous), est retir\u00e9e (voir message du 4 juin sur le site web du NEJM<\/a>\u00a0). Les chercheurs charg\u00e9s de r\u00e9aliser un peer reviewing<\/em> ind\u00e9pendant de l'\u00e9tude et de la base de donn\u00e9es sur laquelle l\u2019\u00e9tude est bas\u00e9e (Surgisphere) signalent qu'ils n'ont pas obtenu les donn\u00e9es n\u00e9cessaires, et qu'une r\u00e9vision par les pairs n'est donc pas possible. La v\u00e9racit\u00e9 de l'\u00e9tude ne peut plus \u00eatre garantie.
Cela ne change rien aux conclusions de notre communiqu\u00e9 du 12 mai 2020, \u00e9tant donn\u00e9 que les deux autres grandes \u00e9tudes observationnelles sur l'utilisation des IECA et des sartans et l\u2019\u00e9volution du COVID-19 ne s\u2019appuient pas sur cette base de donn\u00e9es et restent donc valables. Ainsi, il n'existe toujours pas de preuves issues de grandes \u00e9tudes venant \u00e9tayer l'effet n\u00e9gatif suppos\u00e9 des inhibiteurs du SRAA sur l'\u00e9volution du COVID-19 et il n'y a aucune raison d'interrompre le traitement par IECA ou sartans chez les patients\u00a0atteints (ou\u00a0suspect\u00e9s\u00a0d'\u00eatre atteints) du\u00a0COVID-19.
The Lancet<\/em> retire \u00e9galement une grande \u00e9tude sur la chloroquine et l'hydroxychloroquine, bas\u00e9e sur cette m\u00eame base de donn\u00e9es (voir message du 4 juin sur le site Web du Lancet<\/em><\/a>\u00a0). Nous avons abord\u00e9 cette \u00e9tude dans notre communiqu\u00e9 \u00ab\u00a0Bon \u00e0 savoir\u00a0\u00bb du 26 mai 2020, avec mise \u00e0 jour le 28 mai 2020. Nous adaptons \u00e9galement ces communiqu\u00e9s. Le retrait de ces deux articles doit nous rendre vigilants quant au risque de perte de qualit\u00e9 li\u00e9 \u00e0 l\u2019acc\u00e9l\u00e9ration du peer reviewing<\/em> et \u00e0 la publication d\u2019articles sous la pression du temps,
en\u00a0cette\u00a0p\u00e9riode de\u00a0pand\u00e9mie de coronavirus, m\u00eame dans les grandes revues m\u00e9dicales.
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Notre communiqu\u00e9 \u00ab\u00a0Bon \u00e0 savoir\u00a0\u00bb du 12 mai 2020 :<\/strong><\/h2>\n

Il y a beaucoup d'incertitude sur la relation entre les inhibiteurs du SRAA et l'\u00e9volution du COVID-19. Quelques chercheurs ont avanc\u00e9, le 11 mars 2020 dans The Lancet Respiratory<\/em>, que l'utilisation d'IECA et de sartans pourrait expliquer le grand nombre de patients souffrant d'hypertension et\/ou de diab\u00e8te parmi les patients ayant connu ou \u00e9tant d\u00e9c\u00e9d\u00e9s d'une forme grave de COVID-191<\/sup><\/span>. Le m\u00e9canisme sous-jacent pr\u00e9sum\u00e9 est une augmentation de l\u2019expression de l\u2019enzyme de conversion de l'angiotensine 2 (ACE2) due \u00e0 l'inhibition du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone (SRAA). L'ACE2 est le r\u00e9cepteur fonctionnel du SARS-CoV-2, le virus responsable de la pand\u00e9mie actuelle de COVID-19. \u00c9tant donn\u00e9 que les ensembles de donn\u00e9es sur lesquels ces chercheurs se sont appuy\u00e9s ne contiennent aucune donn\u00e9e sur l'utilisation d\u2019IECA ou de sartans (mais seulement sur la pr\u00e9valence de l'hypertension et du diab\u00e8te, pathologies dans lesquelles ces m\u00e9dicaments sont fr\u00e9quemment utilis\u00e9s), on peut seulement parler d\u2019une relation possible, mais pas d\u2019une relation directe ou causale (voir notre communiqu\u00e9 Bon \u00e0 savoir du 20 mars 2020, mis \u00e0 jour le 31 mars 2020<\/a>).
\u00a0
Le 30 mars 2020, le New England Journal of Medicine<\/em> a publi\u00e9 un article qui approfondit l'interaction entre le COVID-19 et le syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone (SRAA)2<\/sup><\/span>. Les auteurs affirment qu'il n'existe pas suffisamment de donn\u00e9es pour d\u00e9terminer si l'utilisation d'inhibiteurs du SRAA in vivo<\/em> entra\u00eene une augmentation de l'expression de l'ACE2. Ils \u00e9voquent \u00e9galement une autre hypoth\u00e8se faisant actuellement l\u2019objet d\u2019\u00e9tudes\u00a0: l'angiotensine II serait en partie responsable de l'apparition de l\u00e9sions organiques suite au COVID-19. Les inhibiteurs du SRAA r\u00e9duisent les concentrations d'angiotensine II et pourraient avoir ainsi un effet protecteur contre une \u00e9volution plus s\u00e9v\u00e8re du COVID-19. Des \u00e9tudes sur les sartans, utilis\u00e9s dans le traitement du COVID-19, sont en cours.
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Entre-temps, les r\u00e9sultats sont publi\u00e9s des premi\u00e8res \u00e9tudes ayant \u00e9valu\u00e9 la relation entre l'utilisation d\u2019inhibiteurs du SRAA et la gravit\u00e9 de l'\u00e9volution du COVID. Des r\u00e9sultats rassurants avaient d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s dans des \u00e9tudes observationnelles de plus petite taille3-5<\/sup><\/span>. Trois grandes \u00e9tudes observationnelles viennent d\u2019\u00eatre publi\u00e9es d\u00e9but mai dans le New England Journal of Medicine<\/em>, dans lesquelles l'utilisation d'un inhibiteur du SRAA n\u2019est associ\u00e9e \u00e0 aucun effet n\u00e9gatif sur l'\u00e9volution du COVID-196-8<\/sup><\/span>. Selon l'\u00e9ditorial se rapportant \u00e0 ces \u00e9tudes, il est rassurant de constater qu\u2019aucune de ces 3 grandes \u00e9tudes, men\u00e9es aupr\u00e8s de populations diff\u00e9rentes et avec des plans d'\u00e9tude diff\u00e9rents, ne trouve des arguments pour avancer que l\u2019utilisation d\u2019IECA ou de sartans serait n\u00e9faste chez les patients atteints du COVID-199<\/sup><\/span>. 'une de ces \u00e9tudes7<\/sup><\/span> a entre-temps \u00e9t\u00e9 retir\u00e9e en raison d\u2019incertitudes quant \u00e0 la fiabilit\u00e9 des donn\u00e9es de la source sur laquelle elle repose (voir le message du 4 juin sur le site Web du NEJM<\/a><\/strong>\u00a0). Cela ne change toutefois rien aux conclusions de cet \u00e9ditorial, \u00e9tant donn\u00e9 que les 2 autres \u00e9tudes, qui ne s\u2019appuient pas sur cette base de donn\u00e9es, restent valables.<\/strong> \u00a0Id\u00e9alement, ces r\u00e9sultats devraient \u00eatre confirm\u00e9s par des \u00e9tudes suppl\u00e9mentaires, prospectives et randomis\u00e9es.<\/p>\n

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Ces donn\u00e9es appuient les avis donn\u00e9s notamment par Sciensano10<\/sup><\/span> et l'Agence europ\u00e9enne des m\u00e9dicaments (EMA)11<\/sup><\/span>, de ne pas interrompre les traitements par IECA ou sartans chez les patients atteints du COVID-19 (voir notre communiqu\u00e9 Bon \u00e0 savoir du 20 mars 2020, mis \u00e0 jour le 31 mars 2020<\/a>).<\/p>\n

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