Le CBIP a re\u00e7u des informations rapportant l\u2019usage de l'ivermectine par voie orale<\/strong>, en pratique ambulatoire, chez des patients COVID-19. L'ivermectine est un antiparasitaire qui est utilis\u00e9 par voie orale dans la gale notamment [l'ivermectine n'est pas disponible en Belgique \u00e0 usage oral, uniquement sous forme de cr\u00e8me]. L'all\u00e9gation selon laquelle l'ivermectine serait efficace par voie orale dans la COVID-19 n'est fond\u00e9e sur aucune preuve clinique<\/strong>. Un effet antiviral a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 in vitro<\/em> \u00e0 des concentrations beaucoup plus \u00e9lev\u00e9es que les concentrations plasmatiques observ\u00e9es apr\u00e8s l'utilisation d'ivermectine par voie orale dans le traitement de certaines parasitoses. Par ailleurs, un effet in vitro<\/em> permet au mieux de g\u00e9n\u00e9rer des hypoth\u00e8ses mais ne permet pas de se prononcer sur un effet clinique. L'utilisation d'ivermectine peut s'accompagner d'effets ind\u00e9sirables graves <\/strong>(tels que r\u00e9actions cutan\u00e9es graves, h\u00e9patotoxicit\u00e9).1<\/sup><\/strong><\/span><\/p>\n L'administration de vitamine D, que ce soit \u00e0 titre pr\u00e9ventif contre la COVID-19 ou \u00e0 titre curatif chez les patients atteints de COVID-19, suscite beaucoup d\u2019int\u00e9r\u00eat. Cet usage n\u2019est toutefois \u00e9tay\u00e9 par aucune \u00e9tude solide \u00e0 l\u2019heure actuelle. L'Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) recommande de ne pas utiliser l\u2019antiviral remd\u00e9sivir* chez les patients COVID-19, quelle que soit la gravit\u00e9 de leur maladie<\/strong>.3<\/sup><\/strong><\/span> L'OMS qualifie cette recommandation de \u00ab\u00a0conditionnelle\u00a0\u00bb, fond\u00e9e sur des preuves de faible niveau (low certainty evidence)<\/em>. La recommandation s\u2019appuie sur une synth\u00e8se m\u00e9thodique et une m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau de 4 \u00e9tudes randomis\u00e9es portant sur un total de 7.333 patients hospitalis\u00e9s, pr\u00e9sentant des formes de COVID-19 de gravit\u00e9 variable (les \u00e9tudes les plus importantes \u00e9tant l'\u00e9tude WHO SOLIDARITY et l'\u00e9tude ACTT-1). Les auteurs du rapport de l'OMS concluent que trop d'incertitudes subsistent et que l\u2019on manque de preuves concernant l\u2019effet b\u00e9n\u00e9fique du remd\u00e9sivir sur des crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation cliniquement importants, tels que la mortalit\u00e9 ou la n\u00e9cessit\u00e9 de ventilation m\u00e9canique.<\/strong> La question de savoir si le remd\u00e9sivir pourrait avoir, dans certains sous-groupes de patients COVID-19, un effet positif ou au contraire nocif, reste sans r\u00e9ponse. Les \u00e9tudes randomis\u00e9es ne montrent pas d\u2019effets ind\u00e9sirables graves, mais les \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es \u00e0 trop petite \u00e9chelle pour pouvoir d\u00e9tecter des effets ind\u00e9sirables rares. Les auteurs du rapport de l'OMS craignent en outre que le remd\u00e9sivir, qui co\u00fbte cher, ne d\u00e9tourne l'attention et les ressources financi\u00e8res des soins de soutien optimaux et du traitement par corticost\u00e9ro\u00efdes dans les formes graves de COVID-19<\/a>. Sources sp\u00e9cifiques <\/strong><\/p>\n 1.\u00a0 <\/span><\/span>https:\/\/swab.nl\/nl\/covid-19<\/span><\/span><\/a> <\/span>(mot-cl\u00e9: ivermectine); https:\/\/www.fda.gov\/emergency-preparedness-and-response\/coronavirus-disease-2019-covid-19\/covid-19-frequently-asked-questions<\/a> <\/span>(mot-cl\u00e9: ivermectin); https:\/\/www.covid19treatmentguidelines.nih.gov\/antiviral-therapy\/ivermectin\/<\/a><\/span><\/span> Ivermectine: une efficacit\u00e9 revendiqu\u00e9e mais non prouv\u00e9e Le CBIP a […]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,61],"tags":[48,20213,20224,20226],"class_list":["post-176357","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2020-fr","tag-actualites-covid-19","tag-import_tags","tag-import_tags-nl","tag-covid-19-update"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/176357","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=176357"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/176357\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":178936,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/176357\/revisions\/178936"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=176357"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=176357"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=176357"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}Vitamine D: les donn\u00e9es sont insuffisantes pour formuler des recommandations (mise \u00e0 jour du 22\/12\u00a0: guideline du NICE sur la vitamine D et la COVID-19)<\/h2>\n
Les arguments \u00e9voqu\u00e9s pour l\u2019usage de la vitamine D reposent surtout sur les effets immunomodulateurs potentiels de la vitamine D, sur des donn\u00e9es sugg\u00e9rant (mais les preuves sont insuffisantes) que la suppl\u00e9mentation en vitamine D prot\u00e8ge contre les infections aigu\u00ebs des voies respiratoires, et sur des \u00e9tudes sugg\u00e9rant un lien entre la carence en vitamine D et la COVID-19, un lien dont la causalit\u00e9 n'a pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e. Des \u00e9tudes observationnelles et interventionnelles sont en cours pour examiner ce lien.
Le niveau de preuve de l'\u00e9tude pilote, men\u00e9e \u00e0 petite \u00e9chelle, qui sugg\u00e8re que la suppl\u00e9mentation en vitamine D chez les patients COVID-19 hospitalis\u00e9s r\u00e9duit le risque d'admission en soins intensifs, est trop faible et ne permet pas de tirer des conclusions.2<\/sup><\/strong><\/span> \u00c0 l'heure actuelle, les donn\u00e9es sont insuffisantes pour recommander ou d\u00e9conseiller l'utilisation de la vitamine D \u00e0 titre curatif ou pr\u00e9ventif chez les patients atteints de COVID-19<\/strong>.
Un guideline du NICE<\/a> (17\/12\/20)2 <\/span>sur la vitamine D et la COVID-19 conclut que la suppl\u00e9mentation en vitamine D ne doit pas \u00eatre propos\u00e9e dans le seul but de pr\u00e9venir ou de traiter la COVID-19 (sauf dans le cadre d'\u00e9tudes cliniques). Une suppl\u00e9mentation en vitamine\u00a0D est toutefois fortement recommand\u00e9e chez les personnes pr\u00e9sentant une carence (ou un risque de carence) en vitamine D. Les auteurs du guideline du NICE reconnaissent qu'un faible taux de vitamine D est associ\u00e9 \u00e0 une \u00e9volution plus s\u00e9v\u00e8re de la COVID 19. Ils indiquent cependant clairement qu'il est impossible de confirmer la causalit\u00e9 de cette association, car de nombreux facteurs de risque d\u2019une forme s\u00e9v\u00e8re de COVID-19 sont \u00e9galement des facteurs de risque d\u2019un faible taux de vitamine D.
Pour l'instant, les recommandations en mati\u00e8re de suppl\u00e9mentation en vitamine D restent inchang\u00e9es, une suppl\u00e9mentation \u00e9tant recommand\u00e9e chez les patients pr\u00e9sentant une carence (ou un risque de carence) en vitamine D<\/strong> : en particulier les personnes \u00e2g\u00e9es (surtout les personnes \u00e2g\u00e9es institutionnalis\u00e9es), mais aussi les femmes enceintes (en particulier les femmes enceintes \u00e0 la peau fonc\u00e9e) et certains enfants (voir le R\u00e9pertoire 14.2.1.2.<\/a>). La suppl\u00e9mentation en vitamine D chez les personnes \u00e2g\u00e9es institutionnalis\u00e9es est toujours justifi\u00e9e. Dans cette pand\u00e9mie de COVID-19, le seuil de prescription de vitamine D chez les personnes \u00e2g\u00e9es dont on suspecte qu\u2019elles pr\u00e9sentent une carence chronique en vitamine D peut \u00eatre maintenu \u00e0 un bas niveau, \u00e0 condition d\u2019administrer des doses limit\u00e9es (calcif\u00e9diol ou colecalcif\u00e9rol 800 UI par jour).<\/strong><\/p>\nRemd\u00e9sivir: pourquoi l'OMS recommande-t-elle de ne pas l'utiliser ?<\/h2>\n
* En juin 2020, l'Agence europ\u00e9enne des m\u00e9dicaments (EMA) a accord\u00e9 une autorisation de mise sur le march\u00e9 conditionnelle au remd\u00e9sivir (Veklury\u00ae), avec comme indication le traitement de la COVID-19 chez les adultes et les adolescents pr\u00e9sentant une pneumonie et n\u00e9cessitant une oxyg\u00e9noth\u00e9rapie. L'autorisation est bas\u00e9e sur un effet favorable du remd\u00e9sivir sur le d\u00e9lai de r\u00e9tablissement, par rapport au placebo, chez des patients COVID-19 hospitalis\u00e9s gravement malades, dans l'\u00e9tude ACTT-1.4<\/sup><\/strong><\/span> Dans les recommandations belges (Sciensano, version 01\/12\/20<\/a>)5<\/sup><\/strong><\/span>, une place limit\u00e9e est accord\u00e9e au remd\u00e9sivir chez les patients COVID-19 dans un \u00e9tat critique.
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Note<\/strong>: pour tous nos articles relatifs aux m\u00e9dicaments dans la COVID-19: voir les Actualit\u00e9s COVID-19<\/a> sur notre site.
\u00a0<\/p>\n
2.\u00a0 <\/span>https:\/\/swab.nl\/nl\/covid-19<\/a> <\/span>(mot-cl\u00e9: vitamine D); https:\/\/www.covid19treatmentguidelines.nih.gov\/adjunctive-therapy\/vitamin-d\/<\/a> ; https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m2629<\/a><\/span>; https:\/\/www.nice.org.uk\/advice\/es28\/chapter\/Key-messages<\/a> <\/span>(29\/06\/20, avec le \u201cmedicines evidence commentary on vitamin D supplementation for preventing intensive care admission in people with COVID-19 associated pneumonia\u201d du 28\/09\/20); \u00e9tude pilote via ce lien<\/a><\/span>; NICE: COVID-19 rapid guideline: vitamin D, NICE guideline [NG197], 17\/12\/20, sur https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/ng187<\/a><\/span><\/span>
3.\u00a0 <\/span>Therapeutics and COVID-19: living guideline. WHO REFERENCE NUMBER: WHO\/2019-nCov\/remdesivir\/2020.1. Via https:\/\/www.who.int\/publications\/i\/item\/therapeutics-and-covid-19-living-guideline<\/a><\/span>. Voir aussi BMJ 2020; 370:m3379 (doi: https:\/\/doi.org\/10.1136\/bmj.m3379<\/a><\/span>)<\/span>
4.\u00a0 <\/span>https:\/\/www.ema.europa.eu\/en\/news\/first-covid-19-treatment-recommended-eu-authorisation<\/a>,\u00a0https:\/\/www.ema.europa.eu\/en\/medicines\/human\/EPAR\/veklury<\/a><\/span><\/span> et<\/span>\u00a0https:\/\/www.ema.europa.eu\/en\/news\/update-remdesivir-ema-will-evaluate-new-data-solidarity-trial<\/span><\/a>
5.\u00a0 <\/span>Sciensano<\/a><\/span>. Interim clinical guidance for adults with suspected or confirmed COVID-19 in Belgium. Version 15, 1 d\u00e9cembre 2020. Via https:\/\/covid-19.sciensano.be\/sites\/default\/files\/Covid19\/COVID-19_InterimGuidelines_Treatment_ENG.pdf<\/a><\/span><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"