{"id":176309,"date":"2021-03-11T00:00:00","date_gmt":"2021-03-10T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/semaglutide-du-neuf-dans-lobesite\/"},"modified":"2026-04-02T19:10:28","modified_gmt":"2026-04-02T17:10:28","slug":"semaglutide-du-neuf-dans-lobesite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/semaglutide-du-neuf-dans-lobesite\/","title":{"rendered":"S\u00e9maglutide: du neuf dans l\u2019ob\u00e9sit\u00e9?"},"content":{"rendered":"<div class='short-summary'>Le s\u00e9maglutide en injection hebdomadaire apporte un b\u00e9n\u00e9fice substantiel sur le poids chez des patients adultes ob\u00e8ses&#x002C; pendant la dur\u00e9e du traitement. Cet effet persiste-t-il\u00a0? Qu\u2019en est-il de la s\u00e9curit\u00e9 \u00e0 plus long terme\u00a0? Quel est l\u2019effet sur les complications li\u00e9es \u00e0 l\u2019ob\u00e9sit\u00e9\u00a0? Des \u00e9tudes plus approfondies sont n\u00e9cessaires pour r\u00e9pondre \u00e0 ces questions et \u00e9valuer les rapports b\u00e9n\u00e9fice\/risque et co\u00fbt\/b\u00e9n\u00e9fice de ce traitement dans l\u2019ob\u00e9sit\u00e9.\u00a0<\/div>\n<p>Le s\u00e9maglutide&#x002C; un analogue du GLP-1 utilis\u00e9 dans le traitement du diab\u00e8te de type 2&#x002C; a tout r\u00e9cemment \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 dans l\u2019ob\u00e9sit\u00e9&#x002C; chez des patients non diab\u00e9tiques et \u00e0 un dosage plus \u00e9lev\u00e9 que dans le traitement du diab\u00e8te (\u00e9tude STEP)<span class='folia-referentie-note'>1<\/span>. On assiste \u00e0 une perte de poids importante&#x002C; significativement sup\u00e9rieure \u00e0 celle observ\u00e9e avec le placebo. Il s\u2019agit d\u2019une \u00e9tude men\u00e9e par son fabricant. Au terme de l\u2019\u00e9tude (un peu plus d\u2019un an)&#x002C; chez les patients qui avaient re\u00e7u le s\u00e9maglutide&#x002C; plus de 85% avaient perdu au moins 5% de leur poids et 50% avaient perdu au moins 15% de leur poids (contre respectivement 30% et 5 % des patients sous placebo). Il y a eu significativement plus d\u2019arr\u00eats de traitement et d\u2019effets ind\u00e9sirables s\u00e9v\u00e8res dans le groupe s\u00e9maglutide.<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<ul>\n<li>Population \u00e9tudi\u00e9e et m\u00e9thodologie:\n<ul>\n<li>Population: environ 2.000 patients&#x002C; soit ob\u00e8ses (IMC \u226530)&#x002C; soit avec un IMC \u226527 et au moins une pathologie associ\u00e9e \u00e0 l\u2019exc\u00e8s de poids\u00a0; non diab\u00e9tiques\u00a0; majoritairement caucasiens; moyenne d\u2019\u00e2ge 47 ans et 75% de sexe f\u00e9minin.<\/li>\n<li>Intervention: s\u00e9maglutide 2&#x002C;4 mg s.c. 1 fois par semaine versus placebo; associ\u00e9 \u00e0 une adaptation du mode de vie dans les 2 groupes.<\/li>\n<li>Dur\u00e9e de l\u2019\u00e9tude: 68 semaines.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Efficacit\u00e9:\n<ul>\n<li>Apr\u00e8s 68 semaines de traitement&#x002C; les patients qui avaient re\u00e7u le s\u00e9maglutide avaient perdu en moyenne 15% de leur poids&#x002C; contre en moyenne 2&#x002C;5% chez les patients qui avaient re\u00e7u un placebo. La perte de poids est particuli\u00e8rement marqu\u00e9e\u00a0: \u00e0 la fin de l\u2019\u00e9tude&#x002C; plus de 8 patients sur 10 dans le groupe s\u00e9maglutide (versus 3 sur 10 dans le groupe placebo) ont perdu au moins 5% de leur poids ; et 10 patients sur 20 sous s\u00e9maglutide ont perdu au moins 15% de leur poids (versus un patient sur 20 dans le groupe placebo).<\/li>\n<li>La perte de poids est surtout prononc\u00e9e au cours des 30 premi\u00e8res semaines et on observe une stagnation du poids au cours des 20 derni\u00e8res semaines.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Effets ind\u00e9sirables:\n<ul>\n<li>Pour le s\u00e9maglutide&#x002C; il s\u2019agissait majoritairement d\u2019effets d\u2019ordre gastro-intestinal (naus\u00e9es&#x002C; diarrh\u00e9es&#x002C; vomissements et constipation) d\u2019intensit\u00e9 l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e et non persistants.<\/li>\n<li>Les effets ind\u00e9sirables s\u00e9v\u00e8res (c.-\u00e0-d. ayant un impact n\u00e9gatif sur les activit\u00e9s normales du quotidien) ont \u00e9t\u00e9 plus fr\u00e9quents dans le groupe s\u00e9maglutide (10%) que dans le groupe placebo (6%); la diff\u00e9rence entre les groupes est particuli\u00e8rement marqu\u00e9e pour les effets ind\u00e9sirables s\u00e9v\u00e8res d\u2019ordre gastro-intestinal et h\u00e9patobiliaire.<\/li>\n<li>Le taux d\u2019abandon pour cause d\u2019effets ind\u00e9sirables gastro-intestinaux \u00e9tait significativement plus \u00e9lev\u00e9 dans le groupe s\u00e9maglutide (4&#x002C;5 % versus 0&#x002C;8% des patients sous placebo).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<p>Ces r\u00e9sultats sont relay\u00e9s abondamment dans la presse grand-public o\u00f9 le s\u00e9maglutide est pr\u00e9sent\u00e9 comme un \u201cgamechanger\u201d. Le s\u00e9maglutide n\u2019est pas la premi\u00e8re mol\u00e9cule de la classe th\u00e9rapeutique des analogues du GLP1 propos\u00e9e pour le traitement de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9. Le liraglutide est d\u00e9j\u00e0 enregistr\u00e9 dans le traitement de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9&#x002C; \u00e0 des doses sup\u00e9rieures \u00e0 celles utilis\u00e9es dans le diab\u00e8te \u00e9galement (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/2314?folia=2260'>Folia de mars 2015<\/a> et <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/21?frag=25387'>RCM chapitre 20.2.2.<\/a>).<br \/> La perte de poids not\u00e9e avec le s\u00e9maglutide dans cette \u00e9tude est en effet particuli\u00e8rement marqu\u00e9e et se rapproche de la perte de poids constat\u00e9e dans les \u00e9tudes \u00e9valuant la chirurgie bariatrique. \u00a0Les auteurs de l\u2019\u00e9tude insistent sur le b\u00e9n\u00e9fice qui semble sup\u00e9rieur avec le s\u00e9maglutide dans l\u2019\u00e9tude STEP&#x002C; par rapport au liraglutide dans l\u2019\u00e9tude SCALE<span class='folia-referentie-note'>2<\/span>. Il n\u2019est pas exclu qu\u2019une diff\u00e9rence dans le design ou la population de ces 2 \u00e9tudes explique&#x002C; au moins partiellement&#x002C; la diff\u00e9rence de r\u00e9sultats.<\/p>\n<p> Dans le traitement de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9&#x002C; des donn\u00e9es comparatives directes&#x002C; non seulement entre le liraglutide et le s\u00e9maglutide&#x002C; mais \u00e9galement entre le s\u00e9maglutide et d\u2019autres classes th\u00e9rapeutiques utilis\u00e9es ainsi que la chirurgie bariatrique seraient tr\u00e8s utiles&#x002C; mais ne sont pas encore disponibles actuellement. Une \u00e9valuation du s\u00e9maglutide sur un panel plus large de la population (notamment non caucasienne) serait \u00e9galement la bienvenue.<span class='folia-referentie-note'>3<\/span><\/p>\n<p> <b>Avis du CBIP<\/b><br \/> L\u2019ob\u00e9sit\u00e9&#x002C; est source d\u2019une morbi-mortalit\u00e9 importante et constitue un challenge m\u00e9dical majeur.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>De nombreux m\u00e9dicaments ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9s dans l\u2019ob\u00e9sit\u00e9&#x002C; leur efficacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 le plus souvent jug\u00e9e modeste et certains ont \u00e9t\u00e9 retir\u00e9s du march\u00e9 pour des raisons de s\u00e9curit\u00e9. Le co\u00fbt de tels traitements est \u00e9galement \u00e0 prendre en consid\u00e9ration. Le fait que&#x002C; dans les \u00e9tudes \u00e9valuant les m\u00e9dicaments dans l\u2019ob\u00e9sit\u00e9&#x002C; la perte de poids soit surtout marqu\u00e9e en d\u00e9but de prise en charge (ce qui est \u00e9galement le cas ici) et ne se maintienne pas apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de celle-ci est \u00e9galement un constat probl\u00e9matique. Aborder l&#39;ob\u00e9sit\u00e9 avec une th\u00e9rapie m\u00e9dicamenteuse chronique (\u00e0 vie?) n\u00e9cessite un d\u00e9bat public. Le b\u00e9n\u00e9fice de ces traitements sur les complications de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 doivent faire l\u2019objet d\u2019une \u00e9valuation en tant que crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation primaires&#x002C; afin de permettre une v\u00e9ritable analyse de leurs rapports b\u00e9n\u00e9fice\/risque et co\u00fbt\/b\u00e9n\u00e9fice; ceci demande des \u00e9tudes de longue dur\u00e9e.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le s\u00e9maglutide est associ\u00e9 \u00e0 un b\u00e9n\u00e9fice substantiel sur le poids dans cette \u00e9tude STEP&#x002C; pour une s\u00e9curit\u00e9 acceptable&#x002C; et l\u2019administration hebdomadaire pourrait \u00eatre un avantage en termes d\u2019observance th\u00e9rapeutique&#x002C; comparativement au liraglutide. N\u00e9anmoins&#x002C; il n\u2019y a actuellement pas de donn\u00e9es sur le maintien de la perte de poids apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de ce traitement&#x002C; ni surtout sur la question de savoir si le s\u00e9maglutide apporte un b\u00e9n\u00e9fice sur les complications de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 \u00e0 long terme. Dans l\u2019hypoth\u00e8se de la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019un traitement chronique&#x002C; la s\u00e9curit\u00e9 d\u2019usage \u00e0 long terme ainsi que le co\u00fbt du s\u00e9maglutide sont \u00e9galement \u00e0 prendre en consid\u00e9ration.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le s\u00e9maglutide n\u2019est actuellement pas enregistr\u00e9 dans le traitement de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9. La dose administr\u00e9e aux patients dans cette \u00e9tude est sup\u00e9rieure \u00e0 celle habituellement utilis\u00e9e dans le traitement du diab\u00e8te (0&#x002C;5 \u00e0 1 mg s.c. 1 fois par semaine). Les analogues du GLP-1 sont associ\u00e9s&#x002C; dans le diab\u00e8te&#x002C; \u00e0 un risque l\u00e9g\u00e8rement accru de chol\u00e9lithiase&#x002C; de pancr\u00e9atite et d\u2019obstruction intestinale.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> <strong>Sources<\/strong><\/h2>\n<p> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>1.\u00a0<\/span>\u00a0Wilding JPH&#x002C; Batterham RL&#x002C; Calanna S&#x002C; et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. N Eng J Med 2021 Feb 10. doi: 10.1056\/NEJMoa2032183. Online ahead of print.<\/span><br \/> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>2.\u00a0 <\/span>Pi-Sunyer X&#x002C; Astrup A&#x002C; Fujioka K&#x002C; et al. A randomized&#x002C; controlled trial of 3.0 mg of liraglutide in weight management. N Engl J Med 2015;373:11-22. DOI: 10.1056\/NEJMoa1411892.<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>3.\u00a0 <\/span>Ingelfinger JR&#x002C; Rosen CJ. STEP 1 for Effective Weight Control \u2014 Another First Step? N Engl J Med 2021 Feb 10. doi: 10.1056\/NEJMe2101705. Online ahead of print.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le s\u00e9maglutide en injection hebdomadaire apporte un b\u00e9n\u00e9fice substantiel sur  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,31],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-176309","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2021-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/176309","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=176309"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/176309\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":178888,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/176309\/revisions\/178888"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=176309"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=176309"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=176309"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}