{"id":175517,"date":"2020-05-11T00:00:00","date_gmt":"2020-05-10T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/sevrage-progressif-des-antipsychotiques-en-cas-de-demence\/"},"modified":"2026-04-02T19:09:30","modified_gmt":"2026-04-02T17:09:30","slug":"sevrage-progressif-des-antipsychotiques-en-cas-de-demence","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/sevrage-progressif-des-antipsychotiques-en-cas-de-demence\/","title":{"rendered":"Sevrage progressif des antipsychotiques en cas de d\u00e9mence"},"content":{"rendered":"
Les personnes atteintes de démence présentent souvent des troubles du comportement, tels que le fait de crier, d’être agité ou de réagir de façon agressive. Ces troubles sont communément appelés "symptômes comportementaux et psychologiques de la démence" ou SCPD (Behavioral and psychological symptoms of dementia – BPSD).<\/i> <\/p>\n
Pour traiter les troubles du comportement, on a souvent recours aux antipsychotiques. Les antipsychotiques ont toutefois une efficacité limitée dans cette indication et peuvent être associés à divers effets indésirables, tels que des symptômes extrapyramidaux, des troubles métaboliques et cognitifs et un risque accru d’AVC et de décès.
Les guides de pratique clinique concernant la démence recommandent de limiter autant que possible la durée du traitement antipsychotique en cas de troubles comportementaux et de l’arrêter après maximum 3 mois.
Une Cochrane Review<\/em> a évalué le taux de réussite du sevrage progressif des antipsychotiques chez des personnes âgées atteintes de démence. La Cochrane Review<\/em> conclut que les antipsychotiques peuvent être arrêtés progressivement de manière sûre chez la plupart des personnes âgées atteintes de démence, sans que les SCPD ne s’aggravent. Chez les personnes âgées présentant des troubles plus sévères, le risque de récidive est probablement plus grand. <\/div>\n

Il est préférable de réaliser le sevrage sur plusieurs semaines. Le plan par étapes "Déprescription" du "Formulaire de soins aux personnes âgées" peut vous guider.<\/p><\/div>\n

Les troubles du comportement ou SCPD sont fréquents chez les personnes âgées atteintes de démence. Il existe peu de preuves de l'efficacité des antipsychotiques dans les SCPD, bien qu'ils soient souvent utilisés dans cette indication. Selon une étude de prévalence dans les maisons de repos et de soins (MRS) belges1<\/span>, un résident sur trois prend des antipsychotiques, la principale indication étant l'agressivité dans la démence.<\/p>\n

Les antipsychotiques entraînent souvent des effets secondaires extrapyramidaux, métaboliques et cognitifs, et sont associés à un risque accru d'effets indésirables graves tels que des AVC et des décès.
 
Une Cochrane Review<\/em>2,3 <\/span>(10 RCT, 632 patients) a évalué l'efficacité et l'innocuité du sevrage progressif des antipsychotiques chez des personnes âgées (65 ans et plus) atteintes de démence. La durée du suivi dans les études de sevrage progressif variait entre 4 semaines et 12 mois. Aussi bien l'arrêt brutal que le sevrage progressif des antipsychotiques ont été étudiés. La Cochrane Review<\/i> a utilisé les critères d’évaluation primaires suivants: le nombre de patients terminant l'étude sans aggravation ni récidive des SCPD, la sévérité des SCPD, les symptômes de sevrage et les effets indésirables.<\/p>\n

Efficacité<\/strong><\/p>\n

Aucune étude n’ayant précisé combien de patients avaient terminé l’étude sans aggravation ni récidive de leurs SCPD, les auteurs ont comparé le nombre de patients ayant abandonné prématurément l’étude dans le groupe sevré et dans le groupe ayant poursuivi son traitement antipsychotique. La différence entre ces deux groupes en termes de récidive est généralement minime voire absente (données disponibles dans 7 études, 446 patients). Deux études ont toutefois constaté un plus grand taux de récidive dans le groupe intervention (sevrage des antipsychotiques) que dans le groupe témoin (poursuite du traitement antipsychotique):<\/p>\n