{"id":175499,"date":"2020-08-13T00:00:00","date_gmt":"2020-08-12T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/influenza-2020-2021\/"},"modified":"2026-04-02T19:09:29","modified_gmt":"2026-04-02T17:09:29","slug":"influenza-2020-2021","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/influenza-2020-2021\/","title":{"rendered":"Influenza 2020 &#8211; 2021"},"content":{"rendered":"<div class='summary'><b><a id='ris' name='ris'><\/a>1. Vaccins antigrippaux<\/b> <\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Pour la saison grippale 2020-2021&#x002C; seuls des vaccins t&eacute;travalents (c.-&agrave;-d. avec 2 composantes du virus de l&rsquo;influenza A et 2 composantes du virus de l&rsquo;influenza B) sont disponibles en Belgique&#x002C; comme l&rsquo;ann&eacute;e derni&egrave;re. Ce sont des vaccins injectables &quot;inactiv&eacute;s&quot;.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les groupes cibles prioritaires pour la vaccination&#x002C; tels que d&eacute;finis par le <a href='https:\/\/www.health.belgium.be\/fr\/avis-9581-vaccination-grippe-saison-hivernale-2020-2021'>Conseil Sup&eacute;rieur de la Sant&eacute; (CSS) pour la saison 2020-2021<\/a>&#x002C; n&rsquo;ont pas chang&eacute; par rapport &agrave; la saison pr&eacute;c&eacute;dente. Dans le contexte de la pand&eacute;mie COVID-19&#x002C; le CSS recommande plus que jamais aux personnes &agrave; risque de complications et au personnel du secteur de la sant&eacute; de se faire vacciner contre la grippe. Les vaccins antigrippaux doivent &ecirc;tre prioritairement attribu&eacute;s &agrave; ces groupes et le CSS demande que les autres groupes ne soient vaccin&eacute;s qu&rsquo;en second lieu (et donc plus tard).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Quelques &eacute;tudes r&eacute;centes&#x002C; qui sont bri&egrave;vement abord&eacute;es ici&#x002C; confirment que la vaccination contre l&rsquo;influenza offre une protection partielle contre l&#39;infection grippale&#x002C; que l&rsquo;impact sur la morbidit&eacute; et la mortalit&eacute; n&#39;est pas clair (mais probablement limit&eacute;) et que le profil d&rsquo;innocuit&eacute;&#x002C; sur la base des preuves actuelles&#x002C; est favorable&#x002C; &eacute;galement chez les femmes enceintes et leur enfants.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p> <b>2. Inhibiteurs de la neuraminidase (os&eacute;ltamivir)<\/b><br \/> Une &eacute;tude r&eacute;cente sur l&#39;os&eacute;ltamivir dans le <i>Lancet<\/i> ne change rien&#x002C; selon le CBIP&#x002C; au positionnement dans le traitement et la pr&eacute;vention de l&rsquo;influenza&nbsp;: sa place reste tr&egrave;s limit&eacute;e.<\/div>\n<p>Revenons d&rsquo;abord bri&egrave;vement &agrave; la <strong>saison grippale 2019-2020<\/strong>. Selon les donn&eacute;es de Sciensano&#x002C; l&#39;&eacute;pid&eacute;mie de grippe (environ semaines 4 &agrave; 11 de 2020) &eacute;tait d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e&#x002C; comparable aux trois saisons grippales pr&eacute;c&eacute;dentes. Ce sont principalement des virus de l&rsquo;influenza A qui ont circul&eacute;&#x002C; avec une l&eacute;g&egrave;re pr&eacute;dominance de la souche A(H1N1) (sur la base de l&#39;analyse d&#39;&eacute;chantillons provenant de la pratique g&eacute;n&eacute;rale; source: <a href='https:\/\/epidemio.wiv-isp.be\/ID\/diseases\/SiteAssets\/Pages\/Influenza\/Influenza_2020_26.pdf'>r&eacute;sultats<\/a><span class='folia-referentie-note'>1<\/span> de la surveillance annuelle de la grippe et du syndrome grippal en Belgique par <u><a href='https:\/\/epidemio.wiv-isp.be\/ID\/diseases\/Pages\/Influenza.aspx'>Sciensano<\/a><\/u>).<\/p>\n<p> Compte tenu du contexte actuel de la pand&eacute;mie COVID-19&#x002C; il est essentiel&#x002C; que l&rsquo;on soit vaccin&eacute; ou non&#x002C; d&#39;appliquer correctement les <b>mesures de<\/b> <b>pr&eacute;cautions de base<\/b> telles que le lavage r&eacute;gulier des mains au savon et une bonne hygi&egrave;ne en cas de toux ou d&rsquo;&eacute;ternuement.<span class='folia-referentie-note'>2&#x002C;3<\/span><b> <\/b><strong>Ces pr&eacute;cautions sont essentielles pour limiter la propagation et l&#39;infection tant par le virus influenza que par le coronavirus<\/strong> (voir notamment <a href='https:\/\/covid-19.sciensano.be\/fr'>https:\/\/covid-19.sciensano.be\/fr<\/a>) et les autres virus provoquant des syndromes grippaux.<\/p>\n<h2> 1.&nbsp;<b>Les vaccins antigrippaux<\/b><\/h2>\n<h3><b>Les vaccins pour la saison 2020-2021<\/b><\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p><b>Quels vaccins seront disponibles en Belgique?<\/b> Comme pour la saison grippale pr&eacute;c&eacute;dente&#x002C; seuls des vaccins antigrippaux t&eacute;travalents (c.-&agrave;-d. avec 2 composantes du virus de l&#39;influenza A et 2 composantes du virus de l&#39;influenza B). Il s&#39;agit de: &alpha;-RIX-Tetra&reg;&#x002C; Vaxigrip Tetra&reg;&#x002C; Influvac Tetra&reg; (mentionn&eacute;s sur notre site Web lors de la mise &agrave; jour d&#39;ao&ucirc;t 2020). Tous trois sont des vaccins injectables &quot;inactiv&eacute;s&quot;.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Quelle est leur composition?<\/b> Leur composition&#x002C; sur la base des recommandations de l&rsquo;Organisation Mondiale de la Sant&eacute; (OMS)<span class='folia-referentie-note'>4<\/span>&#x002C; est la suivante.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>A\/Guangdong-Maonan\/SWL1536\/2019 (H1N1)pdm09 ou une souche apparent&eacute;e<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>A\/Hong Kong\/2671\/2019 (H3N2) ou une souche apparent&eacute;e<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>B\/Washington\/02\/2019 ou une souche apparent&eacute;e (appel&eacute;e &quot;ligne B Victoria&quot;)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>B\/Pukhet\/3073\/2013 ou une souche apparent&eacute;e (appel&eacute;e &quot;ligne B Yamagata&quot;).<\/p>\n<div class='detailed-content'>Par rapport &agrave; la saison grippale 2019-2020&#x002C; il y a une adaptation des deux composantes de l&rsquo;influenza A et de la composante de la ligne B Victoria.<\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Comment prescrire et d&eacute;livrer les vaccins antigrippaux?<\/b> Si le m&eacute;decin indique sur l&rsquo;ordonnance &quot;Vaccin antigrippal&quot;&nbsp;au lieu d&rsquo;un nom de sp&eacute;cialit&eacute;&#x002C; le pharmacien peut d&eacute;livrer l&rsquo;un des trois vaccins.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>L&rsquo;&acirc;ge &agrave; partir duquel les diff&eacute;rents vaccins antigrippaux peuvent &ecirc;tre utilis&eacute;s varie-t-il d&rsquo;un vaccin &agrave; l&rsquo;autre?<\/b> Selon les RCP&#x002C; &alpha;-RIX-Tetra&reg; et Vaxigrip tetra&reg; peuvent &ecirc;tre utilis&eacute;s &agrave; partir de l&rsquo;&acirc;ge de 6 mois; Influvac Tetra&reg; &agrave; partir de 3 ans.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Nous renvoyons au&nbsp;<a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/13?frag=11304'>R&eacute;pertoire<\/a> pour plus de d&eacute;tails sur l&rsquo;administration et la posologie des vaccins antigrippaux.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3> <b>Avis du Conseil Sup&eacute;rieur de la Sant&eacute; (CSS)&#x002C; saison grippale 2020-2021<\/b><\/h3>\n<p>Les <strong>groupes &agrave; risques concern&eacute;s par la vaccination contre l&rsquo;influenza<\/strong>&#x002C; tels que d&eacute;finis par le CSS <strong><a href='https:\/\/www.health.belgium.be\/fr\/avis-9581-vaccination-grippe-saison-hivernale-2020-2021'>pour la saison 2020-2021<\/a><\/strong><span class='folia-referentie-note'>5&nbsp;<\/span>&#x002C; n&rsquo;ont pas chang&eacute; par rapport &agrave; la saison pr&eacute;c&eacute;dente.&nbsp;<strong>Dans le contexte de la pand&eacute;mie COVID-19<\/strong>&#x002C; le CSS recommande plus que jamais aux personnes de la cat&eacute;gorie A (voir &quot;+ plus d&rsquo;infos&quot;) de se faire vacciner contre la grippe; il s&rsquo;agit surtout de personnes &agrave; risque de complications (de mani&egrave;re &agrave; potentiellement diminuer l&rsquo;occupation des lits d&rsquo;h&ocirc;pitaux&#x002C; si la saison grippale devait co&iuml;ncider avec un pic de COVID-19) et du personnel du secteur de la sant&eacute;. Le CSS indique par ailleurs qu&rsquo;il &quot;<em>est souhaitable de mettre aussi l&rsquo;accent sur la vaccination des personnes &acirc;g&eacute;es de 50 &agrave; 64 ans&quot;<\/em>&nbsp;(cat&eacute;gorie B&#x002C; voir &quot;+ plus d&#39;infos&quot;). Les vaccins antigrippaux doivent &ecirc;tre prioritairement attribu&eacute;s &agrave; ces groupes&#x002C; en particulier les personnes de la cat&eacute;gorie A&#x002C; et le CSS demande que les autres groupes ne soient vaccin&eacute;s qu&rsquo;en second lieu (et donc plus tard).<\/p>\n<div class='detailed-content'><b>Groupes &agrave; risque tels que d&eacute;finis par le CSS<\/b><span class='folia-referentie-note'>5<\/span> (par ordre de priorit&eacute;&#x002C; &agrave; appliquer en cas de p&eacute;nurie de vaccins antigrippaux): <\/p>\n<ul>\n<li><b>Cat&eacute;gorie A<\/b>\n<ul>\n<li><b>\u200bGroupe 1: personnes pr&eacute;sentant un risque plus &eacute;lev&eacute; de complications li&eacute;es &agrave; l&rsquo;influenza (&ldquo;personnes &agrave; haut risque&rdquo;)<\/b>&#x002C; c&rsquo;est-&agrave;-dire:\n<ul>\n<li>toutes les femmes enceintes quel que soit le stade de grossesse [voir &agrave; ce sujet aussi les <u><a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/2944?folia=2942'>Folia d&#39;ao&ucirc;t 2018<\/a><\/u>];<\/li>\n<li>tout patient &agrave; partir de l&rsquo;&acirc;ge de 6 mois pr&eacute;sentant une affection chronique sous-jacente (m&ecirc;me stabilis&eacute;e) d&rsquo;origine pulmonaire&#x002C; cardiaque&#x002C; h&eacute;patique&#x002C; r&eacute;nale&#x002C; m&eacute;tabolique&#x002C; neuromusculaire ou des troubles immunitaires (naturels ou induits);<\/li>\n<li>toute personne de 65 ans et plus;<\/li>\n<li>les personnes s&eacute;journant en institution;<\/li>\n<li>les enfants entre 6 mois &agrave; 18 ans sous traitement chronique par acide ac&eacute;tylsalicylique.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><b>Groupe 2: personnel du secteur de la sant&eacute; <\/b>[voir aussi <u><a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/2764?folia=2762'>Folia d&rsquo;ao&ucirc;t 2017<\/a><\/u>].<\/li>\n<li><b>Groupe 3:<\/b> <b>les personnes vivant sous le m&ecirc;me toit que<\/b>\n<ul>\n<li><b>\u200b<\/b>des personnes &agrave; risque du groupe 1;<\/li>\n<li>des enfants de moins de 6 mois.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><b>Cat&eacute;gorie B<\/b>\n<ul>\n<li><b>\u200b<\/b>Toutes les personnes de&nbsp;50 &agrave; 64 ans&#x002C; en particulier si elles fument&#x002C; boivent excessivement ou sont ob&egrave;ses.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<h3> Nouvelles publications concernant les vaccins antigrippaux<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p>Dans une <b>analyse int&eacute;rimaire de l&#39;efficacit&eacute; du vaccin antigrippal saison 2019-2020<\/b> (p&eacute;riode septembre 2019 &#8211; janvier 2020)&#x002C; bas&eacute;e sur 6 &eacute;tudes europ&eacute;ennes (notamment Pays-Bas&#x002C; France&#x002C; Allemagne; pas de donn&eacute;es belges)&#x002C; l&#39;efficacit&eacute; du vaccin (d&eacute;finie comme protection contre l&rsquo;influenza confirm&eacute;e en laboratoire) varie de 29% &agrave; 61% (donn&eacute;es de m&eacute;decins g&eacute;n&eacute;ralistes) et de 35% &agrave; 60% (donn&eacute;es concernant des plus de 65 ans hospitalis&eacute;s).<span class='folia-referentie-note'>6<\/span><strong> <\/strong>L&#39;efficacit&eacute; du vaccin sp&eacute;cifiquement contre l&rsquo;influenza A(H3N2) &eacute;tait tr&egrave;s faible ou statistiquement non significative.&nbsp;L&rsquo;efficacit&eacute; limit&eacute;e des vaccins antigrippaux actuels contre l&rsquo;influenza A(H3N2) est un fait connu depuis quelques ann&eacute;es d&eacute;j&agrave; [<a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3145?folia=3121'>voir Folia d&#39;ao&ucirc;t 2019<\/a>].<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Une &eacute;tude observationnelle britannique r&eacute;v&egrave;le une <b>nette augmentation du taux de couverture vaccinale contre la grippe &agrave; partir de l&rsquo;&acirc;ge de 65 ans<\/b> (56% contre 33% chez les &lt;65 ans)&#x002C; mais qui n&rsquo;est <b>pas associ&eacute;e &agrave; une diminution de l&#39;hospitalisation et de la mortalit&eacute; <\/b>chez les personnes de 65-70 ans&#x002C; par rapport aux personnes de 60-65 ans&#x002C; pendant les saisons grippales &eacute;tudi&eacute;es (2000 &agrave; 2014).<span class='folia-referentie-note'>7<\/span> Les chercheurs ne peuvent exclure compl&egrave;tement des biais et des facteurs de confusion&#x002C; mais ils concluent que le b&eacute;n&eacute;fice de la vaccination antigrippale annuelle des personnes de 65-70 ans sur l&#39;incidence de la morbidit&eacute; s&eacute;v&egrave;re et de la mortalit&eacute; sera en tout cas limit&eacute;&#x002C; et que des strat&eacute;gies suppl&eacute;mentaires sont n&eacute;cessaires pour r&eacute;duire le risque de complications graves li&eacute;es &agrave; l&rsquo;influenza.<span class='folia-referentie-note'>7<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Une &eacute;tude observationnelle fran&ccedil;aise ne montre <strong>aucun lien<\/strong> entre la vaccination contre la grippe et l&#39;apparition d&rsquo;un <strong>syndrome de Guillain-Barr&eacute;<\/strong> (SGB) dans les 42 jours suivant la vaccination&#x002C; sur la base des donn&eacute;es de 3 saisons grippales (2010-2011 &agrave; 2013-2014).<span class='folia-referentie-note'>8<\/span> On a observ&eacute; une l&eacute;g&egrave;re augmentation du risque lors de la saison 2012-2013&#x002C; mais ce r&eacute;sultat doit &ecirc;tre interpr&eacute;t&eacute; avec prudence. Les chercheurs concluent que&#x002C; malgr&eacute; les r&eacute;sultats rassurants&#x002C; des &eacute;tudes suppl&eacute;mentaires sur le SGB apr&egrave;s vaccination antigrippale restent utiles&#x002C; compte tenu des changements annuels dans la composition des vaccins. Pour rappel&#x002C; on n&rsquo;a pas non plus observ&eacute; de lien avec le vaccin antigrippal Pandemrix&reg; (utilis&eacute; lors de la pand&eacute;mie de grippe 2009-2010) dans 1 &eacute;tude&#x002C; malgr&eacute; des signaux bas&eacute;s sur des notifications spontane&eacute;s [<a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/1971?folia=1957'>voir Folia de novembre 2011<\/a>].<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Une &eacute;tude observationnelle canadienne ne montre <b>aucun lien<\/b> entre la <b>vaccination de femmes enceintes<\/b> avec les vaccins contre le virus&nbsp;pand&eacute;mique&nbsp;de l&rsquo;influenza H1N1 (saison 2009-2010) et <b>toutes sortes d&#39;effets n&eacute;gatifs sur la sant&eacute; de leurs enfants &agrave; l&#39;&acirc;ge de 5 ans<\/b>.<span class='folia-referentie-note'>9<\/span> Il s&#39;agissait notamment d&#39;infections respiratoires&#x002C; de cancers&#x002C; de pertes auditives ou visuelles&#x002C; de maladies chroniques (cardio-vasculaires&#x002C; neurologiques&#x002C; respiratoires&#8230;) et de mortalit&eacute;. Une tr&egrave;s l&eacute;g&egrave;re augmentation du risque d&#39;asthme a &eacute;t&eacute; constat&eacute;e chez les enfants&#x002C; m&ecirc;me en tenant compte de la pr&eacute;sence d&#39;asthme chez la m&egrave;re ; les chercheurs ne peuvent pas expliquer cette augmentation. La publication ne pr&eacute;cise pas &agrave; quel moment de la grossesse le vaccin a &eacute;t&eacute; administr&eacute;. Pour l&#39;auteur de l&#39;&eacute;ditorial correspondant<span class='folia-referentie-note'>10<\/span>&#x002C; cette &eacute;tude s&#39;ajoute aux nombreuses autres &eacute;tudes sur l&rsquo;innocuit&eacute; &#8211; &agrave; court et &agrave; long terme &#8211; de la vaccination antigrippale pendant la grossesse&#x002C; et les preuves disponibles sont unanimes quant &agrave; son innocuit&eacute;.<\/p>\n<div class='detailed-content'>Au Canada&#x002C; lors de la pand&eacute;mie de grippe 2009-2010&#x002C; deux vaccins &eacute;taient disponibles&#x002C; l&#39;un avec adjuvant (similaire au vaccin Pandemrix&reg; disponible en Belgique)&#x002C; l&#39;autre sans adjuvant (n&rsquo;a pas &eacute;t&eacute; disponible en Belgique). Les femmes enceintes au Canada ont probablement surtout re&ccedil;u le vaccin sans adjuvant.<\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3> <b>Positionnement des vaccins antigrippaux en 2020&#x002C; selon le CBIP<\/b><\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p>Les vaccins antigrippaux actuellement disponibles conf&egrave;rent une protection partielle contre le risque d&#39;infection grippale (par exemple&#x002C; diminution de 6% &agrave; 2&#x002C;4% chez les personnes &acirc;g&eacute;es&#x002C; voir &quot;+ d&#39;infos&quot;). Leur effet global est modeste&#x002C; surtout pendant les saisons o&ugrave; la correspondance entre les virus vaccinaux et les virus circulants est incompl&egrave;te. Leur impact sur la morbidit&eacute; et la mortalit&eacute; reste incertain en raison de la qualit&eacute; limit&eacute;e des donn&eacute;es d&#39;&eacute;tude.<\/p>\n<div class='detailed-content'>Il ressort des derni&egrave;res mises &agrave; jour (2018) des <i>Cochrane Reviews<\/i> sur l&rsquo;effet de la vaccination antigrippale que le risque d&rsquo;infection grippale diminue chez les personnes vaccin&eacute;es: de 6 &agrave; 2&#x002C;4% chez les personnes &acirc;g&eacute;es (qualit&eacute; des preuves: faible); de 2&#x002C;3 &agrave; 0&#x002C;9% chez les adultes en bonne sant&eacute; (qualit&eacute; des preuves: mod&eacute;r&eacute;e); de 30 &agrave; 11% chez les enfants en bonne sant&eacute; &acirc;g&eacute;s de 2 &agrave; 16 ans (qualit&eacute; des preuves: &eacute;lev&eacute;e). Chez les patients atteints de BPCO&#x002C; la vaccination diminue le nombre d&rsquo;exacerbations li&eacute;es au virus de l&rsquo;influenza (qualit&eacute; des preuves: faible); les RCT ne permettent pas de d&eacute;terminer l&rsquo;impact de la vaccination sur des crit&egrave;res d&rsquo;&eacute;valuation plus rares tels que l&rsquo;hospitalisation ou la mortalit&eacute;. Les <i>Cochrane Reviews<\/i> montrent une fois de plus que peu de nouvelles donn&eacute;es de bonne qualit&eacute; ont &eacute;t&eacute; publi&eacute;es ces derni&egrave;res ann&eacute;es.<\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le profil de risque des vaccins antigrippaux est favorable. Les vaccins antigrippaux peuvent &ecirc;tre consid&eacute;r&eacute;s comme s&ucirc;rs pendant la grossesse&#x002C; bien que l&rsquo;exp&eacute;rience en ce qui concerne la vaccination pendant le premier trimestre de grossesse soit faible [<a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/2944?folia=2942'>voir aussi Folia d&#39;ao&ucirc;t 2018<\/a>]; toutefois&#x002C; la taille du groupe &eacute;tudi&eacute; et les m&eacute;thodes de recherche ne permettent pas d&#39;exclure l&#39;existence de rares effets ind&eacute;sirables graves.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Malgr&eacute; les limites des vaccins antigrippaux actuels&#x002C; la vaccination antigrippale peut &ecirc;tre encourag&eacute;e chez les personnes &agrave; haut risque de complications&#x002C; en particulier les patients pr&eacute;sentant une pathologie sous-jacente et les patients immunod&eacute;prim&eacute;s. Ces patients font partie des groupes prioritaires pour la vaccination&#x002C; tels que d&eacute;finis par le Conseil Sup&eacute;rieur de la Sant&eacute;. On craint une p&eacute;nurie r&eacute;lative de vaccins antigrippaux au cours de la prochaine saison grippale&#x002C; car on s&rsquo;attend &agrave; ce que la demande de vaccination antigrippale augmente&#x002C; y compris pour des personnes ne faisant pas partie des groupes &agrave; risque&#x002C; en raison des nombreuses incertitudes concernant la pand&eacute;mie de COVID-19. Il est donc d&#39;autant plus important de donner la priorit&eacute; aux <a href='#ris'>groupes &agrave; risque en appliquant l&rsquo;ordre de priorit&eacute;&#x002C; tel que d&eacute;fini par le CSS<\/a> (voir ci-dessus). En ce qui concerne la vaccination des personnes immunod&eacute;prim&eacute;es&#x002C; nous renvoyons &eacute;galement &agrave; l&#39;avis du CSS &quot;<a href='https:\/\/www.health.belgium.be\/fr\/avis-9158-patients-id-et-vaccination'>Vaccination d&#39;enfants et\/ou d&#39;adultes immunod&eacute;ficients ou malades chroniques (septembre 2019&#x002C; Avis 9158)<\/a>&quot;.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> L&rsquo;inhibiteur de la neuraminidase os&eacute;ltamivir<\/h2>\n<h3>Nouvelles publications concernant l&rsquo;os&eacute;ltamivir<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p>Une &eacute;tude europ&eacute;enne ouverte et randomis&eacute;e<span class='folia-referentie-note'>11&nbsp;<\/span>a &eacute;t&eacute; men&eacute;e en premi&egrave;re ligne aupr&egrave;s de 3.266 adultes et enfants pr&eacute;sentant des sympt&ocirc;mes de type grippal (19 % de patients belges) sur une p&eacute;riode de 3 saisons grippales (2015-2016 &agrave; 2017-2018). Les patients ayant re&ccedil;u de l&#39;os&eacute;ltamivir en plus des soins standard &laquo;&nbsp;gu&eacute;rissaient&nbsp;&raquo; en moyenne 1 jour plus vite que les patients ayant uniquement b&eacute;n&eacute;fici&eacute; des soins standard (gu&eacute;rison apr&egrave;s 5&#x002C;7 jours contre 6&#x002C;7 jours&#x002C; diff&eacute;rence statistiquement significative). &Eacute;taient consid&eacute;r&eacute;s comme &laquo;&nbsp;gu&eacute;ris&nbsp;&raquo; les patients qui avaient repris leurs activit&eacute;s quotidiennes habituelles et ne pr&eacute;sentaient que peu ou pas de fi&egrave;vre&#x002C; de maux de t&ecirc;te ou de douleurs musculaires. Les naus&eacute;es et les vomissements &eacute;taient plus fr&eacute;quents dans le groupe trait&eacute; par os&eacute;ltamivir (31% contre 16%). Ces r&eacute;sultats rejoignent ceux des &eacute;tudes pr&eacute;c&eacute;dentes. L&#39;&eacute;tude r&eacute;v&egrave;le &eacute;galement quelques nouveaux r&eacute;sultats. <i>(1)<\/i> L&#39;effet de l&#39;os&eacute;ltamivir a &eacute;t&eacute; observ&eacute; aussi bien chez des patients test&eacute;s positifs que chez des patients test&eacute;s n&eacute;gatifs pour influenza. Ceci ne peut pas &ecirc;tre expliqu&eacute;. Des &eacute;tudes <i>in vitro <\/i>et<i> in vivo<\/i> ne montrent aucun effet de l&#39;os&eacute;ltamivir contre d&rsquo;autres virus que le virus influenza<span class='folia-referentie-note'>12<\/span>. <i>(2)<\/i> Lorsque l&#39;os&eacute;ltamivir &eacute;tait initi&eacute; 48 &agrave; 72 heures apr&egrave;s l&#39;apparition des sympt&ocirc;mes&#x002C; le r&eacute;sultat &eacute;tait le m&ecirc;me que lorsqu&rsquo;il &eacute;tait initi&eacute; dans les 48 heures. <i>(3)<\/i> Les patients &ge; 65 ans qui &eacute;taient plus malades et qui l&rsquo;&eacute;taient depuis plus longtemps avant l&rsquo;instauration de l&#39;os&eacute;ltamivir&#x002C; et qui pr&eacute;sentaient davantage de comorbidit&eacute;s&#x002C; gu&eacute;rissaient en moyenne 2 &agrave; 3 jours plus vite que les patients de cette m&ecirc;me sous-population qui n&rsquo;avaient pas re&ccedil;u d&#39;os&eacute;ltamivir (gu&eacute;rison apr&egrave;s 9 &agrave; 10 jours contre 11 &agrave; 13 jours). Il convient de noter que chez les plus de 65 ans&#x002C; l&#39;effet de l&#39;os&eacute;ltamivir n&#39;&eacute;tait pas statistiquement significatif dans plusieurs des sous-analyses r&eacute;alis&eacute;es. <i>(4)<\/i> Le recours &agrave; des antibiotiques (9% contre 13%&#x002C; diff&eacute;rence statistiquement significative) et la transmission de l&rsquo;influenza au sein de la famille (39% contre 45%&#x002C; diff&eacute;rence statistiquement significative) &eacute;taient un peu plus faibles dans le groupe trait&eacute; par os&eacute;ltamivir. Dans cette &eacute;tude&#x002C; aucun effet n&rsquo;a &eacute;t&eacute; observ&eacute; sur l&#39;hospitalisation ou sur les complications de la grippe telles que la pneumonie&#x002C; mais l&rsquo;&eacute;tude manquait de puissance statistique pour cela. L&#39;auteur d&#39;un &eacute;ditorial se rapportant &agrave; l&rsquo;&eacute;tude<span class='folia-referentie-note'>12<\/span> estime que les r&eacute;sultats de cette &eacute;tude doivent &ecirc;tre confirm&eacute;s dans d&#39;autres &eacute;tudes&#x002C; et que le rapport co&ucirc;t-b&eacute;n&eacute;fice est &eacute;galement un facteur &agrave; prendre en compte.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3> <b>Positionnement de l&rsquo;os&eacute;ltamivir en 2020&#x002C; selon le CBIP<\/b><\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p>L&rsquo;os&eacute;ltamivir (Tamiflu&reg;) n&rsquo;a qu&rsquo;une place tr&egrave;s limit&eacute;e dans le <strong>traitement<\/strong> de l&rsquo;influenza [voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3145?folia=3121'>Folia d&#39;ao&ucirc;t 2019<\/a> et <u><a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/12?frag=10819'>R&eacute;pertoire chapitre 11.4.2.<\/a><\/u>]. Lorsqu&rsquo;il est initi&eacute; dans les 48 heures suivant l&rsquo;apparition des sympt&ocirc;mes chez un adulte&#x002C; l&rsquo;os&eacute;ltamivir r&eacute;duit la dur&eacute;e des sympt&ocirc;mes de la grippe d&rsquo;environ 17 heures&#x002C; mais au prix de certains effets ind&eacute;sirables (surtout naus&eacute;es et vomissements).&nbsp; Rien ne prouve que l&rsquo;os&eacute;ltamivir ait une impact sur les complications et la mortalit&eacute; dues &agrave; la grippe&#x002C; ni sur la propagation du virus. L&#39;&eacute;tude du <em>Lancet<\/em> mentionn&eacute;e ci-dessus ne modifie pas ce positionnement selon le CBIP.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La place de l&#39;os&eacute;ltamivir dans la <strong>pr&eacute;vention<\/strong> de la grippe est encore plus limit&eacute;e [voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3145?folia=3121'>Folia d&#39;ao&ucirc;t 2019<\/a> et <u><a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/12?frag=10819'>R&eacute;pertoire chapitre 11.4.2.<\/a><\/u>].<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> <b>Sources sp&eacute;cifiques<\/b><\/h2>\n<p><span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>1<\/span>&nbsp;Sciensano. R&eacute;sultats de la surveillance de la grippe et du syndrome grippal en Belgique.&nbsp; Voir&nbsp;<a href='https:\/\/epidemio.wiv-isp.be\/ID\/diseases\/Pages\/Influenza.aspx'>https:\/\/epidemio.wiv-isp.be\/ID\/diseases\/Pages\/Influenza.aspx<\/a> et&nbsp;<a href='https:\/\/epidemio.wiv-isp.be\/ID\/diseases\/SiteAssets\/Pages\/Influenza\/Influenza_2020_26.pdf'>https:\/\/epidemio.wiv-isp.be\/ID\/diseases\/SiteAssets\/Pages\/Influenza\/Influenza_2020_26.pdf<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>2<\/span>&nbsp;Jefferson T&#x002C; Del Mar CB&#x002C; Dooley L&#x002C; Ferroni E&#x002C; Al-Ansary LA&#x002C; Bawazeer GA&#x002C; van Driel ML&#x002C; Nair S&#x002C; Jones MA&#x002C; Thorning S&#x002C; Conly JM. Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011&#x002C; Issue 7. Art. No.: CD006207. (doi: <a href='https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD006207.pub4\/full'>10.1002\/14651858.CD006207.pub4<\/a>.)<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>3<\/span>&nbsp;campagnes soutenues&#x002C; entre autres&#x002C; par le SPF Sant&eacute; publique&#x002C; voir <a href='https:\/\/www.vousetesendebonnesmains.be\/fr'>https:\/\/www.vousetesendebonnesmains.be\/fr<\/a> et&nbsp;<a href='https:\/\/www.health.belgium.be\/fr\/sante\/prenez-soin-de-vous\/influences-de-lenvironnement\/hygiene-des-mains'>https:\/\/www.health.belgium.be\/fr\/sante\/prenez-soin-de-vous\/influences-de-lenvironnement\/hygiene-des-mains<\/a>.<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>4<\/span>&nbsp;Site Web de l&rsquo;EMA <a href='https:\/\/www.ema.europa.eu\/en\/documents\/regulatory-procedural-guideline\/biologics-working-party-bwp-ad-hoc-influenza-working-group-amended-european-union-recommendations\/2021_en.pdf'>https:\/\/www.ema.europa.eu\/en\/documents\/regulatory-procedural-guideline\/biologics-working-party-bwp-ad-hoc-influenza-working-group-amended-european-union-recommendations\/2021_en.pdf<\/a> (document du&nbsp;08\/05\/2020)<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>5<\/span>&nbsp;Conseil Sup&eacute;rieur de la Sant&eacute;. Vaccination contre la grippe saisonni&egrave;re &#8211; Saison hivernale 2020-2021 (CSS n&deg; 9581)&#x002C; sur <a href='https:\/\/www.health.belgium.be\/fr\/avis-9581-vaccination-grippe-saison-hivernale-2020-2021'>https:\/\/www.health.belgium.be\/fr\/avis-9581-vaccination-grippe-saison-hivernale-2020-2021<\/a> (mai 2020)<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>6<\/span>&nbsp;Rose A&#x002C; Kissling E&#x002C; Emborg H-D et al. Interim 2019\/20 influenza vaccine effectiveness: six European studies&#x002C; September 2019 to January 2020. Euro Surveill. 2020;25(10):pii=2000153 (https:\/\/doi.org\/10.2807\/1560-7917.ES.2020.25.10.2000153). Zie ook <a href='https:\/\/flunewseurope.org\/'>https:\/\/flunewseurope.org\/<\/a> &gt; &ldquo;2019\/20 season overview&rdquo;<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>7<\/span>&nbsp;Anderson ML&#x002C; Dobkin C en Gorry D. The Effect of Influenza Vaccination for the Elderly on Hospitalization and Mortality. An Observational Study With a Regression Discontinuity Design. Ann Intern Med 2020;172:445-52 (<a href='https:\/\/www.acpjournals.org\/doi\/10.7326\/M19-3075'>https:\/\/dx.doi.org\/10.7326\/M19-3075<\/a>)&#x002C; avec discussion dans Minerva (15 juillet 2020)&nbsp;<a href='https:\/\/www.minerva-ebp.be\/FR\/Analysis\/680'>https:\/\/www.minerva-ebp.be\/FR\/Analysis\/680<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>8<\/span> Grave C&#x002C; Boucheron P&#x002C; Rudant J et al. Seasonal Influenza Vaccine and Guillain-Barr&eacute; Syndrome: A Self-Controlled Case Series Study. Neurology 2020;94:e2168-e2179 (<a href='https:\/\/n.neurology.org\/content\/94\/20\/e2168'>https:\/\/dx.doi.org\/10.1212\/WNL.0000000000009180<\/a>)<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>9<\/span> Walsh LK&#x002C; Donelle J&#x002C; Dodds L et al. Health outcomes of young children born to mothers who received 2009 pandemic H1N1 influenza vaccination during pregnancy: retrospective cohort study. BMJ 2019;366:l4151 (<a href='https:\/\/www.bmj.com\/content\/366\/bmj.l4151'>https:\/\/dx.doi.org\/10.1136\/bmj.l4151<\/a>)<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>10<\/span> Haberg SE. Flu vaccination in pregnancy. Vaccination of pregnant women saves lives. Editorial. BMJ 2019;366:l4454 (<a href='https:\/\/www.bmj.com\/content\/366\/bmj.l4454'>https:\/\/dx.doi.org\/10.1136\/bmj.l4454<\/a>)<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>11<\/span> Butler CC&#x002C; van der Velden AW&#x002C; Bongard E et al. Oseltamivir plus usual care versus usual care for influenza-like illness in primary care: an open-label&#x002C; pragmatic&#x002C; randomised controlled trial. Lancet 2020;395:42&ndash;52 (<a href='https:\/\/www.thelancet.com\/journals\/lancet\/article\/PIIS0140-6736(19)32982-4\/fulltext'>https:\/\/doi.org\/10.1016\/S0140-6736(19)32982-4<\/a>)<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>12<\/span> Lee N en Ison M. Neuraminidase inhibitors for influenza-like illness in primary care. Comment. Lancet 2020;395:4-6 (<a href='https:\/\/linkinghub.elsevier.com\/retrieve\/pii\/S0140673619330971'>https:\/\/doi.org\/10.1016\/S0140-6736(19)33097-1<\/a>)<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>1. 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