{"id":175497,"date":"2020-11-03T00:00:00","date_gmt":"2020-11-02T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/quinolones-et-atteintes-valvulaires-cardiaques-et-de-laorte\/"},"modified":"2026-04-02T19:09:29","modified_gmt":"2026-04-02T17:09:29","slug":"quinolones-et-atteintes-valvulaires-cardiaques-et-de-laorte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/quinolones-et-atteintes-valvulaires-cardiaques-et-de-laorte\/","title":{"rendered":"Quinolones et atteintes valvulaires cardiaques et de l\u2019aorte"},"content":{"rendered":"<div class='reference'>Les <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/2964?folia=2963'>Folia d&#39;octobre 2018<\/a> mentionnent la possibilit&eacute; d&rsquo;atteintes de l&rsquo;aorte (an&eacute;vrisme et dissection) en cas de traitement par une quinolone. Ce risque possible&#x002C; en particulier chez les personnes &acirc;g&eacute;es&#x002C; est d&eacute;j&agrave; mentionn&eacute; dans le RCP.<br \/> Depuis peu&#x002C; il y a &eacute;galement un signal d&rsquo;atteintes valvulaires : il y a eu un certain nombre de rapports d&#39;insuffisance et de r&eacute;gurgitation des valves cardiaques pour lesquels une relation causale est consid&eacute;r&eacute;e au moins comme &laquo; possible &raquo;&#x002C; et dans une &eacute;tude observationnelle (2019)<span class='folia-referentie-note'>1<\/span>&#x002C; le risque de r&eacute;gurgitation valvulaire mitrale et aortique &eacute;tait environ deux fois plus &eacute;lev&eacute; chez les patients trait&eacute;s par une quinolone que chez les patients qui prenaient de l&rsquo;amoxicilline ou de l&rsquo;azithromycine.<br \/> Les atteintes des valves cardiaques et de l&rsquo;aorte pourraient &ecirc;tre li&eacute;es &agrave; une atteinte du collag&egrave;ne par la quinolone (ce m&ecirc;me m&eacute;canisme interviendrait aussi dans le risque de tendinite).<br \/> &nbsp;<br \/> Le Comit&eacute; de pharmacovigilance (PRAC) de l&rsquo;Agence europ&eacute;enne des m&eacute;dicaments (EMA) a &eacute;valu&eacute; l&rsquo;ensemble des donn&eacute;es disponibles sur les quinolones et le risque d&#39;atteintes aortiques et valvulaires (r&eacute;gurgitation et insuffisance). <b>Le PRAC conclut que les avertissements concernant les atteintes de l&rsquo;aorte doivent &ecirc;tre renforc&eacute;s et qu&#39;un avertissement doit &ecirc;tre &eacute;mis concernant un risque possible d&rsquo;atteintes valvulaires<\/b><strong>.<\/strong><span class='folia-referentie-nummer'><sup>2<\/sup><\/span> <\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Une <b>mise &agrave; jour du RCP et de la notice<\/b> des m&eacute;dicaments contenant une quinolone &agrave; usage syst&eacute;mique est n&eacute;cessaire.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Ajout du risque possible de r&eacute;gurgitation ou d&rsquo;insuffisance des valves cardiaques.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Ajout de facteurs de risque possibles qui rendraient le positionnement des quinolones plus limit&eacute; dans ces cas&nbsp;: entre autres la pr&eacute;sence d&rsquo;une maladie valvulaire cong&eacute;nitale&#x002C; certains troubles du tissu conjonctif&#x002C; syndrome de Turner&#x002C; arthrite rhumato&iuml;de&#x002C; endocardite infectieuse&#x002C; hypertension&#x002C; prise de corticost&eacute;ro&iuml;des.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>N&eacute;cessit&eacute; de bien &eacute;valuer le rapport b&eacute;n&eacute;fice\/risque avant d&rsquo;initier le traitement&#x002C; et d&rsquo;envisager d&rsquo;autres options th&eacute;rapeutiques en cas de pr&eacute;sence des facteurs de risque pr&eacute;cit&eacute;s.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>N&eacute;cessit&eacute; de consulter un m&eacute;decin en cas de sympt&ocirc;mes pouvant &ecirc;tre li&eacute;s &agrave; une atteinte valvulaire : dyspn&eacute;e&#x002C; palpitations&#x002C; &oelig;d&egrave;me abdominal ou des membres inf&eacute;rieurs.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n<p>Une <b>lettre aux professionnels de la sant&eacute; (DHPC&#x002C; <i>Direct Healthcare Professional Communication<\/i>)<\/b> sera envoy&eacute;e.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il est important de notifier au Centre Belge de Pharmacovigilance toute suspicion de cas d&rsquo;atteintes valvulaires et de l&rsquo;aorte par une quinolone. Cela peut se faire via <a href='https:\/\/www.afmps.be\/fr\/effet_indesirable'>notifieruneffetindesirable.be<\/a>.<\/p>\n<p><strong>Note<\/strong><\/p>\n<p>Deux &eacute;tudes observationnelles r&eacute;centes&#x002C; publi&eacute;es le 8 septembre dans <i>JAMA Internal Medicine<\/i><span class='folia-referentie-nummer'><sup>3&#x002C; 4<\/sup><\/span>&#x002C; ne viennent pas renforcer <b>le signal d&rsquo;an&eacute;vrisme et de dissection de l&rsquo;aorte<\/b> par les quinolones. La premi&egrave;re &eacute;tude n&rsquo;a pas montr&eacute; d&rsquo;incidence accrue d&rsquo;an&eacute;vrisme et de dissection de l&rsquo;aorte avec les quinolones par rapport &agrave; d&rsquo;autres classes d&rsquo;antibiotiques. L&rsquo;autre &eacute;tude a montr&eacute; une l&eacute;g&egrave;re augmentation de l&rsquo;incidence d&rsquo;an&eacute;vrisme et de dissection de l&rsquo;aorte avec les quinolones&#x002C; en comparaison avec l&rsquo;azithromycine&#x002C; en cas d&rsquo;utilisation dans la pneumonie&#x002C; mais pas en comparaison avec le co-trimoxazole en cas d&rsquo;utilisation dans les infections urinaires.<b><sup> <\/sup><\/b>Selon les auteurs d&rsquo;un &eacute;ditorial associ&eacute;&#x002C; un lien de causalit&eacute; clair reste non prouv&eacute;<span class='folia-referentie-nummer'><sup>5<\/sup><\/span>. Vu leur publication r&eacute;cente&#x002C; ces &eacute;tudes n&rsquo;ont pas &eacute;t&eacute; incluses dans l&rsquo;&eacute;valuation du PRAC.<\/p>\n<h2> Commentaire du CBIP<\/h2>\n<p>Le renforcement du signal des atteintes de l&rsquo;aorte (m&ecirc;me s&rsquo;il reste indispensable de le justifier par plus de donn&eacute;es) et le nouveau signal des atteintes valvulaires avec les quinolones <b>renforcent la position du CBIP dans la section &nbsp;&laquo;&nbsp;Positionnement&nbsp;&raquo; du R&eacute;pertoire (chapitre 11.1.5.) <\/b>: &laquo;&nbsp;<i>En raison du d&eacute;veloppement rapide de r&eacute;sistance&#x002C; des effets ind&eacute;sirables parfois tr&egrave;s invalidants [<\/i><a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/2988?folia=2981'><i>voir Folia de d&eacute;cembre 2018<\/i><\/a><i>] et du signal d&rsquo;atteintes aortiques et des valves cardiaques [voir Folia de novembre 2020]&#x002C; il est important de limiter l&#39;utilisation des quinolones. Dans les infections graves&#x002C; les quinolones sont souvent la seule alternative orale aux antibiotiques intraveineux. En posant les indications de mani&egrave;re restrictive et stricte (comme recommand&eacute; par BAPCOC)&#x002C; les b&eacute;n&eacute;fices des quinolones l&rsquo;emportent n&eacute;anmoins sur les risques.&nbsp;<\/i>&raquo;<\/p>\n<h2> Sources sp&eacute;cifiques<\/h2>\n<p> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-titel'><span class='folia-referentie-nummer'>1.<\/span>&nbsp;<\/span> Etminan M&#x002C; Sodhi M&#x002C; Ganjizadeh-Zavareh S et al. Oral Fluoroquinolones and Risk of Mitral and Aortic Regurgitation&#x002C; J Am Coll Cardiol 2019;74:1444-50 (DOI:10.1016\/j.jacc.2019.07.035)<\/span><br \/> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'><span class='folia-referentie-titel'>2.<\/span><\/span>&nbsp;&nbsp;Recommandation du PRAC via&nbsp;<\/span><span class='folia-referentie-link'><a href='https:\/\/www.ema.europa.eu\/en\/documents\/prac-recommendation\/prac-recommendations-signals-adopted-31-august-3-september-2020-prac-meeting_en.pdf' target='_blank'>https:\/\/www.ema.europa.eu\/en\/documents\/prac-recommendation\/prac-recommendations-signals-adopted-31-august-3-september-2020-prac-meeting_en.pdf\u200b<\/a><\/span>. <span class='folia-referentie-tekst'>DHPC &quot;Antibiotiques de type fluoroquinolone syst&eacute;miques et inhal&eacute;es &ndash; risque de r&eacute;gurgitation \/ insuffisance valvulaire cardiaque&quot; via<\/span>&nbsp;<a href='https:\/\/www.ophaco.org\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/DHPC-fluroquinolones-FR-02102020_clean.pdf'><span class='folia-referentie-link'>https:\/\/www.ophaco.org\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/DHPC-fluroquinolones-FR-02102020_clean.pdf\u200b<\/span><\/a><br \/> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>3.<\/span>&nbsp;&nbsp;Dong Y-H&#x002C; Chang C-H&#x002C; Wang J-L et al. Association of Infections and Use of Fluoroquinolones With the Risk of Aortic Aneurysm or Aortic Dissection. JAMA Internal Medicine&#x002C; online op 8 september (doi: 10.1001\/jamainternmed.2020.4192)<\/span><br \/> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-titel'><span class='folia-referentie-nummer'>4.<\/span>&nbsp;<\/span> Gopalakrishnan C&#x002C; Bykov K&#x002C; Fischer MA. Association of Fluoroquinolones With the Risk of Aortic Aneurysm or Aortic Dissection. JAMA Internal Medicine&#x002C; online op 8 september (doi:10.1001\/jamainternmed.2020.4199)<\/span><br \/> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'><span class='folia-referentie-titel'>5.<\/span><\/span>&nbsp;&nbsp;DeGette RL en Grant RW. Observational Study Design Challenges&mdash;The Case of Fluoroquinolones and Aortic Disease. JAMA Internal Medicine&#x002C; online op 8 september (doi:10.1001\/jamainternmed.2020.4191)&nbsp;<\/span><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les Folia d&#39;octobre 2018 mentionnent la possibilit&eacute; d&rsquo;atteintes de l&rsquo;aorte  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,61],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-175497","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2020-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175497","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=175497"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175497\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":178079,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175497\/revisions\/178079"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=175497"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=175497"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=175497"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}