{"id":175491,"date":"2020-12-01T00:00:00","date_gmt":"2020-11-30T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/le-risque-de-thromboembolie-veineuse-lie-aux-contraceptifs-estroprogestatifs\/"},"modified":"2026-04-02T19:09:28","modified_gmt":"2026-04-02T17:09:28","slug":"le-risque-de-thromboembolie-veineuse-lie-aux-contraceptifs-estroprogestatifs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/le-risque-de-thromboembolie-veineuse-lie-aux-contraceptifs-estroprogestatifs\/","title":{"rendered":"Le risque de thromboembolie veineuse li\u00e9 aux contraceptifs estroprogestatifs"},"content":{"rendered":"<p>L&rsquo;AFMPS a r&eacute;cemment re&ccedil;u une notification d&rsquo;une embolie pulmonaire fatale chez une femme de 20 ans: la thromboembolie &eacute;tait probablement due &agrave; l&rsquo;utilisation d&rsquo;un dispositif transdermique &agrave; base d&rsquo;&eacute;thinylestradiol + norelgestromine. La patiente avait des plaintes (pied gonfl&eacute;) mais n&rsquo;&eacute;tait pas suffisamment au courant des sympt&ocirc;mes de la thromboembolie veineuse (TEV).<br \/> Le risque de TEV avec les contraceptifs estroprogestatifs est bien connu et a &eacute;t&eacute; <a href='https:\/\/www.ema.europa.eu\/en\/medicines\/human\/referrals\/combined-hormonal-contraceptives'>&eacute;valu&eacute; par l&rsquo;Agence europ&eacute;enne des m&eacute;dicaments (EMA) en 2013<\/a>. Il ressort de cette &eacute;valuation que le risque varie selon les produits et d&eacute;pend du type de progestatif qu&rsquo;ils contiennent. [Note&nbsp;: le risque li&eacute; au di&eacute;nogest a &eacute;t&eacute; estim&eacute; &agrave; partir de donn&eacute;es collect&eacute;es apr&egrave;s cette &eacute;valuation par l&rsquo;EMA.]<\/p>\n<h2>Estimation de l&rsquo;ampleur du risque<\/h2>\n<p>Le risque de TEV avec toutes les associations estroprogestatives faiblement dos&eacute;es (c.-&agrave;-d. &nbsp;&eacute;thinylestradiol &lt; 50 &micro;g) est faible. Le risque de thrombose veineuse sur un an pour les diff&eacute;rents types d&rsquo;associations estroprogestatives faiblement dos&eacute;es s&rsquo;&eacute;l&egrave;ve &agrave; environ&nbsp;:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>2 cas pour 10.000 femmes qui ne prennent <b>pas<\/b> d&rsquo;estroprogestatif sous forme de pilule\/patch\/anneau et qui ne sont pas enceintes;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>5-7 cas pour 10.000 utilisatrices de contraceptif estroprogestatif contenant du <b>l&eacute;vonorgestrel<\/b> ou du <b>norgestimat<\/b> comme progestatif;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>6-12 cas pour 10.000 utilisatrices de contraceptif estroprogestatif contenant de l&rsquo;<b>&eacute;tonogestrel<\/b> ou de la <b>norelgestromine<\/b> comme progestatif;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>8-11 cas pour 10.000 utilisatrices de contraceptif estroprogestatif contenant du <b>di&eacute;nogest<\/b> comme progestatif;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>9-12 cas pour 10.000 utilisatrices de contraceptif estroprogestatif contenant de la <b>drospir&eacute;none<\/b>&#x002C; du <b>gestod&egrave;ne<\/b> ou du <b>d&eacute;sogestrel<\/b> comme progestatif.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le risque n&rsquo;est pas connu pour les contraceptifs contenant de la <b>chlormadinone<\/b> ou du <b>nom&eacute;gestrol<\/b> comme progestatif.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le risque est plus &eacute;lev&eacute; pendant la premi&egrave;re ann&eacute;e de traitement&#x002C; et lorsque l&rsquo;association estroprogestative est reprise apr&egrave;s une interruption d&rsquo;au moins 4 semaines.<\/p>\n<h2>Avis pour la pratique<\/h2>\n<p>Lors de la prescription d&rsquo;un contraceptif estroprogestatif&#x002C; il faut &ecirc;tre attentif aux <b>contre-indications et facteurs de risque de la femme<\/b>.<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<ul>\n<li><b>Les contre-indications sont<\/b>: pr&eacute;sence ou ant&eacute;c&eacute;dents de thromboembolie veineuse&#x002C; pr&eacute;dispositions g&eacute;n&eacute;tiques&#x002C; op&eacute;ration lourde avec immobilisation prolong&eacute;e&#x002C; risque &eacute;lev&eacute; de TEV d&ucirc; &agrave; la pr&eacute;sence de plusieurs facteurs de risque (voir ci-dessous).<\/li>\n<li><b>Les facteurs de risque sont<\/b>: ob&eacute;sit&eacute; (BMI &gt; 30 kg\/m<sup>2<\/sup>)&#x002C; immobilisation prolong&eacute;e&#x002C; op&eacute;ration lourde&#x002C; toute op&eacute;ration aux jambes ou aux hanches&#x002C; neurochirurgie ou traumatisme important&#x002C; immobilisation temporaire dont voyage &gt;4h&#x002C; histoire familiale positive (toute TEV survenue&#x002C; surtout &agrave; un &acirc;ge relativement jeune&#x002C; chez les fr&egrave;res&#x002C; s&oelig;urs ou parents)&#x002C; &acirc;ge (&gt; 35 ans)&#x002C; autres maladies associ&eacute;es &agrave; la TEV (cancer&#x002C; lupus &eacute;ryth&eacute;mateux diss&eacute;min&eacute;&nbsp;&#x002C; syndrome h&eacute;molytique et ur&eacute;mique&#x002C; maladie inflammatoire de l&rsquo;intestin (maladie de Crohn ou colite ulc&eacute;reuse) et dr&eacute;panocytose. [ndrl&nbsp;: on sait que le tabagisme est un facteur de risque de la thromboembolie art&eacute;rielle li&eacute;e aux contraceptifs estroprogestatifs&#x002C; mais ceci est moins clair pour la thromboembolie veineuse. En particulier chez les femmes de plus de 35 ans ou en pr&eacute;sence d&#39;autres facteurs de risque&#x002C; il est conseill&eacute; de prendre en consid&eacute;ration le tabagisme comme facteur de risque].<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<p>Si la patiente peut utiliser un contraceptif estroprogestatif&#x002C; la pr&eacute;f&eacute;rence sera donn&eacute;e &agrave; un produit dont le progestatif a le risque le plus faible de TEV (l&eacute;vonorgestrel ou norgestimate). La d&eacute;cision d&rsquo;utiliser une autre association estroprogestative doit &ecirc;tre prise en concertation avec la patiente.<\/p>\n<p> <b>Une <\/b><a href='https:\/\/www.afmps.be\/sites\/default\/files\/downloads\/Check-liste%20pour%20les%20prescripteurs%20FR_CHCs%20BE%20final%20printing_Art31.pdf'><b>checklist<\/b><\/a><b> est disponible pour les prescripteurs<\/b>&#x002C; laquelle peut &ecirc;tre utilis&eacute;e conjointement avec le RCP lors de chaque consultation pour un contraceptif estroprogestatif (vu que les facteurs de risque peuvent changer avec le temps). Une <a href='https:\/\/www.afmps.be\/sites\/default\/files\/downloads\/Informations%20pour%20le%20patient_CHCs%20BE%20final%20printing_Art31.pdf'><b>fiche d&rsquo;information<\/b><\/a> est aussi pr&eacute;vue pour <b>la patiente<\/b>.<\/p>\n<p><b>Pour limiter le risque de TEV<\/b>&#x002C; il est important que les m&eacute;decins:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>informent les patientes du risque de thrombose et les mettent en garde contre les sympt&ocirc;mes cliniques qui doivent les inciter &agrave; consulter rapidement un m&eacute;decin&nbsp;;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>suivent les patientes de pr&egrave;s pendant les p&eacute;riodes les plus &agrave; risque de TEV&#x002C; &agrave; savoir pendant la premi&egrave;re ann&eacute;e du traitement et en cas de reprise apr&egrave;s au moins 4 semaines d&rsquo;interruption&nbsp;;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>tiennent compte de la possibilit&eacute; d&rsquo;une TEV lorsqu&rsquo;une utilisatrice d&rsquo;un contraceptif estroprogestatif pr&eacute;sente des sympt&ocirc;mes pouvant &eacute;voquer une TEV.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>NB: L&rsquo;utilisation de contraceptifs estroprogestatifs faiblement dos&eacute;s est aussi associ&eacute;e &agrave; un risque accru de thromboembolie art&eacute;rielle (p.ex. infarctus du myocarde)&#x002C; mais&#x002C; contrairement &agrave; la thromboembolie veineuse&#x002C; il n&rsquo;y a pas de preuve d&rsquo;une diff&eacute;rence de risque entre les produits selon le type de progestatif qu&rsquo;ils contiennent. Le risque de thromboembolie art&eacute;rielle est plus &eacute;lev&eacute; en pr&eacute;sence de facteurs de risque.<\/p>\n<div class='detailed-content'>Les facteurs de risque pour la thromboembolie art&eacute;rielle sont: &acirc;ge (&gt;35 ans)&#x002C; tabagisme&#x002C; hypertension&#x002C; ob&eacute;sit&eacute; (BMI &gt; 30 kg\/m<sup>2<\/sup>)&#x002C; histoire familiale positive (toute survenue de thromboembolie art&eacute;rielle&#x002C; surtout &agrave; un &acirc;ge relativement jeune&#x002C; chez les fr&egrave;res&#x002C; s&oelig;urs ou parents)&#x002C; migraine&#x002C; autres maladies associ&eacute;es &agrave; des affections des vaisseaux sanguins (diab&egrave;te sucr&eacute;&#x002C; hyperhomocyst&eacute;in&eacute;mie&#x002C; valvulopathie cardiaque et fibrillation auriculaire&#x002C; dyslipoprot&eacute;in&eacute;mie et lupus &eacute;ryth&eacute;mateux diss&eacute;min&eacute;).<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L&rsquo;AFMPS a r&eacute;cemment re&ccedil;u une notification d&rsquo;une embolie pulmonaire fatale  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,61],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-175491","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2020-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175491","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=175491"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175491\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":178073,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175491\/revisions\/178073"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=175491"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=175491"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=175491"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}