{"id":175459,"date":"2021-07-01T00:00:00","date_gmt":"2021-06-30T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/bisphosphonates-et-risque-de-fractures-du-femur-atypiques\/"},"modified":"2026-04-02T19:09:26","modified_gmt":"2026-04-02T17:09:26","slug":"bisphosphonates-et-risque-de-fractures-du-femur-atypiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/bisphosphonates-et-risque-de-fractures-du-femur-atypiques\/","title":{"rendered":"Bisphosphonates et risque de fractures du f\u00e9mur atypiques"},"content":{"rendered":"<p>En d&eacute;cembre 2011 les <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/1993?folia=1946'>Folia<\/a> attiraient l&rsquo;attention sur le risque rare de survenue de fractures du f&eacute;mur atypiques chez les patients trait&eacute;s par un bisphosphonate. Ce risque avait fait l&rsquo;objet d&rsquo;une &eacute;valuation par l&rsquo;agence europ&eacute;enne des m&eacute;dicaments (EMA) en 2011&#x002C; et avait abouti &agrave; l&rsquo;ajout d&rsquo;une recommandation dans le RCP et la notice de tous les m&eacute;dicaments contenant un bisphosphonate. Suite &agrave; une question d&rsquo;un m&eacute;decin &agrave; ce sujet&#x002C; il nous para&icirc;t utile de rappeler ce risque.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Il s&rsquo;agit de fractures transversales ou l&eacute;g&egrave;rement obliques&#x002C; souvent bilat&eacute;rales et localis&eacute;es &agrave; hauteur de la diaphyse f&eacute;morale.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Elles ne surviennent g&eacute;n&eacute;ralement qu&rsquo; apr&egrave;s un l&eacute;ger traumatisme ou en l&rsquo;absence de traumatisme.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Certains patients ressentent une douleur au niveau de la hanche&#x002C; de l&rsquo;aine ou de la cuisse.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Ces fractures surviennent principalement chez les patients trait&eacute;s par un bisphosphonate pendant une longue p&eacute;riode.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dans une &eacute;tude de cohorte prospective (2020)<sup><span class='folia-referentie-nummer'>1<\/span><\/sup>et dans une &eacute;tude cas-t&eacute;moins (2018)<sup><span class='folia-referentie-nummer'>2<\/span><\/sup> les bisphosphonates &eacute;taient un facteur de risque&nbsp; pour les fractures du f&eacute;mur atypiques. Le risque augmentait avec la dur&eacute;e du traitement (surtout &agrave; partir de 5 ans de traitement). En chiffres absolus&#x002C; l&rsquo;augmentation du risque reste limit&eacute;e. Dans l&rsquo;&eacute;tude de cohorte&#x002C; l&rsquo;incidence de fractures atypiques (nombre par 10.000 personnes par an) &eacute;tait de 0&#x002C;07 (&lt; 3 mois d&rsquo;utilisation)&#x002C; 0&#x002C;56 (de 3 mois &agrave; &lt; 3 ans d&rsquo;utilisation)&#x002C; 2&#x002C;54 (de 3 &agrave; &lt;5 ans d&rsquo;utilisation)&#x002C; 6&#x002C;04 (de 5 &agrave; &lt;8 ans d&rsquo;utilisation) et 13&#x002C;10 (&ge; 8 ans d&rsquo;utilisation). Par rapport &agrave; une utilisation inf&eacute;rieure &agrave; 3 mois&#x002C; l&rsquo;augmentation du risque &eacute;tait statistiquement significative &agrave; partir d&rsquo;une utilisation d&rsquo;au moins 3 ans&#x002C; m&ecirc;me si les intervalles de confiance &eacute;taient larges. Le risque diminuait rapidement apr&egrave;s l&rsquo;arr&ecirc;t du bisphosphonate. D&rsquo;autres facteurs de risque pour les fractures du f&eacute;mur atypiques &eacute;taient entre autres les personnes d&rsquo;origine asiatique et une utilisation de longue dur&eacute;e (&gt; 1 an) d&rsquo;un cortico&iuml;de.<\/p>\n<p><b>Les recommandations formul&eacute;es par l&rsquo;EMA en 2011 restent valables&nbsp;:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>R&eacute;&eacute;valuer r&eacute;guli&egrave;rement l&rsquo;opportunit&eacute; de poursuivre le traitement par un bisphosphonate&#x002C; en particulier apr&egrave;s 5 ans de traitement.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>En cas de fracture atypique d&rsquo;un des f&eacute;murs&#x002C; examiner aussi le f&eacute;mur controlat&eacute;ral.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Inviter les patients trait&eacute;s par un bisphosphonate &agrave; consulter leur m&eacute;decin en cas de douleur au niveau de la hanche&#x002C; de l&rsquo;aine ou de la cuisse.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Commentaire du CBIP<\/h2>\n<p>&#8211; Comme mentionn&eacute; dans le R&eacute;pertoire (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/10?frag=7245'>R&eacute;pertoire chap. 9.5.<\/a>)&#x002C; la dur&eacute;e de traitement optimale avec un bisphosphonate reste peu claire. En g&eacute;n&eacute;ral on conseille de donner le traitement pendant au moins 3 ans&#x002C; et de certainement le r&eacute;&eacute;valuer apr&egrave;s 5 ans. Un traitement plus long est seulement conseill&eacute; chez des patients &agrave; haut risque de fractures mais la pr&eacute;vention des fractures symptomatiques n&rsquo;est pas prouv&eacute;e dans ce cas et le risque d&rsquo;effets ind&eacute;sirables rares (fractures du f&eacute;mur atypiques mais aussi ost&eacute;n&eacute;crose de la m&acirc;choire et du conduit auditif externe) augmente.<br \/> &#8211; Avec le d&eacute;nosumab (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/10?frag=17202'>R&eacute;pertoire chap. 9.5.5.<\/a>)&#x002C; il y a aussi un risque rare de fractures du f&eacute;mur atypiques (et d&rsquo;une ost&eacute;n&eacute;crose de la m&acirc;choire et du conduit auditif externe).<\/p>\n<h2> Sources sp&eacute;cifiques&nbsp;:<\/h2>\n<p><span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>1&nbsp;<\/span>Dennis M. Black&#x002C; Erik J. Geiger&#x002C; Richard Eastell&#x002C; Eric Vittinghoff&#x002C; Bonnie H. Li&#x002C; Denison S. Ryan&#x002C; Richard M. Dell&#x002C; and Annette L. Adams. Atypical Femur Fracture Risk versus Fragility Fracture Prevention with Bisphosphonates&#x002C; N Engl J Med 2020;383:743-53. DOI: 10.1056\/NEJMoa1916525<\/span><br \/> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>2&nbsp;<\/span>S.-J. Lim&#x002C; I. Yeo&#x002C; P.-W. Yoon&#x002C; J.J. Yoo&#x002C; K.-H. Rhyu&#x002C; S.-B. Han&#x002C; W.-S. Lee&#x002C; J.-H. Song&#x002C; B.-W. Min&#x002C; Y.-S. Park. Incidence&#x002C; risk factors&#x002C; and fracture healing of atypical femoral fractures: a multicenter case-control study. Osteoporosis International (2018) 29:2427&ndash;2435 https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00198-018-4640-4<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En d&eacute;cembre 2011 les Folia attiraient l&rsquo;attention sur le risque  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,31],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-175459","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2021-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175459","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=175459"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175459\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":178041,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175459\/revisions\/178041"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=175459"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=175459"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=175459"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}