{"id":175455,"date":"2021-07-01T00:00:00","date_gmt":"2021-06-30T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/infection-des-voies-urinaires-chez-la-personne-agee\/"},"modified":"2026-04-02T19:09:26","modified_gmt":"2026-04-02T17:09:26","slug":"infection-des-voies-urinaires-chez-la-personne-agee","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/infection-des-voies-urinaires-chez-la-personne-agee\/","title":{"rendered":"Infection des voies urinaires chez la personne \u00e2g\u00e9e"},"content":{"rendered":"
Le diagnostic d’infection des voies urinaires (IVU) est complexe chez le patient âgé, en raison de la fréquence plus élevée de symptômes urinaires chroniques (tels que l’incontinence urinaire) et de troubles cognitifs. Chez les personnes âgées en institution, de nombreuses bactériuries asymptomatiques, qui ne nécessitent pas de traitement, sont erronément prises pour des IVU. Des programmes d’antimicrobial stewardship <\/i>* proposent des algorithmes décisionnels afin de réduire le recours inutile aux antibiotiques et cibler leurs indications cliniques. Lorsque le diagnostic d’IVU n’est pas clair, une attitude attentiste est raisonnable. Par contre, retarder le traitement antibiotique en cas d’IVU peut mener à des complications sérieuses. Un antibiotique à spectre étroit est recommandé en cas d’IVU non compliquée et un antibiotique à bonne pénétration tissulaire en cas d’IVU compliquée. Le Formulaire de soins aux Personnes Âgées<\/a> a sélectionné 2 antibiotiques, à instaurer de façon empirique, en se basant sur les recommandations de la BAPCOC : le triméthoprime pour les IVU non compliquées et la lévofloxacine pour les IVU compliquées, avec l’amoxicilline-acide clavulanique en alternative si la lévofloxacine est contre-indiquée. La durée du traitement varie en fonction du sexe du patient et du diagnostic initialement suspecté.<\/div>\n

Problèmes diagnostiques chez la personne âgée et conséquences<\/h2>\n

L'infection des voies urinaires<\/b> (IVU) est la maladie infectieuse la plus courante chez les adultes de 65 ans et plus, la cystite étant, de loin, l’IVU la plus fréquente1<\/span><\/sup>. Les symptômes évocateurs sont la pollakiurie, les urgences mictionnelles avec parfois incontinence, la mictalgie, la dysurie et la sensibilité sus-pubienne. Pour les infections des voies urinaires hautes (pyélonéphrite) s’y ajoutent la fièvre, les frissons et la sensibilité\/douleur à l’angle costo-vertébral. La confirmation du diagnostic repose sur la culture d’urine2<\/span><\/sup>. Escherichia coli<\/i> est impliqué dans la majorité des IVU chez les personnes âgées de 65 ans et plus, les autres germes impliqués sont principalement le Proteus mirabilis<\/i>, le Klebsiella pneumoniae<\/i> et l’Enterococcus faecalis.<\/i>3<\/span><\/sup>
On parle de bactériurie asymptomatique<\/b> lorsque l’on met en évidence des germes dans les urines, en l’absence de signes et plaintes cliniques du patient.<\/p>\n

Le diagnostic chez les patients âgés est complexe. En raison de la prévalence plus élevée de symptômes urinaires chroniques (tels que l’incontinence urinaire) et de troubles cognitifs, l'identification de symptômes spécifiques d'IVU est plus difficile. Par ailleurs, la forte prévalence de la bactériurie asymptomatique dans cette population, conduit souvent à un surdiagnostic et à des traitements inutiles4<\/span><\/sup>. Une approche diagnostique séquentielle et standardisée se justifie.<\/p>\n

Les résultats sur tigette urinaire ont une faible spécificité pour l'IVU5<\/span><\/sup>. Un test positif (nitrite en particulier) signe la présence de bactéries dans l’échantillon, ce qui est le cas tant dans l’IVU que dans la bactériurie asymptomatique. Dans une population âgée, en particulier en institution, la fréquence de la bactériurie asymptomatique peut être très élevée : elle touche, selon les études, entre 25 et 70% des femmes dans les maisons de retraite alors que cela concerne jusqu'à 16% des femmes ménopausées4<\/span><\/sup>; avec une fréquence chez les hommes d’environ la moitié. En présence de cathéters urinaires, les taux sont encore plus élevés (environ 85% pour les sondages préventifs et près de 100% pour les cathéters à demeure). La recommandation du SIGN actualisée en 2020 déconseille l’usage de la tigette urinaire à des fins diagnostiques chez les femmes institutionnalisées âgées de 65 ans ou plus4<\/span><\/sup>.<\/div>\n

Des programmes d’antimicrobial stewardship *<\/i> ont suscité l’apparition d’algorithmes diagnostiques pour aider à cibler les situations justifiant le recours à des tests diagnostiques6,7,8,9<\/span><\/sup>. Il a été démontré que l’utilisation d’algorithmes cliniques diminue les prescriptions d'antibiotiques pour suspicion d'IVU chez les résidents de MRS6<\/span><\/sup>.<\/p>\n

Néanmoins, des caractéristiques cliniques isolées sont insuffisantes pour décider d'une exploration diagnostique plus poussée. Elles doivent être complétées par d’autres informations : étaient-elles déjà présentes ? quelle est leur évolution ?  quelle est leur présentation habituelle chez le patient individuel ? C’est dans ce contexte que la bonne connaissance du patient par ses soignants est un atout.<\/p>\n