{"id":175215,"date":"2024-02-26T00:00:00","date_gmt":"2024-02-25T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/corticotherapie-orale-prolongee-comment-eviter-les-complications\/"},"modified":"2026-04-02T19:09:08","modified_gmt":"2026-04-02T17:09:08","slug":"corticotherapie-orale-prolongee-comment-eviter-les-complications","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/corticotherapie-orale-prolongee-comment-eviter-les-complications\/","title":{"rendered":"Corticoth\u00e9rapie orale prolong\u00e9e : comment \u00e9viter les complications ?"},"content":{"rendered":"<p>En cas d&rsquo;usage prolong&eacute; de cortico&iuml;des par voie orale&#x002C; en fonction de la dose&#x002C; de la dur&eacute;e du traitement et des caract&eacute;ristiques du patient&#x002C; de nombreux effets ind&eacute;sirables peuvent survenir&#x002C; parmi lesquels&nbsp;: des fractures (surtout des fractures vert&eacute;brales et fractures col du f&eacute;mur)&#x002C; une fonte musculaire&#x002C; une augmentation de la glyc&eacute;mie&#x002C; une augmentation de la tension art&eacute;rielle&#x002C; une insuffisance cardiaque&#x002C; un glaucome &agrave; angle ouvert&#x002C; une cataracte&#x002C; des troubles psychiques et une susceptibilit&eacute; accrue aux infections.<br \/> La revue Prescrire<sup><span class='folia-referentie-nummer'><b><sup>1<\/sup><\/b><\/span><\/sup> vient de publier une synth&egrave;se &agrave; propos des mesures qui permettent de r&eacute;duire le risque d&rsquo;effets ind&eacute;sirables graves associ&eacute; &agrave; l&rsquo;usage prolong&eacute; (&gt; 3 semaines) des cortico&iuml;des par voie orale. Il nous semblait utile de souligner quelques messages cl&eacute;s issus de cette publication. &Agrave; noter que le niveau de preuve concerne quasiment uniquement des &laquo; avis d&rsquo;experts &raquo;. Les donn&eacute;es disponibles sont peu nombreuses&#x002C; et principalement issues d&rsquo;&eacute;tudes observationnelles.<\/p>\n<h3>Ce qui fait consensus :<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p><b>La mesure principale<\/b> &agrave; mettre en &oelig;uvre pour diminuer le risque d&rsquo;effets ind&eacute;sirables est de <b>viser la dose et la dur&eacute;e de traitement minimales efficaces<\/b>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Il est utile <b>d&rsquo;informer le patient<\/b> des risques de la corticoth&eacute;rapie orale prolong&eacute;e&#x002C; et en particulier du risque d&rsquo;insuffisance surr&eacute;nalienne en cas d&rsquo;arr&ecirc;t trop brusque du traitement.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Avant d&rsquo;entamer une corticoth&eacute;rapie<\/b> pr&eacute;vue pour plus de 3 semaines&#x002C; il est utile de&nbsp;:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>D&eacute;celer les situations qui exposent &agrave; des risques accrus d&rsquo;effets ind&eacute;sirables avec la corticoth&eacute;rapie. Il s&rsquo;agit principalement de la pr&eacute;sence de facteurs de risque de fracture ost&eacute;oporotique&#x002C; de diab&egrave;te&#x002C; d&rsquo;insuffisance cardiaque&#x002C; d&rsquo;accidents cardiovasculaires&#x002C; de glaucome et de troubles psychiques.\u200b<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Faire un bilan des vaccinations&#x002C; en particulier le statut d&rsquo;immunit&eacute; pour la varicelle (&eacute;galement dans l&rsquo;entourage proche du patient)&#x002C; cette infection pouvant parfois &ecirc;tre s&eacute;v&egrave;re chez les patients immunod&eacute;prim&eacute;s.<span class='folia-referentie-nummer'><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Pr&eacute;voir les vaccins vivants att&eacute;nu&eacute;s &eacute;ventuellement utiles&#x002C; plusieurs semaines avant d&rsquo;entamer la corticoth&eacute;rapie.<span class='folia-referentie-nummer'><\/span><\/p>\n<div class='detailed-content'>Il s&rsquo;agit principalement des vaccins contre la rougeole-rub&eacute;ole-oreillons&#x002C; le rotavirus et la varicelle. Plus rarement il s&rsquo;agit des vaccins contre la Dengue&#x002C; la fi&egrave;vre jaune et le BCG (voir aussi <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/13?frag=11247'>chapitre 12.1.<\/a> &gt; Pr&eacute;cautions &gt; Immunod&eacute;ficience ou immunosuppression et vaccination).<span class='folia-referentie-nummer'><\/span>\u200b<\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>Faire une revue des m&eacute;dications prises par le patient qui sont &agrave; risque d&rsquo;interaction avec la corticoth&eacute;rapie. Sont cit&eacute;s&nbsp;:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><span class='folia-referentie-nummer'><\/span>\u200b\u200b\u200bles diur&eacute;tiques et les laxatifs : risque d&#39;hypokali&eacute;mie&nbsp;;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>les AINS : aggravation du risque d&rsquo;ulc&egrave;re gastrointestinal et de r&eacute;tention hydrosod&eacute;e&nbsp;;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>les bisphosphonates&nbsp;: aggravation du risque d&rsquo;ulc&egrave;re gastrointestinal&nbsp;;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>les neuroleptiques atypiques et les antiandrog&egrave;nes&nbsp;: aggravation du risque d&#39;hyperglyc&eacute;mie&nbsp;;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>les anti&eacute;pileptiques&#x002C; les quinolones et les r&eacute;tinoides&nbsp;: aggravation du risque de d&eacute;pression&nbsp;; NDLR&nbsp;: on peut aussi mentionner le risque accru de tendinites et de ruptures tendineuses avec les quinolones&nbsp;;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>les antid&eacute;presseurs et les agonistes dopaminergiques utilis&eacute;s dans la maladie de Parkinson&nbsp;: aggravation du risque d&#39;&eacute;pisodes maniaques.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Pendant le traitement<\/b>&#x002C; on propose<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>des mesures d&rsquo;hygi&egrave;ne de vie&nbsp;: exercice physique suffisant&#x002C; abstention du tabac&#x002C; limiter l&rsquo;alcool&#x002C; alimentation &eacute;quilibr&eacute;e&#x002C; riche en calcium et en prot&eacute;ines et &eacute;viter les restrictions caloriques s&eacute;v&egrave;res. Il existe des preuves de l&rsquo;int&eacute;r&ecirc;t de l&rsquo;exercice physique pour maintenir la force musculaire et la densit&eacute; osseuse de patients sous corticoth&eacute;rapie prolong&eacute;e. <span class='folia-referentie-nummer'><\/span>\u200b<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>de ne pas vacciner avec des vaccins vivants att&eacute;nu&eacute;s (attendre minimum 3 mois apr&egrave;s la fin de la corticoth&eacute;rapie).<span class='folia-referentie-nummer'><\/span><\/p>\n<div class='detailed-content'>le Conseil Sup&eacute;rieur de la Sant&eacute; dans son avis 9158 de septembre 2019 &agrave; propos de la <a href='https:\/\/www.health.belgium.be\/fr\/avis-9158-patients-id-et-vaccination'>vaccination d&#39;enfants et\/ou d&#39;adultes immunod&eacute;ficients ou malades chroniques<\/a> pr&eacute;conise un d&eacute;lai de 1 mois avant de donner un vaccin vivant chez des patients expos&eacute;s &agrave; une corticoth&eacute;rapie &agrave; haute dose (plus de 14 jours de traitement &agrave; la dose de prednisone ou &eacute;quivalent &gt; 1mg\/kg\/j (chez l&rsquo;enfant) et de &gt; 20 mg\/j chez l&rsquo;adulte).<\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>de proc&eacute;der &agrave; la vaccination saisonni&egrave;re (grippe&#x002C; covid 19 et pneumocoque)&#x002C; et v&eacute;rifier la vaccination de base (DTP).<span class='folia-referentie-nummer'><\/span><\/p>\n<div class='detailed-content'>dans le RCM <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/13?frag=11247'>chapitre 12.1.<\/a> &gt; Pr&eacute;cautions particuli&egrave;res &gt; Immunod&eacute;ficience ou immunosuppression et vaccination&#x002C; nous mentionnons le risque d&rsquo;une r&eacute;ponse immunitaire r&eacute;duite et l&rsquo;int&eacute;r&ecirc;t&#x002C; dans la mesure du possible&#x002C; de r&eacute;aliser la vaccination avec des vaccins non vivants au moins 2 semaines avant le d&eacute;but du traitement immunosuppresseur.<\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>de pr&eacute;voir&#x002C; d&egrave;s le d&eacute;but du traitement et de fa&ccedil;on p&eacute;riodique par la suite&#x002C; un suivi clinique et biologique (e.a. suivi de la tension art&eacute;rielle et du poids&#x002C; examen ophtalmologique au minimum tous les 6 &agrave; 12 mois si risque de glaucome chronique&#x002C; suivi de la glyc&eacute;mie et de la kali&eacute;mie&#x002C; &hellip;).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Ce qui semble moins clair&nbsp;:<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p>Chez les patients qui ne pr&eacute;sentent pas d&rsquo;ost&eacute;oporose au moment de d&eacute;buter la corticoth&eacute;rapie&#x002C; il n&rsquo;y a pas de consensus &agrave; propos du suivi par ost&eacute;odensitom&eacute;trie&nbsp;ni du traitement pr&eacute;ventif avec les bisphosphonates&nbsp;: chez quels patients le proposer&nbsp;?&nbsp;Les guidelines ne sont pas univoques. D&rsquo;une part&#x002C; un b&eacute;n&eacute;fice des bisphosphonates sur le risque de fracture est possible chez certains patients&#x002C; mais sans que l&rsquo;on puisse d&eacute;terminer pr&eacute;cis&eacute;ment lesquels (donn&eacute;es insuffisantes). Et d&rsquo;autre part&#x002C; certains effets ind&eacute;sirables des bisphosphonates s&rsquo;additionnent &agrave; ceux de la corticoth&eacute;rapie&#x002C; ce qui justifie la prudence. Selon <i>Prescrire<\/i>&#x002C; proposer annuellement un suivi de densit&eacute; min&eacute;rale osseuse chez les patients qui ne prennent pas d&eacute;j&agrave; un bisphosphonate semble raisonnable.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les mesures pr&eacute;ventives non-pharmacologiques (activit&eacute; physique&#x002C; &eacute;viter le tabac et l&rsquo;alcool&#x002C; alimentation\/exposition UV pour le calcium et la vitamine D) et pharmacologiques (Calcium-vitamine D)&#x002C; habituellement pr&eacute;conis&eacute;es pour ralentir la perte osseuse n&rsquo;ont pas apport&eacute; la preuve d&rsquo;un b&eacute;n&eacute;fice dans la pr&eacute;vention des fractures.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les&nbsp; IPP en pr&eacute;vention des ulc&egrave;res gastro-duod&eacute;naux li&eacute;s &agrave; la corticoth&eacute;rapie sont rarement justifi&eacute;s. Le risque d&rsquo;ulc&egrave;res en lien avec la corticoth&eacute;rapie est faible et les IPP exposent&#x002C; en cas d&rsquo;usage prolong&eacute;&#x002C; &agrave; des effets ind&eacute;sirables&#x002C; dont un risque accru de fractures. Ils sont par contre conseill&eacute;s aux patients &agrave; risque&#x002C; tels ceux qui re&ccedil;oivent en m&ecirc;me temps des AINS.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2><strong>Sources sp&eacute;cifique<\/strong><\/h2>\n<p><span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>1&nbsp;<\/span>La Revue Prescrire. Corticoth&eacute;rapie orale prolong&eacute;e. Des rep&egrave;res pour diminuer le risque d&rsquo;effets ind&eacute;sirables graves. <i>La Revue Prescrire<\/i> 2023&nbsp;;43&nbsp;:837-43<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En cas d&rsquo;usage prolong&eacute; de cortico&iuml;des par voie orale&#x002C; en  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20295],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-175215","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2024-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175215","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=175215"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175215\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":177797,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175215\/revisions\/177797"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=175215"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=175215"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=175215"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}