{"id":175039,"date":"2025-06-19T00:00:00","date_gmt":"2025-06-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/worel-publie-une-mise-a-jour-du-guide-de-pratique-clinique-sur-chlamydia-trachomatis\/"},"modified":"2026-04-02T19:08:55","modified_gmt":"2026-04-02T17:08:55","slug":"worel-publie-une-mise-a-jour-du-guide-de-pratique-clinique-sur-chlamydia-trachomatis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/worel-publie-une-mise-a-jour-du-guide-de-pratique-clinique-sur-chlamydia-trachomatis\/","title":{"rendered":"WOREL publie une mise \u00e0 jour du guide de pratique clinique sur Chlamydia trachomatis"},"content":{"rendered":"<h2>Messages cl&eacute;s<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>La plupart des infections &agrave; <i>Chlamydia trachomatis<\/i> (CT) sont asymptomatiques et connaissent une r&eacute;solution spontan&eacute;e. Les infections asymptomatiques pr&eacute;sentent un faible risque de complications s&eacute;v&egrave;res.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>En comparaison de la doxycycline&#x002C; l&rsquo;azithromycine affiche une efficacit&eacute; inf&eacute;rieure (surtout pour les infections anorectales &agrave; CT) et un risque fortement accru d&#39;antibior&eacute;sistance (y compris avec d&rsquo;autres germes que CT). C&rsquo;est la raison pour laquelle l&rsquo;azithromycine n&rsquo;est plus recommand&eacute;e en premi&egrave;re intention&#x002C; la doxycycline devenant d&eacute;sormais le premier choix en cas d&rsquo;infections urog&eacute;nitales&#x002C; pharyng&eacute;es et anorectales &agrave; CT chez l&rsquo;homme et chez la femme non enceinte.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L&rsquo;azithromycine reste en revanche le traitement de premi&egrave;re intention chez la femme enceinte.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les recommandations de ce guide de pratique clinique seront int&eacute;gr&eacute;es dans la prochaine r&eacute;vision du guide BAPCOC.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Introduction<\/h2>\n<p>En f&eacute;vrier&#x002C; le WOREL a publi&eacute; une mise &agrave; jour de son guide de pratique clinique sur le diagnostic&#x002C; le traitement&#x002C; le suivi et le renvoi des infections &agrave; <em>Chlamydia trachomatis<\/em> (CT).<sup><sup><span class='folia-referentie-nummer'>1<\/span><\/sup><\/sup> Il s&rsquo;agit en l&rsquo;occurrence d&rsquo;une r&eacute;vision partielle des guidelines de 2019.<br \/> Cette mise &agrave; jour a &eacute;t&eacute; motiv&eacute;e par un consensus croissant sur le <b>caract&egrave;re auto-limitant<\/b> de l&rsquo;infection et le <b>faible risque de complications graves chez les individus asymptomatiques<\/b>. Par ailleurs&#x002C; la pr&eacute;sence <b>anorectale<\/b> de <i>Chlamydia trachomatis<\/i> s&rsquo;av&egrave;re plus fr&eacute;quente qu&rsquo;on ne le pensait&#x002C; sans corr&eacute;lation avec les pratiques sexuelles anales. De quoi modifier la strat&eacute;gie de d&eacute;pistage et de traitement.<br \/> <i>Chlamydia trachomatis<\/i> reste la <b>premi&egrave;re infection sexuellement transmissible<\/b> (IST) en Belgique. L&rsquo;incidence a bondi (+24&nbsp;%) &agrave; 218\/100&nbsp;000&nbsp;habitants en 2023&#x002C; contre 176\/100&nbsp;000&nbsp;habitants en 2021. Cette hausse est certainement due &agrave; une augmentation r&eacute;elle des infections &agrave; CT en cons&eacute;quence d&rsquo;une intensification des comportements &agrave; risque&#x002C; mais aussi &agrave; une am&eacute;lioration des pratiques de d&eacute;pistage et &agrave; un &eacute;largissement de la sensibilisation dans les groupes &agrave; risque.<br \/> L&rsquo;infection est souvent asymptomatique (chez 70&nbsp;% des femmes et 50&nbsp;% des hommes). Pour un aper&ccedil;u du tableau clinique&#x002C; nous renvoyons le lecteur au guide de pratique clinique (2.&nbsp;Synth&egrave;se des messages cl&eacute;s).<br \/> On note par ailleurs aussi une augmentation du nombre de lymphogranulomes v&eacute;n&eacute;riens (LGV). Entre 2015 et 2021&#x002C; le nombre de diagnostics de LGV a l&eacute;g&egrave;rement augment&eacute;&#x002C; fr&ocirc;lant les 100&nbsp;par an&#x002C; initialement surtout chez des individus HIV positifs&#x002C; mais r&eacute;cemment aussi de plus en plus dans la population HIV n&eacute;gative.<\/p>\n<div class='detailed-content'>Le lymphogranulome v&eacute;n&eacute;rien (LGV) est caus&eacute; par un s&eacute;rotype sp&eacute;cifique de CT&#x002C; &agrave; savoir le <i>L.&nbsp;serovar<\/i>. Ce s&eacute;rotype est plus invasif&#x002C; pr&eacute;sente un tableau clinique plus s&eacute;v&egrave;re et entra&icirc;ne davantage de s&eacute;quelles. Le plus souvent&#x002C; l&rsquo;affection s&rsquo;exprime sous forme de proctite&#x002C; mais est asymptomatique dans 25&nbsp;% des cas.<\/div>\n<p>Les infections r&eacute;cidivantes et les infections s&eacute;v&egrave;res augmentent le risque de complications et de s&eacute;quelles d&rsquo;une infection &agrave; CT. Les <b>complications<\/b> possibles chez la femme sont la maladie inflammatoire pelvienne (MIP)&#x002C; qui peut engendrer des douleurs pelviennes chroniques&#x002C; de l&rsquo;hypofertilit&eacute; et des grossesses extra-ut&eacute;rines. Chez la femme enceinte&#x002C; une infection &agrave; CT aggrave le risque de rupture pr&eacute;matur&eacute;e de la poche des eaux&#x002C; de naissance pr&eacute;matur&eacute;e et de complications telles que conjonctivite et pneumonie chez le nouveau-n&eacute;. Chez l&rsquo;homme&#x002C; une infection ascendante peut entra&icirc;ner une prostatite ou une &eacute;pididymite chronique.<br \/> Dans le pr&eacute;sent article&#x002C; nous r&eacute;sumons les principaux points relatifs au traitement. Pour tout compl&eacute;ment d&rsquo;information&#x002C; nous renvoyons le lecteur au guide de pratique clinique du WOREL<sup><span class='folia-referentie-nummer'><b><sup>1<\/sup><\/b><\/span><\/sup> et &agrave; l&rsquo;outil IST du KCE<sup><span class='folia-referentie-nummer'><b><sup>2<\/sup><\/b><\/span><\/sup>.<\/p>\n<h2><strong>Principales adaptations vis-&agrave;-vis du guide de pratique clinique de 2019<\/strong><\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Le traitement par azithromycine 1&nbsp;g en &laquo;&nbsp;dose unique&nbsp;&raquo; n&rsquo;est plus recommand&eacute; en premi&egrave;re intention pour les infections urog&eacute;nitales et pharyng&eacute;es &agrave; CT chez l&rsquo;homme et chez la femme non enceinte. Cette modification s&rsquo;explique par l&rsquo;efficacit&eacute; plus faible (surtout pour les infections anorectales &agrave; CT) et le risque fortement accru d&#39;antibior&eacute;sistance par rapport &agrave; la doxycycline. L&rsquo;azithromycine reste cependant un bon choix en cas de contre-indication ou d&rsquo;intol&eacute;rance &agrave; la doxycycline&#x002C; comme chez la femme enceinte ou allaitante.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Pour les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) qui pr&eacute;sentent un test CT anorectal positif et un statut LGV inconnu&#x002C; le traitement consiste en 20&nbsp;jours sous doxycycline&#x002C; quel que soit le statut VIH. La cure prolong&eacute;e &eacute;tait autrefois exclusivement r&eacute;serv&eacute;e aux HSH pr&eacute;sentant un statut VIH positif.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Un LGV est d&eacute;sormais trait&eacute; pendant 20&nbsp;jours&#x002C; au lieu de 21. Cette recommandation a &eacute;t&eacute; adapt&eacute;e pour des raisons pragmatiques&#x002C; sachant qu&rsquo;une bo&icirc;te de doxycycline contient 10&nbsp;comprim&eacute;s. Le groupe de d&eacute;veloppement de guides de pratique clinique part du principe qu&rsquo;un traitement de 20&nbsp;jours est aussi efficace qu&rsquo;un traitement de 21&nbsp;jours.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Un test de contr&ocirc;le&#x002C; visant &agrave; confirmer la gu&eacute;rison (<i>test of cure<\/i>)&#x002C; ne doit pas &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute; syst&eacute;matiquement chez les patients trait&eacute;s pour une infection anorectale &agrave; CT.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Traitement<\/h2>\n<p>Les recommandations ci-dessous&#x002C; issues du guide de pratique clinique du WOREL&#x002C; s&rsquo;appliquent aux infections &agrave; CT &eacute;tablies.<br \/> Pour le traitement empirique&#x002C; nous renvoyons le lecteur aux recommandations de la <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/12?frag=8001943'>BAPCOC<\/a>&nbsp;:<br \/> cf. <a href='https:\/\/organesdeconcertation.sante.belgique.be\/sites\/default\/files\/content\/bapcoc_guide_traitement_antiinfectieux_2022.pdf'>guide BAPCOC au format PDF<\/a> ou <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/12?frag=8002222'>R&eacute;pertoire&nbsp;11.5.4.7.<\/a><a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/12?frag=8002222'> Ur&eacute;trite<\/a>.<br \/> Le guide de pratique clinique du WOREL porte sur le traitement d&rsquo;une infection &agrave; CT&#x002C; et non sur le traitement d&rsquo;&eacute;ventuelles complications telles que l&rsquo;&eacute;pididymo-orchite ou la MIP.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><b>Infection urog&eacute;nitale&#x002C; anorectale ou pharyng&eacute;e non compliqu&eacute;e (non LGV)&nbsp;: hommes et femmes non enceintes&nbsp;:<\/b><br \/> &nbsp; &nbsp; &#8211;<b>&nbsp;<\/b>Doxycycline 100&nbsp;mg 2x par jour pendant 7&nbsp;jours.<br \/> &nbsp; &nbsp; &#8211;&nbsp;En cas de contre-indication ou d&rsquo;intol&eacute;rance&nbsp;: <strong>Azithromycine<\/strong> 1&nbsp;g par voie orale (dose unique).<br \/> L&rsquo;azithromycine n&rsquo;est donc plus le traitement de premi&egrave;re intention. La pr&eacute;f&eacute;rence donn&eacute;e &agrave; la doxycycline pour les infections urog&eacute;nitales et pharyng&eacute;es &agrave; CT repose sur son efficacit&eacute; sup&eacute;rieure et son moindre risque de d&eacute;veloppement d&#39;antibior&eacute;sistance (y compris pour d&rsquo;autres germes que <i>Chlamydia trachomatis<\/i>).<br \/> L&rsquo;usage de la doxycycline pour les infections urog&eacute;nitales traite l&rsquo;&eacute;ventuelle pr&eacute;sence anorectale de <i>Chlamydia trachomatis<\/i> sans n&eacute;cessiter d&rsquo;examen compl&eacute;mentaire. Ce point est important&#x002C; car l&rsquo;infection anorectale &agrave; CT est plus fr&eacute;quente chez la femme qu&rsquo;on le pensait initialement et qu&rsquo;elle ne pr&eacute;sente aucune corr&eacute;lation avec les pratiques sexuelles anales.<br \/> Le groupe de d&eacute;veloppement de guides de pratique clinique part du principe qu&rsquo;un traitement de 7&nbsp;jours ne r&eacute;duira pas le taux d&rsquo;observance th&eacute;rapeutique par rapport &agrave; la dose unique d&rsquo;azithromycine.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Lymphogranulome v&eacute;n&eacute;rien (LGV)&nbsp;:<br \/> &nbsp; &nbsp; &#8211;&nbsp;<\/b>Doxycycline 100&nbsp;mg&#x002C; 2x\/jour pendant 20&nbsp;jours<br \/> &nbsp; &nbsp; &#8211;&nbsp;En cas de contre-indication ou d&rsquo;intol&eacute;rance&nbsp;: le choix peut se porter sur l&rsquo;azithromycine 1&nbsp;g<br \/> &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;par voie orale une fois par semaine pendant 3&nbsp;semaines.<br \/> L&rsquo;azithromycine n&rsquo;est donc plus le traitement de premi&egrave;re intention. La pr&eacute;f&eacute;rence donn&eacute;e &agrave; la doxycycline repose sur son efficacit&eacute; sup&eacute;rieure et son moindre risque de d&eacute;veloppement d&#39;antibior&eacute;sistance (y compris pour d&rsquo;autres germes que <i>Chlamydia trachomatis<\/i>).<br \/> La mise &agrave; jour du guide de pratique clinique pr&eacute;conise une dur&eacute;e de traitement de 20&nbsp;jours&#x002C; au lieu de 21. Cette adaptation repose sur une base pragmatique&#x002C; sachant qu&rsquo;une bo&icirc;te contient 10&nbsp;comprim&eacute;s de doxycycline. Le groupe de d&eacute;veloppement de guides de pratique clinique part du principe qu&rsquo;un traitement de 20&nbsp;jours est aussi efficace qu&rsquo;un traitement de 21&nbsp;jours.&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) ayant un test CT anorectal positif&nbsp;:<br \/> &nbsp; &nbsp; &#8211;&nbsp;<\/b><strong>Statut LGV n&eacute;gatif<\/strong>&nbsp;: traitement de r&eacute;f&eacute;rence (doxycycline pendant 7&nbsp;jours).<br \/> &nbsp; &nbsp; &#8211;&nbsp;<strong>Statut LGV positif ou inconnu<\/strong>&nbsp;: traitement prolong&eacute; (doxycycline pendant 20&nbsp;jours).<br \/> &nbsp; &nbsp; &#8211;&nbsp;En cas de contre-indication ou d&rsquo;intol&eacute;rance&nbsp;: le choix peut se porter sur l&rsquo;azithromycine 1&nbsp;g<br \/> &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;par voie orale en dose unique ou 1&nbsp;g par voie orale une fois par semaine pendant 3&nbsp;semaines.<br \/> Le lymphogranulome v&eacute;n&eacute;rien (LGV) est plus fr&eacute;quent chez les HSH&#x002C; quel que soit leur statut VIH. Tout test CT anorectal positif doit &ecirc;tre suivi d&rsquo;un test LGV. En cas de test CT anorectal positif&#x002C; il est conseill&eacute; de poursuivre le traitement pendant 20&nbsp;jours. Si le test LGV est n&eacute;gatif&#x002C; le traitement peut &ecirc;tre arr&ecirc;t&eacute; apr&egrave;s 7&nbsp;jours. Si le statut est inconnu&#x002C; le traitement doit &ecirc;tre poursuivi pendant 20&nbsp;jours.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Femmes enceintes et femmes qui allaitent&nbsp;<\/b>:<br \/> &nbsp; &nbsp; &#8211;&nbsp;Le traitement par azithromycine 1&nbsp;g par voie orale (dose unique) reste le premier choix en cas<br \/> &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;d&rsquo;infection urog&eacute;nitale &agrave; CT chez les femmes qui sont enceintes et qui allaitent.<br \/> &nbsp; &nbsp; &#8211;&nbsp;En cas de contre-indication ou d&rsquo;intol&eacute;rance &agrave; l&rsquo;azithromycine&#x002C; l&rsquo;amoxicilline (500&nbsp;mg 3x\/jour<br \/> &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;pendant 7&nbsp;jours) ou la clindamycine (600&nbsp;mg 2x\/jour pendant 10&nbsp;jours) peuvent &ecirc;tre<br \/> &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;envisag&eacute;es&#x002C; mais de pr&eacute;f&eacute;rence en concertation avec le gyn&eacute;cologue.<br \/> La doxycycline est contre-indiqu&eacute;e au cours des deuxi&egrave;me et troisi&egrave;me trimestres de la grossesse en raison de ses effets n&eacute;fastes sur l&rsquo;ost&eacute;ogen&egrave;se et le d&eacute;veloppement dentaire du f&oelig;tus&#x002C; ainsi que du risque accru d&rsquo;h&eacute;patotoxicit&eacute; chez la m&egrave;re.<br \/> L&rsquo;innocuit&eacute; pendant le premier trimestre et la p&eacute;riode d&rsquo;allaitement est incertaine.<br \/> Pendant la grossesse&#x002C; un <i>test of cure<\/i> est indiqu&eacute; au moins 4&nbsp;semaines apr&egrave;s la fin du traitement.<br \/> En cas d&rsquo;&eacute;chec th&eacute;rapeutique ou de plaintes anorectales&#x002C; une concertation avec le gyn&eacute;cologue est souhaitable.<br \/> En cas de diagnostic d&rsquo;infection &agrave; CT chez une femme enceinte&#x002C; il convient d&rsquo;en informer le gyn&eacute;cologue dans le but d&rsquo;en assurer le suivi et de prendre les mesures de pr&eacute;vention appropri&eacute;es.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Note&nbsp;:<\/b><br \/> Il y a lieu de conseiller aux patients d&rsquo;&eacute;viter tout contact sexuel tant que les sympt&ocirc;mes persistent et pendant un minimum de 7&nbsp;jours apr&egrave;s le d&eacute;but du traitement.<br \/> D&rsquo;autres infections sexuellement transmissibles doivent &ecirc;tre d&eacute;pist&eacute;es et trait&eacute;es chez le patient et son ou ses partenaires sexuels.<\/p>\n<p>Pour tout compl&eacute;ment d&rsquo;information concernant la prise en charge des partenaires&#x002C; voir aussi l&rsquo;outil IST du KCE.<sup><span class='folia-referentie-nummer'>1<\/span><\/sup><\/p>\n<h2> Sources sp&eacute;cifiques<\/h2>\n<p><span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>1&nbsp;<\/span>WOREL: Van Royen P.&#x002C; Van Thienen K.&#x002C; Mokrane&#x002C; R. Et al.&nbsp; (2025&#x002C; February 13). Guide de pratique clinique sur le diagnostic&#x002C; le traitement&#x002C; le suivi et le renvoi des infections &agrave; Chlamydia trachomatis (CT) en soins primaires&nbsp;: Mise &agrave; jour (2025) Voir <a href='https:\/\/ebpnet.be\/fr\/ebsources\/10468'>https:\/\/ebpnet.be\/fr\/ebsources\/10468<\/a><\/span><br \/> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>2&nbsp;<\/span>KCE. D&eacute;pistage&#x002C; traitement et suivi des IST en consultation. Sur <a href='https:\/\/www.soa.kce.be\/fr\/'>https:\/\/www.soa.kce.be\/fr\/<\/a><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Messages cl&eacute;s La plupart des infections &agrave; Chlamydia trachomatis (CT)  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20322],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-175039","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2025-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175039","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=175039"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175039\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":177621,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175039\/revisions\/177621"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=175039"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=175039"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=175039"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}